申请日期：
年 月 日姓名单位名称电话申请人地址代理人/经办人电话通行路线里程（km）车辆类型车辆状况自重（T）轴数货物名称货物状况尺寸（m）车货总重（T）载后情况载后总尺寸（m）长： 宽： 高：可否拆卸轴荷分布身份证号码住址起讫地点通行时间车牌号载重（T）轴距货物总重（T）身份证号码法定代表人邮政编码申请人/经办人法定代表人（签章）： （签字）： 单位公章 年 月 日说明：超限运输承运单位应按表中要求认真如实填写，并持承运车辆行驶证，车辆侧面全景照片，货物证明、车辆的单位或总运费的凭证，向公路管理部门提出超限运输车辆行驶公路申请。
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