偏头痛的治疗进展

维普资讯 http://www.cqvip.com 天津中医学院学报：Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　Ｔｉ蚰ｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　０ｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｒｋ￣ｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　第２２卷　第３期２０ｏ３年９月　ｖ０１．２２　Ｎｏ．３　Ｊｕａ．２００３　【ｌ５】周小平．茵陈丹参降脂方治疗脂肪肝３５例【Ｊ】．陕西中医，２００１，　２２（１）：８．　科研设计，加强临床和实验研究，筛选出更有效的药物，是中　医药治疗脂肪肝的疗效更确切，更安全。　【１６１肖建珍，龙湘珍，冯会明，等．六味地黄丸加减治疗脂肪肝６７例　参考文献：　【ｌ】曾民得月旨肪肝［Ｊ］．中华消化杂志，１９９９，１９（２）：１２０．　【２】林泉．自拟消脂健肝汤治疗脂肪肝５Ｏ例Ⅲ．福建中医药，２００１，　３２（１）：２３．　Ⅲ．中国实验方剂学杂志，２００２，８（４）：５１．　【ｌ７】黄晓鸣．降脂清肝饮治疗高脂血症一脂肪肝临床研究Ⅲ．浙江　中医学院学报，２０００，２４（２）：２６．　【ｌ８】杨佩兰，等．破瘀化浊方治疗脂肪肝１２０例Ⅲ．四川中医，２０００，　１８（２）：３０．　【３】邓银泉，范小芬．脂肪肝中医证型与血生化指标的关系【Ｊ］．浙江　中西医结合杂志，２００１，ｌｌ（３）：１３８．　【４】何东义，胡义扬，刘平．健脾活血方治疗脂肪肝的临床研究Ⅲ．中　西医结合肝病杂志，２０００，１０（３）：５．　【５】张捷．辨证治疗脂肪肝Ⅲ．中医药研究，２０００，１６（１）：２５．　【６】吴沛田．补泻兼施在脂肪肝治疗中的应用叽．中医杂志，２００１，４２　（１２）：７１９．　【ｌ９】贾树才．抗脂肝合剂与多烯康治疗脂肪肝临床观察Ⅲ．中国中　西医结合脾胃杂志，１９９９，７（１）：４３．　【２Ｏ】伊春锦．中西医结合治疗脂肪肝临床观察Ⅲ．中国中西医结合　消化杂志，２００２，１０（５）：３０１．　【２ｌ】汪敏．胶股蓝对实验性家兔高脂血症的作用观察Ⅲ．贵州医药，　１９９４，１８（３）：１２９．　【７】王丽萍．益肾消脂汤治疗脂肪肝３Ｏ例【Ｊ】．浙江中医，２００１，３６（６）：　２１．　【２２】胡同杰，蔡东联，王建军，等．绿茶预防大鼠脂肪肝的效果Ⅲ．第　二军医大学学报，１９９５，１６（３）：２６１．　【８】王利军，杨学峰．中医对脂肪肝的认识及辨证施治【Ｊ】．中医研究，　２００２，３５（１）：５４　［２３】王德山，肖玉芳，许正杰．枸杞抗实验性高脂血症、肝脂量效关系　及毒性研究Ⅲ．辽宁中医杂志，１９９７，２４（１２）：５６７．　【２４］佟如新，代旭．抗脂肪肝中药研究进展叨．中医文献杂志，１９９９，　２３（１）：４１．　【９】潘金友，张爽秋．疏肝化瘀为主治疗脂肪肝Ⅲ．辽宁中医杂志，　２００１，２８（３）：１５２．　【ｌＯ】吴益萍．辨证分型治疗脂肪肝８７例【Ｊ】．实用中医药杂志，２０００，　１６（７）：１４．　【２５】李文彪，王毅仁．清源调脂胶囊治疗高脂血症性脂肪肝试验研究　Ⅲ．中西医结合肝病杂志，２００１，ｌｌ（３）：１５９．　【２６１杨牧祥，朱孝轩，张一听，等．脂肝泰胶囊对高脂血症性脂肪肝大　鼠血浆ＥＴ—ｌ含量的影响Ⅲ．全科医疗临床研究，２００２，５（８）：　６１０．　【ｌｌ】曹建春．辨证治疗脂肪肝６ｏ例疗效观察Ⅲ．浙江中西医结合杂　志，２００２。１２（８）：４９０．　【ｌ２】庄千友．辨证论治酒精性脂肪肝１８７例【Ｊ】．陕西中医，１９９９，２０　（４）：１５５．　【２７】戴宁，曾民得，李继强，等．复方中药抑制非酒精性脂肪肝细胞　色素Ｐ　ⅡＥ一表达的实验研究【Ｊ】＿中国中西医结合杂志，２０００，１０　（２）：２７．　【ｌ３】韩伟锋．消胀调肝汤治疗肥胖性脂肪肝６４例Ⅲ．浙江中医杂志，　２０００，３５（１）：ｌ４．　【ｌ４１李勇．肝脂清治疗脂肪肝１００例Ⅲ．山东中医杂志，２０００，１９　（６）：３４３．　（收稿Ｆｔ期：２００３—０１一ｌ８）　偏头痛的治疗进展　谭涛　关键词：偏头痛；治疗；研究　中图分类号：Ｒ２５５．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—７１４５（２００３）０３—００７３—０３　偏头痛是以头痛剧烈，或左或右，反复发作为特征的一　种临床常见病、多发病。典型的偏头痛患者有前驱症状，并有　诱发因素，如情绪波动，睡眠不足，饮酒等。现将偏头痛的治　疗进展作一综述。　１西药的防治及其新药的应用　陈氏Ｉｌｌ对２８例偏头痛病人持续服用氟西汀ｌ６周，　作者单位：３００１９３天津中医学院第一附属医院　２０　ｍｇ／ｄ。治疗前后查血小板５－ＨＴ和血浆５－ＨＩＡＡ及血常　规、血糖、电解质、肝肾功能。同时对２６例正常人的血小板　５－ＨＴ和血浆５－ＨＩＡＡ作为对照，结果：治疗后２８例病人头　痛完全消失，治疗后的血常规、血糖、电解质、肝肾功能结果　均在正常范围内Ｉｌｌ。陈氏认为氟西汀通过刺激血小板释放　５－ＨＴ，提高了血浆５－ＨＴ的浓度，中断了颅外血管扩张，起到　了防治偏头痛作用，且不良反应轻，耐受性好，是防治偏头痛　的安全有效药物。章氏四认为组胺Ｈ一３Ｉ受体广泛分布于组胺　能神经末梢的突触前膜，参与调节脑内５－ＨＴ、去甲肾上腺素　７３　作者简介－谭涛（１９７０一），男，主治医师，主要从事中医骨　伤推拿临床治疗工作。　维普资讯 http://www.cqvip.com 天津中医学院学报：Ｊｏｕｒｎａｌ　０ｆ　ａａａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　０ｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｌｎ，￣ｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　第　卷　第３期　２００３年９月　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．３　Ｊａｎ．２００３　（ｈｉＥ）、乙酰胆碱（Ａｃｈ），神经肽等多种神经递质的释放和代　比治疗前均明显降低（Ｐ＜０．０５），全血低切粘度显著降低　谢；叶氏　述了近年有关偏头痛研究和治疗新进展，介绍了　（Ｐ＜０．０１）。结论：针刺治疗血液流变学异常偏头痛疗效确切，　新型偏头痛治疗药物５一羟色胺受体激动剂。国外学者也认为　且针刺治疗能改善血液流变学的多项指标。王氏Ｉ１　对针刺治　新的５一羟色胺激动剂（Ｅｌｅｔｒｉｐｔａｎ）是治疗偏头痛的新药，它在　疗偏头痛的机制进行了研究，将４０只大鼠分为正常对照组　迄今已上市的５一羟色胺激动剂中作用最强，普遍治疗量为　和模型对照组、治疗组，针刺对照组和治疗组，采用放免法测　４０－８０　ｍｇａ。许氏四还介绍了５一羟色胺ＩＦ（５一ＨＴＩＦ）受体激动剂　定颈静脉血中血浆内皮素ＥＴ和神经肽Ｙ（ＮＰＹ）含量。结果　ＬＹ３３４３７０治疗急性偏头痛的随机试验，其结果令人满意。　与正常对照组比较，模型对照组ＥＴ和ＮＰＹ水平显著降低　２中医药治疗偏头痛　（Ｐ＜０．０５）。认为针刺治疗偏头痛可能是通过调节ＥＴ和ＮＰＹ　２．１针刺治疗偏头痛及研究　等神经递质的含量而发挥作用。钟氏旧通过观察针刺对偏头　针灸治疗偏头痛有较好的临床疗效。张氏Ｉ６１治疗顽固性　痛大鼠脑内一氧化氮（ＮＯ）、５－羟色胺（５一ＨＴ）影响的研究，认　偏头痛８８例，以合谷、外关、太阳、率谷、足临泣、风池为主穴　为：针刺不仅能治疗偏头痛，而且能减慢５－ＨＴ的降解，抑制　针刺，总有效率为８２．５％。李氏１７］采用泻法，先针阿是穴，而后　ＮＯ的释放，推测针刺偏头痛可能是通过调节５－ＨＴ和ＮＯ含　针刺太阳、风池，悬厘透刺率谷、合谷、阳陵泉、绝骨、太冲，　量来达到治疗目的。　１次／ｄ，１０　ｄ为１个疗程；治疗偏头痛６５例，痊愈４３例，好　２．２中药治疗偏头痛及研究　转１７例，无效５例。赵氏１８１采用双侧风池及百会、印堂，患侧太　李氏『ｌ　】报道用加味四物汤（当归、白芍、川芎、菊花、蔓荆　阳、率谷为主穴；风寒入络加合谷；肝阳上亢加太冲；气血不　子、黄芩各１０　ｇ。生地１５　ｇ，甘草６　ｇ，薄荷５　ｇ，气虚加黄芪　足加足三里；痰浊上蒙加丰隆，女性月经不调加三阴交。除气　３０　ｇ，党参１０　ｇ；肝阳上亢加天麻、牛膝各１２　ｇ，钩藤１５　ｇ，石　血不足用补法外，其余均用泻法。隔ｄ针刺１次。１０次为　决明２０　ｇ；肝火盛改白芍为赤芍，加焦栀子、龙胆草各１０　ｇ；　１个疗程。治疗６０例，临床治愈３３例，占５５％；显效１８例，　肾虚加枸杞子、杜仲各１２　ｇ，山药３０　ｇ；血瘀加郁金、红花各　占３０％；好转１７例，占１１．７％；无效２例，占３．３％。王氏１９］采用　１０　ｇ；痰浊减黄芩，加半夏、白术各１０　ｇ；痰浊郁久化热加半夏　高频电针痛点治疗头痛３０例，方法：痛点针刺，并在痛点前　１０　ｇ，胆南星５　ｇ；寒甚减黄芩、薄荷，加细辛５　ｇ，制川乌６　ｇ，　后各斜刺１针（约４．６　ｃｍ处），再配患侧合谷，接通Ｇ６８０５治　治疗６０例偏头痛患者，痊愈３９例，好转１６例，无效５例，总　疗仪，用疏密波，其频率压过疼痛强度，至少０．５　ｈ，结果：痊　有效率９１．７％。雷氏悯报告用小柴胡汤（柴胡１２　ｇ，黄芩、太　愈１８例，有效５例，好转５例，无效２例。王氏ｌ　Ｏｌ运用透穴疗　子参、大枣各１５　ｇ，半夏９　ｇ，生姜、甘草各６　ｇ；肝脾郁热去太　法治疗偏头痛，方法：与穴位呈３００角刺入，进针如旬ｅｍ），　子参、大枣，加牡丹皮、炒栀子各９　ｇ，郁金１５　ｇ，生大黄６　ｇ；　以快速小幅度捻转，２００　ｒ／ｍｉｎ，行针３０　ｍｉｎ（太阳透率谷，头　气虚血瘀加川芎、当归各１２　ｇ，地龙１５　ｇ，丹参３０　ｇ，重用太　临泣透正营，上星透百会，脑空透风池），１５　ｄ为１个疗程。王　子参３０　ｇ；外感风邪加羌活９　ｇ，细辛６　ｇ，白芷、川芎各１２　ｇ）　氏将９ｏ例偏头痛患者随机分为透穴治疗组和西药组（口服尼　化裁治疗少阳头痛５０例，治愈３８例，好转１２例，总有效率　莫地平，每片加ｍｇ，３次／ｄ，１５　ｄ为１个疗程）各４５例，两组病　１００％。姚氏『ｌｑ研究了头风胶囊对偏头痛大鼠脑组织和血中单　人在治疗前和治疗１疗程后观察血浆内皮素，血浆血栓烷Ｂ　胺类神经递质含量的影响及作用机制，结果发现头风胶囊　和６一酮一前列腺素　含量。结果：透穴组治愈２３例，显效　高、中、低剂量能非常明显或明显升高大鼠血浆中５－ＨＴ、多　１２例，有效７例，无效３例，总有效率９３．３３％；西药组治愈　巴胺及去甲肾上腺素的含量（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），认为头风胶　１５例，显效８例，有效７例，无效１５例，总有效率６６．６７％；经　囊能对抗偏头痛发作时单胺类神经递质水平的失常使机体　Ｒｉｄｉｔ分析（ｒ＝２．６３，Ｐ＜０．０１），具有显著性差异，表明透穴组疗　单胺类神经递质的释放和代谢机制得以恢复，改善脑及血管　效优于对照组；两组疗程前后血浆内皮素变化，透穴组疗程　的功能障碍，从而改善偏头痛症状。张氏Ｉ　以具有活血行气，　结束后血浆内皮素水平显著下降（Ｐ＜０．０１），西药组亦显著下　平肝和络，祛风止痛功效的清脑疏风胶囊治疗血管性头痛　降（Ｂ　和６一酮一前列腺素Ｆ含量），透穴组与西药组比较　３２例，总有效率９０．６％，显效以上者为５６．２％。实验研究证明　（ｔ＝２．１３Ｆ，Ｐ＜Ｏ．０５），具有显著性差异；治疗后两组血浆血栓烷　本方能调节血管性头痛患者血浆５一ＨＴ、血浆血栓素、血浆前　和６－酮一前列腺素Ｆ－含量明显下降，与本组治疗前比较　列腺素的失衡状态，使其趋于正常。王氏『ｌ司观察川菊止痛胶囊　Ｐ＜０．０５，Ｐ＜Ｏ．０１，透穴组与西药组治疗后比较Ｐ＜０．０５，有显著　对偏头痛患者血浆内皮素（ＥＴ）的影响及临床疗效，结果显示　性差异。结论：透穴疗法通过降低血浆ＥＴ，血浆血栓烷Ｂ　和　该药可明显降低偏头痛患者血浆ＥＴ（Ｐ＜０．０１），其近期疗效优　６一酮一前列腺素Ｆ。而治疗偏头痛。袁氏ⅢＩ将１００例血液流变　于（Ｐ＜０．０５）对照组（Ｅｌ服尼莫地平），认为川菊止痛胶囊能降　学异常偏头痛患者进行针刺治疗，并自治疗前后进行症状学　低偏头痛患者血浆ＥＴ水平，可用于防治偏头痛。薛氏㈣探讨　和检验学总评分及血液流变学指标测定比较。结果：临床总有　了太极通天液防治偏头痛的作用机制，其研究显示对偏头痛　效率９５％；针刺治疗前后症状学和检验学总评分分别为　的治疗太极通天液临床疗效优于丹参注射液，而且血浆　（１３．７６＋３．６５）和（９．６８＋２．３７），有显著性差异（Ｐ＜０．０１），血液流　ｐ一内啡肽水平明显升高（Ｐ＜０．０１），血浆ｐ一内啡肽含量升高　变学指标全血高切粘度，血浆粘度，血浆纤维蛋白原治疗后　程度与偏头痛程度呈负相关（Ｐ（０．０１）。结论表明太极通天液　７４　维普资讯 http://www.cqvip.com 天津中医学院学报：Ｊｏｕｒｎａｌ　ｃｔ＂Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅａｚｉｔｙ　ｃｔ＂Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　第２２卷　第３期　２００３年９月　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２００３　治疗偏头痛的机制可能与提高血浆中１３一内啡肽含量有关。　【５】许娟婷．选择性５一羟色胺ＩＦ（５一ＨＴＩＦ）受体激动剂ＬＹ３３４３７０治疗　项氏田观察了龙寿丹胶囊对偏头痛患者血浆内皮素（ＥＴ）的　急性偏头痛的随机试验叨．世界最新医学信息文摘，２０００，１（１）：　影响及临床疗效。结果表明该药可明显降低头痛患者血浆　７４．　ＥＴ水平（Ｐ＜０．０１），其近期疗效优于安慰剂（Ｐ＜０．０１）；结论认　【６】张学勋．针刺顽固性偏头痛８８例Ｉ临床观察叨．针灸Ｉ临床杂志，　为龙寿丹胶囊能降低偏头痛患者血浆ＥＴ水平，可用于防治　２００２，８（１２）：８．　偏头痛。胡氏１２’ｌ采用舒天宁冲剂与西比灵对照治疗偏头痛，前　【７】李华贵．针灸治疗偏头痛６５例【Ｊ】．针灸Ｉ临床杂志，２００２，１８（５）：ｌ１．　者总有效率与后者比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），并且舒天宁　【８】赵建玲．针刺治疗偏头痛６０例【Ｊ】．针灸临床杂志，２００２，１８（１０）：１７．　冲剂可有效改善颅内血管的机能状态，能升高血浆１３一ＥＰ含　【９】王卿军，端木香风．高频电针痛点治疗头痛３０例【Ｊ】．针灸Ｉ临床杂志，　２００３，ｌ９（４）：２６．　量，降低血浆ＮＰＹ含量，缓解血管的紧张状态。　【ｌ　ｏ】王顺，蔡玉颖．透穴疗法治疗偏头痛的Ｉ临床疗效与机制探讨【Ｊ】．　２３按摩导引治疗偏头痛　上海针灸杂志２．００３，１２（２）：１８．　苏氏【　ｊｊＩ辱门诊２２０例病人随机分为治疗组ｌ１０例（按摩　【ｌｌ】袁军，李梅．针刺治疗血液流变学异常偏头痛的Ｉ临床研究【Ｊ】．　导引，停用任何药物）和对照组ｌｌ０例（根据不同病情分别给　河北中医．２００３，２５（３）：２０７．　予正天丸、补阳还五汤、血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、西比灵等　【１２］王素娥，李炜．针刺对偏头痛大鼠血浆内皮素与神经肽Ｙ变化　治疗），治疗结果：治疗组痊愈６８例，显效１０３例；对照组治　的影响叨．中国Ｉ临床康复，２００２，１４（２）：２０７４．　愈９例，显效６５例。两组痊愈率和显效率比较差异显著　【ｌ３】钟光伟，李炜针刺对偏头痛大鼠脑内一氧化氮、５一羟色胺的影　（Ｐ＜０．Ｏ１）。朱氏嘲运用推拿治疗偏头痛５０例，治愈２５例，显　响叨．中国现代医学杂志，２００２，１４（１２）：２５．　效ｌ８例，好转５例，无效２例，总有效率９６％。此外，临床还　【ｌ　４】李瑾．加味四物汤治疗偏头痛６０例叨．实用中医药杂志，２００３，　有按压风池穴治疗突发性偏头痛的报道　。　ｌ９（１）：１２．　３中西药结合治疗偏头痛　【ｌ５】雷虹，王竹竹－，Ｊ、柴胡汤化裁治疗少阳头痛５０例叨．实用中医药　于氏嘲选取１５２例偏头痛患者，随机分为治疗组（服乌　杂志，２００３，１９（４１：１９２．　灵胶囊加尼莫地平）和对照组（服安慰剂加尼莫地平），均治　【ｌ６】姚干，胡远．头风胶囊对偏头痛大鼠单胺类神经递质含量的影　疗８周。治疗结果显示：焦虑，抑郁评分月发作频度，治疗组　响【Ｊ】．中成药，２００２，２４（１）：４３．　【ｌ７】张友根．清脑疏风胶囊治疗血管性头痛Ｉ临床观察叨．上海中医药　明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），治疗后两组颅脑多普勒超声检查　杂志。２０００。３４（４）：２０．　有显著性差异（尸＜０．０１）。表明乌灵胶囊加尼莫地平是治疗和　【ｌ　８】王顺，蔡玉顺．川菊止痛胶囊对偏头痛患者血浆内皮素水平的　预防偏头痛发作的有效方法。陈氏阐对８３例偏头痛患者随机　影响叨．中医药疗法，２００２，９（４）：２０３．　分为治疗组（应用脑安胶囊配合西比灵）和对照组（单纯用西　【１９］薛彦忠、项建平．太极通天液及丹参口服液对偏头痛病人血浆　比灵）。两组均４周为１个疗程。治疗组ＩＩ缶床治愈率５８．５４％，　Ｂ一内啡肽的影响叨．中国疼痛医学杂志，２００２，６（１）：２０．　总有效率９２．６８％。对照组ＩＩ缶床治愈率２３．８１％，总有效率　【２０】项建平，贾书堂．龙寿丹胶囊对偏头痛患者血浆内皮素水平的影　６４．２９％。两药比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。患者认为脑安胶　响叨．河北中医，２００２，２２（７）：４８５．　囊治疗偏头痛疗效好，副作用少。此外，程氏叨用通心络胶囊　【２ｌ】胡志强，宋立公．舒天宁冲剂治疗偏头痛的临床与实验研究叨．中　和西比灵治疗偏头痛也取得了满意疗效。　国中西医结合杂志，２００２，２２（８）：５８１．　综上所述，由于偏头痛发病机制包括血浆ＥＴ、５一ＨＴ、　【２２］苏清伦．偏头痛的按摩导引治疗叨．按摩与导引，２００３，２０（２）：１５．　ＮＯ、遗传等多种因素闭，其治疗方法也是多方面的。中西医在　【２３】朱径才，向福胜．推拿治疗偏头痛５０例【Ｊ】．按摩与导引，２００３，２０　该病的治疗上各有特点，今后应加强中西医综合治疗偏头痛　（２）：２２．　的机理研究，充分发挥各自的优势。　【２４］章美琼．按压风池穴治疗突发性偏头痛３２例叨．按摩与导引，　１９９８，１５（３）：２８．　【２５】于福恩，王洪星．乌灵胶囊加尼莫地平治疗偏头痛的Ｉ临床研究　．　参考文献：　中国综合Ｉ临床，２００２，１８（１　９１：７９１．　【ｌ】陈日坚，林焕怀．氟西汀对偏头痛的防治作用和机制【Ｊ】．中Ｉ￥１１１５床　［２６】陈翠萍，冯其斌．脑安胶囊联合西比灵胶囊治疗偏头痛的临床研　医学，２００２，１９（２），１４２．　究叨．河北中医，２００３，２５（４）：３１１．　【２】章霞，吴秀华．组胺Ｈ－３Ｉ受体研究新进展【Ｊ】．中国药业，２０００，９　【２７】程国利．通心络胶囊联合西比灵治疗偏头痛３ｌ例叨．河北中医，　（１２）：２９．　２００２．２４（５）：３８１．　【３】叶静，赵莜玲．偏头痛发病机制和治疗新进展叨．当代医学，２０００，　【２８】杜艳芬，王纪佑．偏头痛发病机制研究叨．中国Ｉ临床神经科学，　６ｆ１２）：２９．　２００２，ｌ０（３）：３１４．　【４】ＤｒＪａｚｅ．５一羟色胺激动剂：偏头痛治疗新药－－Ｅｌｅｔｒｉｐｔａｎ叨．德Ｉ￥１ｆ１５　（收稿日期：２００３—０４—２８）　床用药（中文版），２０００，３（２）：３６．　７５