绝经后妇女性激素对骨代谢指标影响的初步观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ・３５４２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ，１６（２４）　绝经后妇女性激素对骨代谢指标影响的初步观察　蒋　英　（上海市第一人民医院分院，上海２０００８１）　［关键词］雌激素；骨代谢指标；骨质疏松　［中图分类号】Ｒ４４６、１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２００７）２４　３５４２—０２　骨质疏松症是绝经后妈女常见病之一。随着年龄增长，　肠内对钙的吸收减少，骨形成功能减退，骨量不断流失，使老　年人每年骨量流失达０，５％～２，０％Ｅ３１。而绝经后妇女由于　雌激素水平不断下降，对骨量流失的抑制减退，发生骨质疏松　的危险增大。　骨质疏松症是老年人常见的疾病，其特征是全身性的骨　量减少及骨组织微结构改变，以至于骨脆性增高，易于骨折。　人成骨细胞和破骨细胞上都有雌激素受体＿１－２　Ｊ，清楚地说明　雌激素在骨代谢中有重要的作用。妇女绝经后，体内雌激素　水平下降，骨代谢发生明显变化，主要使骨吸收作用增强，虽　然也使骨重建增强，但骨吸收即骨破坏过程远远超过了骨形　成的过程，其结果导致骨代谢的负平衡，进而造成骨量丢失，　骨质疏松。同时，骨代谢是一个非常复杂的过程，其还与环　雌激素不仅对骨细胞发挥直接作用，而且还通过钙调节　激素如骨钙素、甲状旁腺素、降钙素和维生素Ｄ等发挥间接　作用，从而保持正常的骨代谢过程。当生理或病理原因导致　内源性雌激素缺乏时，雌激素对女性骨代谢平衡的保护性调　节也随之丧失，引发进行性骨量流失（停止排卵妇女每年丢失　境、吸烟、体质量、营养以及遗传因素有密切关系。笔者通过　对２１０例绝经后妇女性激素比值与骨代谢指标的关系进行分　析，以探讨雌激素与骨质疏松的关系，现报道如下。　１临床资料　４，２％的骨量）　Ｊ、骨质疏松，甚至骨折，严重增加了卫生保障　体系和社会经济负担，并降低了患者的生活质量。　１．１一般资料选择本院２０００－－２００５年２１０例门诊患者，　正常成熟骨的代谢主要以骨重建形式进行。在调节激素　和局部细胞因子等的协调作用下，骨组织不断吸收旧骨，生长　新骨。如此周而复始地循环进行，形成了体内骨转换的相对　稳定状态。其中骨吸收主要由破骨细胞介导，破骨细胞在接　年龄４３～６４岁，绝经年限２～１０　ａ。其中　／Ｔ＞１　１２０例，年　龄（５８，２９±８，７０）岁；Ｅ２／Ｔ＜１　９０例，年龄（５８．２５±６．９５）岁。　２组受检者均进行系统的体检和有关实验室检查，排除了肝肾、　血液、代谢和内分泌疾病，均未使用影响雌激素水平的药物。　１．２检测方法　血浆睾酮和雌二醇采用放射免疫法测定。　降钙素（ＣＴ）采用原子高科放射免疫药盒，正常值＜１００　ｎｇ／　Ｌ。骨钙素（ＢＧＰ）采用原子高科放射免疫药盒，正常值１．８～　触骨质时被激活，分泌某些化学物质、酶和细胞因子溶解骨基　质，矿物质被游离（溶骨作用）。骨形成主要由成骨细胞介导，　来源于骨原细胞较成熟的成骨细胞位于骨外膜的内层和骨小　梁骨膜表面。在成骨过程中，向基质分泌胶原蛋白和其他基　质物质，为矿物质的沉积提供纤维网架，类骨质被矿化为正常　骨组织。性激素为青春期骨骼突发生长的始动因子，突发生　长延迟可致峰值骨量（ＰＢＭ）下降，雌激素缺乏使破骨细胞功　能增强，骨丢失加速，这是绝经后骨质疏松症的主要病因。降　钙素是甲状腺ｃ细胞合成分泌的３２个氨基酸组成的多肽，可　降低骨吸收。破骨细胞有降钙素受体，可快速抑制破骨细胞　８．４　ｔｔｇ／Ｌ。甲状旁腺素（ＰＴＨ）采用德国拜耳公司化学发光免　疫分析法，正常值１１．１～７９．５　ｎｇ／Ｌ。骨源性碱性磷酸酶　（＆　）采用北京金城高科诊断技术有限公司的试验盒，操作　按使用说明进行，正常值更年期女性≤１００　Ｉｕ／Ｌ。　１．３数据处理２结　果　采用ｔ检验进行显著性分析。　２１０例绝经后患者的检测结果见表１。结果显示在Ｅ）／Ｔ＞１　的活性，并可减少其寿命和数量，从而明显降低骨吸收和骨丢　失＿５　Ｊ。一般认为甲状旁腺素作用于成骨细胞．通过其分泌　的骨吸收因子（如ＩＬ　６，ＩＬ一１１等）激活破骨细胞，使骨溶增　快。随着年龄的增加，肠钙吸收减少，１—２５（ＯＨ）２Ｄ３生成量　组中ＣＴ值明显升高，而ＰＴＨ、ＢＧＰ、ＢＡＰ明显下降，说明雌激　素确实参与了骨形成和骨吸收的耦连过程，其水平下降是导　致绝经后妇女骨质疏松的重要原因。　表１　２１０例患者ＣＴ、ＰＴＨ、ＢＧＰ、ＢＡＰ的比较（　±Ｓ）　下降，血甲状旁腺素逐年增高，导致骨吸收增多和骨质疏松。　通常情况下，血碱性磷酸酶（ＡＬＰ）主要来源于肝脏，但在生长　发育期及存在骨病变时，升高的血ＡＬＰ主要来自骨组织。许　多代谢性骨病都可因成骨细胞合成ＡＬＰ增加，ＡＬＰ活性增强　而致血ＡＬＰ增高。而骨源性碱性磷酸酶排除了非骨组织疾　病的影响，其临床意义较大。骨钙素在成骨细胞中合成，其血　３讨　论　浓度反映了未与羟磷灰石结合的新合成的骨钙素和从矿化部　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ａｕｇ，１６（２４）　位扩散出来的部分。因此，测定血浆ＢＧＰ可作为骨吸收的一种　指标。血骨钙素与　ＬＰ水平相一致，但比　ＬＰ敏感而特异。　综上所述，雌激素缺乏是绝经后妇女骨质疏松的主要原　因。最近的研究证实破骨细胞是雌激素的靶细胞，雌激素通　过促进破骨细胞的凋亡而调节部分骨代谢（雌激素受体调节　机制），并且这一机制可能是通过一些影响破骨细胞活性的因　・３５４３・　ｔｒｏｇｅｎ　ｔａｒｇｅｔ　ｃｅＵｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｅ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，１９９１，８８：６６１３—　６６１７　［３］　朱宏达，郁忠勤，杨键，等．上海地区中国人跟骨定量骨超声正　常值测定［Ａ］．／／上海市第一届骨质疏松学术会议［ｃ］．上海市　医学会，１９９７：１８０—１８４　［４］　Ｏｎｃｅ　Ｙ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　Ｂ　ｉｎ　ｒａｔ　ｂｏｎｅ［Ｊ］．Ｅｎ—　ｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，１９９７，１３８：４５０９～４５１２　子，如转化生长因子、白介素一１、白介素一６等的转化调节来　实现的［　］。破骨细胞的雌激素应答性可以被破骨细胞雌激　素受体水平的变化所控制，雌激素还经雌激素受体阻止环磷　［５］Ｔａｘｅｌ　Ｐ．Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ：ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐｒｉ—　ｍａｒｙ　ｃａｒｅ［Ｊ］．Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，１９９８，５３：２２～４０　［６］Ａｖｉｏｌｉ　ＬＡ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａｂ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９８，２７：４１１—４１８　［７］Ｈｕｇｈｅｓ　ＤＥ，Ｄａｉ　Ａ，Ｔｉｆｆｅｅ　ＪＣ，ｅｔ　ａｔ．Ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ａｐｏｐｔｏｓｌｓ　ｏｆ　ｍｕｒｉｎｅ　ｏｓｔｅｏｃｌａｓｔｓ　ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｂｙ　ＴＧＦ—ｂｅｔａ［Ｊ］．Ｎａｔ　Ｍｅｄ，１９９６，２　（１０）：１１３２—１１３６　酸腺苷调节的甲状旁腺素刺激的破骨细胞形成。雌激素增加　降钙素的分泌，抑制甲状旁腺素的活动，从而抑制骨钙溶解，　促进钙在肠内的吸收，促进骨的重建。　［　参考　文　献　］　［１］Ｅｒｉｋｓｅｎ　ＥＦ，Ｃｏｌｖａｒｄ，Ｂｅｒｇ　ＮＪ，ｅｔ　ａｌ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｈｕｍａｎ　ｏｓｔｅｏｂｌａｓｔ．Ｌｉｋｅ　ｃｄｔ￣［ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９８８，２４１：８４—８６　［２］ＯｕｒｓｌｅｒＭＪ，ＯｓｄｏｂｙＰ，Ｐｙｆｆｅｒｏｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｖｉａｎｏｆｏｓｔｅｏｃｌａｓｔｓ　ａｓｅｓ—　［８］Ｖａａｎａｎｅｎ　ＨＫ，Ｈａｒｋｏｎｅｎ　ＰＬ．Ｅｓｔｒｏｇｅｎ　ａｎｄ　ｂｏｎｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．　Ｍａｔｕｒｉｔａｓ，１９９６，２３（Ｓｕｐｐ１）：￥６５一￥６９　［收稿日期］２００６—１２—２８　ＥＤＴＡ一２Ｋ＋抗凝血在血沉检测中的应用　舒旷怡　，许锴。，陈小剑　（１．温州医学院附属第二医院，浙江温州３２５０００；２．浙江省温州市第三人民医院，浙江温州３２５０００）　［关键词］血沉；抗凝血；ＥＤＴＡ一２Ｋ　［中图分类号］Ｒ４４６．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）２４—３５４３—０２　有０．３　ｍＬ　１０９　ｍｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠抗凝剂的血沉管内，轻轻颠　血沉（红细胞沉降率ＥＳＲ）是指红细胞在一定条件下沉降　的速度，在许多病理情况下血沉可以明显增快。导致血沉明　显增快的病理性原因主要见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶　性肿瘤、高球蛋白血症及贫血等情况。临床上常用血沉来观　察结核病及风湿热有无活动性及其动态变化。标本常采用　１０９　ｍｍｏｌ／Ｌ的枸橼酸钠抗凝剂与静脉血以１：４抗凝血，由于　多数需同时检测血常规，采血量较大，特别是对于儿童采血较　困难。笔者使用ＥＤＴＡ一２Ｋ　抗凝血进行血沉测定并评价，　现报道如下。　Ｉ临床资料　倒混匀；再取２．０　ｍＬ静脉血放人含有３０　Ｌ　１５％ＥＤＴＡ一　２Ｋ　抗凝剂的血常规试管内轻轻颠倒混匀，然后再取其中　１．２ｍＬ加入到含有０．３　ｍＬ　１０９　ｍｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠抗凝剂的　血沉管内，两管同时测定血沉。采血以及将血液注入试管并　混匀时要避免溶血和血液凝固。使用１０９　ｍｍｏｌ／Ｌ的枸橼酸　钠抗凝标本为对照组；使用１５％ＥＤＴＡ一２Ｋ　抗凝剂抗凝后　再加到枸橼酸钠抗凝管的标本为试验组。使用自动血沉分析　仪进行测定，实验室的室温控制在１８～２５℃，实验于１　ｈ内测　定完毕并记录结果。　随机选择本院门诊及住院患者共１０３例，以　１．４统计学方法检验。　２结　果　１．１一般资料统计软件使用ＳＰＳＳ，统计方法使用配对ｔ　枸橼酸钠抗凝血为标本，检测血沉结果，将≤２０　ｍｍ／ｈ作为正　常对照组（４１例），＞２０　ｍｍ／ｈ作为异常对照组（６２例）；ＥＤ—　ＴＡ一２Ｋ　抗凝血取代静脉血作为检测标本，分别作为正常试　验组和异常试验组。　１．２　仪器和试剂　血沉仪ＭＯＮＩＴＯＲ～Ｊ　ＡＵＴＯＥＳＲ　见表１。　表１　２种抗凝剂抗凝血测定血沉的结果比较　ＡＮＡＩＹＺＥＲ由意大利Ｆｏｒｌｉ公司生产，自动化仪器及配套的　１．５　ｍＬ精确刻度的血沉管由杭州健立公司提供。１５％ＥＤ—　ＴＡ一２Ｋ　溶液：１５　ｇ　ＥＤＴＡ一２Ｋ　粉末溶于１００　ｍＬ蒸馏水；　１０９　ｍｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠溶液：３２．０６　ｇ枸橼酸钠粉末溶于１　Ｌ蒸　馏水。　３讨　论　１．３方法采取受检者静脉血约３．２　ｍＬ，取１．２　ｍＬ放人含　ＥＤＴＡ与枸橼酸钠盐的抗凝原理是与血液中的钙离子形