医保报销后商业保险只报销医保范围的剩余部分:包括起付线以下部分、封顶线以上部分以及医保报销比例50%-70%之外的费用,再根据商业医疗险报销比例进行报销,但自费内容部分仍就不报销;医保剩余部分内外全部报销:这种保险自费内容也报销。
医保报销后商业保险的报销标准如下:
1、医保报销后,商业保险一般只能报销医保范围的剩余部分,其包括起付线以下部分、封顶线以上部分以及医保报销比例百分之五十至百分之七十以外的相关费用。
2、如果是小额医疗险,免赔额低甚至是没有免赔,在医保报销后,可以按其比例进行报销。
3、如果是百万医疗险的话,大部分百万医疗险的免赔是1万,一般医疗报销扣除免赔后,按比例报销,经过医保报销后的比例一般有100%。
4、医保和商业医疗保险不能重复叠加赔,因为医疗险属于报销性质的,先花后报。
5、如果是医保报销后,重疾险赔付是确诊即赔,与医保报销无关系,只要符合疾病定义就能赔。
医保报销完,商业保险可以补充报销,但不能重复报销。
如果有医保的同时,还购买了商业医疗保险,因意外或疾病住院治疗产生治疗费用支出时,一般先通过医保报销,剩余的部分由商业医疗保险按合同约定进行补充报销,医保已经报销的部分,商业保险是不能再进行报销的。也就是要遵循先社保后商保的原则 ,如果社保报销的额度不是100%报销 ,商保便还能给予报销 ,报销的标准参照条款计算。
另外要注意的是,报销型医疗保险属于报销性质 ,按照费用补偿原则 ,社保中的医保报销和商业医疗保险报销 ,总额加起来不能高于实际花费的医疗费总数的。
还有如果医疗保险报销完之后,商业保险买的是重疾险这类给付型的保险,那么两者是互补的并不冲突,可以重复报销,只要符合理赔条件就可以理赔,但理赔的金额同样不能大于实际花费。
商业医疗保险报销比例是多少?
商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。其中,商业医疗保险的报销比例一般在80%以上,只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例进行报销,只要住院了即可报销。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。