基础麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用

襄阳职业技术学院学报　第１４卷　双月－ｔｌ】　第１期　２０１５年１月　ｄｏｉ：１４．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－６５８４．２０１　５．０１．０３０　基础麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用　潘科　（襄阳职业技术学院　附属医院，　湖北襄阳４４１０２１）　摘要：目的总结基础麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用体会。方法选择２ｏ１３年襄阳职　业技术学院附属医院小儿腹股沟疝手术患者３０例，在行氯胺酮和咪达唑仑基础麻醉后实施骶管阻滞，术中　监测患儿血压（ＢＰ）、心率（ｉ－ｉｒｔ）、心电图（Ｅｃｃ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼气末二氧化碳分￣（ＰＥＴＣ０２），并做　出麻醉效果评定。结果３０例患儿的麻醉效果：优者２８例（占９３－３％），良者２例（占６．７％），差者０例。所有患　儿生命体征平稳，均未出现麻醉意外或不适。结论在小儿腹股沟疝手术时采用基础麻醉复合骶管阻滞安全　而有效，值得信赖。　关键词：基础麻醉；骶管阻滞；小儿腹股沟疝手术　中图分类号：１１４７２．３　文献标识码：Ａ　文章编号：２０９５—６５８４（２０１５）０１—００３０—０２　￣Ｉ，ＪＬ腹股沟疝是小儿普外科手术中常见病、多　２．麻醉操作：静注咪达唑仑１～２　ｍｇ使患儿充　发病。一般来说，手术是ｔｌ，．１ｌ￣腹股沟疝最好的治疗　分镇静不致体动，立刻用７＃注射器针头施行骶管　方法，通常采用疝囊高位结扎的方法，手术时间不　穿刺术，穿刺针与皮肤约成４０。角向头端方向进针，　长。由于小儿（０～６岁）无法主动配合麻醉及手术操　刺过骶尾韧带有微弱突破感，回抽证实无脑脊液和　作，故一般以全身麻醉为主，然而单纯的全身麻醉　血液后，分次缓慢注入１％利多卡因０．５～０．７　ｍｌ／ｋｇ，　镇痛效果不佳。襄阳职业技术学院附属医院（以下　观察并使阻滞平面达Ｌ１一Ｓ１能够满足小儿腹股沟　简称“我院”）多年处理此类患者时积累了经验，先　疝手术的需要。Ⅲ　使用基础麻醉后立刻复合骶管阻滞，效果较为理　３．麻醉管理：骶管注药完毕后，于手术切皮酌情　想，现总结如下。　静脉复合注入氯胺酮１～２　ｍｇ／ｋｇ＋芬太尼０．Ｏ１　ｍｇ，＇ｋｇ。　一资料与方法　术中观察并评定小儿麻醉效果，麻醉效果评定分为　、３级：Ｉ级：优（术中麻醉平稳，无疼痛和牵拉反应．　（一）一般资料　术后镇痛效果好）；ｌＩ级：良（术中稍有呛咳和体动，　回顾２０１３年我院平诊小儿腹股沟疝患者３０　有轻度牵拉反应，术后镇痛效果尚可）；ＨＩ级：差（术　例（男２Ｏ例，女１０例），年龄２～６岁，体重１２～２５　，　中麻醉不平稳，需要依靠氯胺酮或其它全麻药完成　ＡｓＡ　Ｉ～Ⅱ级，无其它系统疾患，手术历时２０－．４０ｍｉｎ。　手术，术后无镇痛效果）。同时监测并分析血压　（二）方法　（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）、脉搏血氧饱和度　１．麻醉前处理：术前３０　ｍｉｎ常规肌注阿托品　（Ｓｐ０２）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣ０２）的变化。手　０．０２　ｍｇ／ｋｇ＋苯巴比妥钠１～２　ｍｇ／ｋｇ。入室前肌注氯　术结束及时唤醒患儿，未发生苏醒延迟。　胺酮４～６　ｍｇ／ｋｇ行基础麻醉后立刻抱人手术室，面　二、结果　罩吸氧，常规建立静脉通道，静脉滴注５％葡萄糖４～　８　ｍｌ／（ｋｇ・ｈ），接监护仪检测记录血压（ＢＰ）、心率　评定３０例手术患儿的麻醉效果：Ｉ级优者２８　（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）、脉搏血氧饱和度（Ｓｐ０２）、呼气　例（占９３．３％），ｌＩ级良者２例（占６．７％），ｌｌＩ级差者０　末二氧化碳分压（ＰＥＴＣ０２）。　例。生命体征监测中，所有患儿血压（ＢＰ）　收稿日期：２０１４—０９—２８　作者简介：潘科（１９７９一），男，湖北襄阳人。主治医师，研究方向：临床医学与实践。　３０　潘科：基础麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟疝手术中的应用　１２０－９０／８０￣６０　ｍｍＨｇ，心率（ＨＲ）８０～２０次／分，心电　图（ＥＣＧ）正常，脉搏血氧饱和度（Ｓｐ０２）在９５％以　上，呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）３０～４０　ｍｍＨｇ，所　有患儿均未见呼吸抑制，生命体征平稳。此法安全　有效。　外腔扩散，闭所以注射较少量局麻药就可以完成此　部位的手术。ｄｘＪＬ易恐慌、哭闹，基本无自控力，无　法像成人一样主动配合骶管阻滞的操作过程，因此　ｄ，ＪＬ骶管阻滞必须复合基础麻醉。在肌注氯胺酮行　三、讨论　／ｂＪＬ腹股沟疝手术属于常见普外科手术（下腹　基础麻醉的前提下，有效解决了小儿骶管阻滞配合　的问题，同时酌情辅以咪达唑仑和芬太尼，保持小　儿术中无痛、安静，缓解肠管牵拉反应。在基础麻醉　复合骶管阻滞下行ｄ，ＪＬ腹股沟疝囊高位结扎术，患　部以下），该部位手术采用骶管阻滞有其优越性，因　／ｂＪＬ的骶裂孔相对较大，体表解剖标志明显，容易　定位，故穿刺成功率较高。且．＇ｂＪＬ骶管腔容积很小，　仅１～５　ｍｌ，从骶管腔给药，局麻药易于向胸部硬膜　儿全程镇痛效果明显，不会造成苏醒延迟，苏醒时　患儿很少哭闹。这种复合麻醉方法安全有效，值得　信赖和推ｐ－。　参考文献：　［１］安刚，薛富善．现代麻醉学技术［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９９．　［２］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学（第３版）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４　Ｏｎ　ｔｈｅ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｉｎｇｕｉｎａｌ　Ｈｅｒｎｉａ　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｂａｓａｌ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｓａｃｒａｌ　Ｂｌｏｃｋ　ＰＡＮ　Ｋｅ　（Ｘｉａｎｇｙａｎｇ　Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉａｎｇｙａｎｇ　Ｈｕｂｅｉ　４４１０２１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂａｈ＇ａｅｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂａｓａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓａｃｒａｌ　ｂｌｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｓｅｌｅｃｔ　２０１３　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ　ｋｅｔａｍｉｎｅ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓａｃｒａｌ　ｂｌｏｃｋ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ａｆｔｅｒ　ｂａｓａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ＢＰ），ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ（ＨＲ），ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥＣＧ），　ｐｕｌｓｅ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（Ｓｐ０２），ｅｎｄ　ｔｉｄａｌ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｐａｒｔｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰＥＴＣＯ２，ａｎｄ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ　ｉｎ　２８　ｃａｓｅｓ（９３．３％），ｇｏｏｄ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ（６．７％），　ｐｏｏｒ　ｉｎ　０　ｃａｓｅｓ．Ａ１１　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｂｌｅ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎｓ．ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ａｃｃｉｄｅｎｔ　ｏｒ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓａｃｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｔｒｕｓｔｗｏｒｔｈｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ：ｂａｓｅｄ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｓａｃｒａｌ　ｂｌｏｃｋ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　（审稿：曾智勇编校：罗纯）　３１