临床护理路径在精神分裂症患者中的应用

齐鲁护理杂志２０１７年２月第２３卷第３期　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　ｐｙｌｏｒｉ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０１３，５２（５）：　５４７—５４９．　展［Ｊ］．当代护士，２０１２，７（７）：８—１Ｏ．　［８］　施琪，戴新娟，陈晨．我国溃疡性结肠炎患者饮食相关文　献计量学分析［Ｊ］．护理学报，２０１６，２３（４）：１３—１７．　［９］　鞠斐，李春梅，叶丹．溃疡性结肠炎患者健康教育需求分　析［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８（１１Ａ）：７３—７５．　［１０］Ａｎａｎｔｈａｋｒｉｓｈｎａｎ　ＡＮ，Ｋｈａｌｉｌｉ　Ｈ，Ｋｏｎｉｊｅｔｉ　ＧＧ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—　ｔｅｒｍ　Ｉｎｔａｋｅ　ｏｆ　Ｄｉｅｔａｒｙ　Ｆａｔ　ａｎｄ　Ｒｉｓｋ　ｏｆ　Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　Ｃｏｌｉｔｉｓ　ａｎｄ　［５］　Ｗａｎｇ　ＹＦ，Ｏｕ－ｙａｎｇ　Ｑ，Ｘｉａ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．　Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１３，１９（１１）：１８２７．　［６］　Ｃａｎｄｅｌａ　Ｍ，Ｇｕｉｄｏｔｔｉ　Ｍ，Ｆａｂｂｒｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｈｕｍａｎ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｉｃｒｏｂｉｏｔａ：ｃｒｏｓｓ—ｔａｌｋ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｏｓｔ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｒｅｖｉｅｗｓ　ｉｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２０１　１，　３７（１）：１—１４．　Ｃｒｏｈｎ　Ｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１４，６３（５）：７７６—７８４．　本文编辑：王海燕　２０１６—１１—２８收稿　［７］　沈雯婕，胡夏云，周律．溃疡性结肠炎饮食调护的研究进　临床护理路径在精神分裂症患者中的应用　马春花　（山东省精神卫生中心　山东济南２５００１４）　【摘要】目的：探讨临床护理路径（ＣＰＮ）在精神分裂症患者中的应用效果。方法：将１００例精神分裂症患者随机分为观察组和　对照组各５０例，对照组按照精神科常规护理和责任制整体护理，观察组参照ＣＰＮ进行护理，比较两组住院时间、住院费用、满意　度及复诊率。结果：观察组住院时间、住院费用明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），患者满意度及复诊情况明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。　结论：将ＣＰＮ应用于精神分裂症患者中，明显降低了住院费用与缩短了住院时间，提高患者治疗依从性、相关疾病知晓率、满意　度，同时提高了护理质量。　【关键词】临床护理路径；精神分裂症；满意度　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０３．０２４　文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０３—００５２—０３　临床护理路径（ＣＰＮ）是近年来发展的一种标准化护理　院的时间为横轴，分别为住院第１天、第２天、第３～７天、第　方法，针对特定的群体以时间为横轴，以入院指导、活动、教　８—１４天、第１５～５６天，以入院介绍、入院护理评估、评估风　育、出院计划等理想手段为纵轴制订一个Ｅｔ程计划表，是一　险、安全检查、室内监护、基础护理、睡眠护理、检查前准备、室　种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的护　内监护、心理护理、观察用药情况及药物不良反应、健康教育、　理标准化护理…。在临床实施过程中经过不断探索、分析、　出院指导等措施为纵轴，以表格形式列出。在执行过程中如　反馈、总结及持续改进，根据卫生部临床路径标准原则，结合　出现变异及时告知医生并记录，寻找原因并给予相应的处理，　我院医疗水平，参照现有的医疗护理常规标准，设计了适合　责任护士每日按路径内容进行执行，根据患者需求进行全面　精神分裂症患者的ＣＰＮ。２０１４年１２月一２０１５年１２月，我　评估，落实相关护理措施。护士长每日检查、督促临床路径实　们对５０例精神分裂症患者实施ＣＰＮ，效果满意。现报告　施情况，及时进行监督和指导。护理部每月检查实施情况，提　如下。　出建议并修订计划。病房实施小组每月统计病种评价相关指　１资料与方法　标的数据。分析出现变异的原因、修订措施，不断持续改进。　１．１　临床资料选取同期收治的１００例精神分裂症作为研　患者出院时登记床号、姓名、诊断、主要用药、疗效、住院天数、　究对象，排除躯体疾病。将患者随机分为观察组和对照组各　费用、联系方式等；出院时让患者或家属填写满意度调查表，　５０例，观察组年龄（３４．８６±１０．７５）岁，文化程度：文盲１例，小　了解患者对疾病掌握情况及工作人员存在不足之处，以利于　学３例，初中１０例，高中２４例，本科及以上１２例；对照组年龄　更好地完善临床路径，从而为患者服务。　（３６．１２±１１．８２）岁；文化程度：文盲３例，小学７例，初中２１　１．３评价指标①住院日及住院费用。②满意度调查表：包　例，高中７例，本科及以上１２例。两组一般资料比较差异无统　括对医务人员服务态度、健康教育、诊疗方案、知情同意、查房　计学意义（Ｐ＞０．０５）。　情况、医疗工作、护理工作、治疗效果、住院时间、医院收费等　１．２方法　１０个方面进行调查问卷，分为满意、比较满意、不太满意３个　１．２．１对照组实施责任制整体护理，即从患者入院到出院　选项。③复诊：根据走访专家和查询门诊挂号系统获得患者　进行无缝隙全程化护理，做好生活护理、安全护理、症状护理、　出院１５、３０　ｄ复查次数。　健康教育等。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行数据处理。　１．２．２观察组在实施责任制整体护理基础上，按照医院设　计量资料采用　检验；计数资料采用　检验。以Ｐ＜０．０５为差　定的ＣＰＮ进行护理，并在临床实施中不断完善，即从入院到出　异有统计学意义。　５２　齐鲁护理杂志２０１７年２月第２３卷第３期　２结果　３讨论　２．１两组住院日及住院费用比较见表ｌ。　３．１　降低医疗费用　精神分裂症是精神病中患病率最高的　一表１两组住院日及住院费用比较　种，大约占住院患者７０％，约半数门诊就诊者是精神分裂　症。发病年龄在青壮年起病，病情迁延，缓慢进展　。在精神　症状的影响下，患者可出现冲动伤人毁物、自杀自伤、外越、攻　击等，给家庭带来冲击、给社会环境带来不安全因素，因此，精　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．Ｏ１　神分裂症患者需要系统规范住院治疗。由于疾病特点，患者　社会功能受损，失去工作机会，经济来源减少，甚至导致精神　残疾，需不间断地治疗或终生服药维持治疗，给家庭带来沉重　的经济负担，这就要求在治疗效果最佳时，降低医疗成本和住　２．２两组满意度比较见表２。　表２两组满意度比较（例）　院费用。ＣＰＮ是医务人员为了使患者获得最佳的服务，减少　医疗资源浪费和促进患者康复而制订的服务计划，有效地减　少护士工作盲目性、随意性，将具体护理服务项目细化到患者　康复中，加速康复过程，缩短住院时间，降低住院费用，减轻患　者经济负担，提高医院床位周转率，节约医疗资源，提高了社　会效益，树立医院形象，做好医院品牌，主动吸引患者就医，让　患者得到放心、安心、优质、高效的服务。　３．２提高健康教育知晓率及满意度　本研究结果显示，观察　组健康教育知晓率、患者及家属满意度明显高于对照组（Ｐ＜　０．０５），说明开展ＣＰＮ给护理人员提供了详细的工作内容，避　免工作盲目性，使工作有计划、有目的，循序渐进地进行，临床　路径使健康教育内容具体、清晰、明白，给患者及家属在疾病　不同时期进行健康教育，用通俗易懂的语言讲述疾病临床表　现、服用药物及注意事项、药物常见不良反应及如何应对、如　何正确认识疾病、预防复发、复发先兆及复查等，使家属与患　者主动参与到疾病治疗过程中，提高患者治疗依从性，有利于　患者疾病康复，提高了健康教育的质量，提高患者及家属对医　院工作满意度　。　３．３提高治疗依从性和复诊率精神分裂症在成年人中患　病率为１％，治愈率低、复发率高、精神残疾严重，为了防止症　状反复发作，提高患者治疗依从性和复诊率，促进功能康复和　回归社会是治疗精神分裂症患者的最主要目标　Ｊ。精神分裂　症疗程一般为８—１２周。由于大部分精神分裂症患者无自知　力，不愿住院治疗，反复要求出院，诊疗依从性不理想。有研　究表明，１年内５４％的患者病情复发；２年内７５％的患者病情　复发；３年内７７％的患者病情复发；５年内８８％的患者病情复　发；而坚持维持治疗的患者仅有１７％病情复发。因此，在患者　出院时，除按一般出院护理常规护理外，我们有专门的出院指　导单，注明服药名称、剂量、时间及注意事项、病区电话、病区　主任就诊时间、患者复查时间及注意事项等。患者出院后进　行两级随访，一级随访是出院１周后由病区主治医生进行电　话回访，询问病情、服药、有无不适等；二级随访为２‘周后由医　２．３两组复诊情况比较见表３。　院随访办公室进行，了解患者对主治医生电话回访的内容、对　表３两组复诊情况比较（例）　医院工作是否满意等，并提醒患者按时复诊。　３．４提高整体护理质量随着医疗技术的进步，护士不再机　械地盲目地执行医嘱，而是有预见性、有计划性地开展工作，　ＣＰＮ能够确保工作无遗漏，即使无工作经验的年轻护士，也能　迅速地掌握专业知识，适应护理岗位，提高整体素质；ＣＰＮ克　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　服了护士在工作盲目性，规范医务人员行为，避免因个人责任　５３　ｊ萤｝　理杂志２０１卫生２月第２３卷第３期　心、能力差异造成遗漏、差错，确保医疗治疗；ＣＰＮ体现了“以　病人为中心”的护理模式，护患双方形成了主动参与和主动护　理的模式，构建了和谐融洽的护患关系，提高了护理质量　Ｊ。　参考文献　刘纬华，刘迎春，张祁，等．临床护理路径研究现状与进　展［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（１８）：４１—４２．　沈渔邮．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４：　５７４．　３．５变异分析及处理精神疾病本身特殊性对实施临床路　径有影响，其特殊性表现在临床症状丰富，诊断无客观的金标　准，临床转归多样性，影响病情发展的多样性，患者自知力多　罗杰，党瑞，游雨薇．临床路径在老年青光眼患者急诊护　理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６，２２（２）：７９—８Ｏ．　赵靖平．精神分裂症［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２：１．　罗捷，裴薇，范爱飞，等．临床护理路径在宫颈癌手术患　变性，精神疾病与躯体疾病共存等，这些都影响专科医院实施　临床路径的实施　Ｊ。在实施过程中出现了变异，不能按设定　好的路径进行，从而出现了变异，应不断征求患者、家属、医护　人员意见，认真记录发生变异原因，分析原因进行修改，逐步　完善，积累知识和经验，推动专科临床路径的发展，更好地为　者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１６；２２（２）：１１．　肖传实，张克让．常见精神疾病临床路径［Ｍ］．北京：人　民军医出版社，２０１４：２—３．　患者服务，真正让患者节约住院费用，疗效可靠，使患者得到　优质、高效、安全、满意的护理服务。　本文编辑：谭峰　２０１６—０７—２６收稿　医护一体化护理模式对鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应患者　ｌ１　一一　２　３　¨４　５　寸＿　６　生活质量的影响　］ｊ］ｊ　１ｊ　１Ｊ　魏岷　（徐州医学院附属医院　江苏徐州Ｉ　２２１０００）　【摘要】目的：探讨医护一体化护理模式对鼻咽癌放疗致１：２腔黏膜反应患者生活质量的影响。方法：将１２０例行放疗治疗的鼻　咽癌患者根据抽签法分为观察组和对照组各６０例，观察组化疗期间应用以医护一体化为中心的护理模式，对照组化疗期间应用　常规性护理；比较分析两组放射性１：２腔黏膜炎发生程度及放射性疼痛程度，干预前后应用中国头颈癌患者生命质量测定量表　（ＱＬＩＣＰ—ＨＮ）测定两纽生活质量。结果：观察组放射性口腔黏膜炎、放射性１：７腔疼痛发生程度较对照组轻（Ｐ＜０．Ｏ１）；干预后观　察组心理功能、躯体功能、生活功能、共性症及副作用和总生存质量评分高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：医护一体化护理模式可　降低鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎及口腔疼痛感，改善患者生活质量。　【关键词】医护一体化护理；鼻咽癌；口腔黏膜；生活质量　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０３．０２５　文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０３—００５４—０３　鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，早期患者预后较　③入组前接受过化疗、免疫疗法或靶向治疗者；④合并远处淋　巴结转移者。根据抽签法分为观察组和对照组各６０例，观察　组男３５例、女２５例，年龄３８—７５（４８．５±３．８）岁，病程６—１８　理想，晚期患者病死率较高…。由于鼻咽癌生理解剖结构特　殊，放射治疗是目前治疗鼻咽癌首选方案，但射线在杀灭肿瘤　细胞的同时会损伤患者皮肤、黏膜等组织，导致患者出现口腔　（８．９　－１．４２）个月；ＴＮＭ分期：Ⅱ期２４例，Ⅲ期１８例，Ⅳ期１８　例。对照组男３２例、女２８例，年龄３８～７２（４９．２　４－４．２）岁，病　程６～１８（９．２　－１．４４）个月；ＴＮＭ分期：Ⅱ期２６例，Ⅲ期１７例，　Ⅳ期１７例。两组基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。　黏膜溃疡、口腔疼痛、张口困难等不良症状，严重影响患者治　疗依从性及生活质量　。有研究表明，放疗期间减轻鼻咽癌　患者放疗不良反应对提高患者治疗效果及提高患者生活质量　具有重要意义　。医护一体化护理是指医生与护士共同工　作，并为患者分担疾病，共同决定对患者实施治疗及护理，以　１．２方法对照组放疗期间应用常规性护理，具体内容如　提高护理质量，减少医疗意外事件发生　。２０１４年１月～　下：①健康宣教：放疗前对患者做好健康宣教，向其讲解保持　口腔清洁、卫生的重要性，指导患者养成早晚刷牙及进食后清　２０１５年１２月，我们对６０例鼻咽癌放疗致口腔黏膜反应患者　采用医护一体化护理模式，取得满意效果。现报告如下。　１资料与方法　洁口腔的习惯。②饮食指导：化疗期间指导患者多进食易消　化、清淡、富含蛋白及维生素的食物，以提高患者机体免疫水　１．１　临床资料选取同期收治的１２０例行放疗治疗的鼻咽　平，促进口腔黏膜修复。③口腔护理：由于放疗后唾液腺功能　损伤，放疗后指导患者多饮水，避免口腔干燥。同时指导患者　于早晚应用ｐＨ　６．５—７．５的漱口液进行漱口。观察组在对照　癌患者，纳入标准：①经头部ＣＴ、病理学活检确诊；②卡氏评分　＞７０分，预期生存期＞６个月；③具有一定理解及认知能力；　④均签署知情同意书，且经本院医学伦理委员会批准。排除　标准：①合并严重心肝肾功能损伤者；②合并全身性疾病者；　５４　组基础上应用医护一体化护理，具体措施如下：①建立医护合　作健康教育小组：小组成员包括主管医生１名，责任护士２名，