填写说明：
1、本资料为采集数据为主，依照《因病少勤登记、追踪制度》需要而拟定；所填写数据要与《晨检制度》中的病假登记数据相一致。 2、各校需要把
2011－2012学年度、 2012-2013
学年度，
2013－2014学年度的三个学年当前
五个学期全部状况填写， 学校一定有纸质资料存档。 详细数据需向创强办递交电子版文档。
3、“学生因病少勤人员登记表 ”是班级合用； “学生因病少勤及病因排查登记表 ”是学校统
计。表格可重复累加页数。
660619
4、详细状况，若有不明，请咨询创强办陆都（
） 学生因病少勤人员登记本 _______________________
学校名称 __________年级
______班
______
_月 ____日至
年
___
______
年
_______日
_月
学生因病少勤人员登记表 学校名称
:
日期 姓名
性别
年班 班主任： 级
班主 检查
年家家长 病名能任 医生 备注
纪
庭
少勤 否
联系 或主内署名
地点
天数
宿
电话 要症 状、 体征
1
精选文档
注：1、班主任一定在每天上午上课前对全班学生晨检，若有患病学生，在每天上午 填此表交学校卫生室（保健室） 填
0，署名确认。
2、传得病流行时期按相关文件规定做好每天晨（午）检监测（如： 测、手足口病监测等）并登记
“甲流”防控时期体温监9点前
；若无患病学生，可直接在晨检汇总 登记表的症状项目栏
学生因病少勤及病因排查登记本
学校名称
_______________________
______年____月____日至______年____月____日
学生因病少勤及病因排查登记表 学校名称
登 姓 性 记 名
别
日
期
.
年 班 龄
级
家 排长 查联 原系 因电
*
话
主要症状和体征2
发 就病 诊日 医期
院
排 处查 理结 意果 见*
登 备记 注人
精选文档
1、排查原由 *选项：①因病少勤；②传得病初期症状（常有传得病初期症状：发热、皮疹、腹泻、呕吐、皮肤黄疸等）
；③疑似传得病病人。行时期按相关文件规定做好每天病情追踪并登记。
2、排查结果3
*：填写病名
3、传得病流
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