ICU危重患者中心静脉压监测及护理对其治疗效果的影响

・临床护理・　中国现代医生２０１４年６月第５２卷第１６期　ＩＣＵ危重患者中心静脉压监测及护理对其治疗　效果的影响　贺华香　王金锐　１．杭州市肿瘤医院ＩＣＵ科，浙江杭州　３１００００；２．北京大学第三医院心血管内科．北京１００１９１　［摘要１目的加强ＩＣＵ危重患者中心静脉压监测与护理，观察其对治疗效果的影响。方法回顾性对杭州市第一　人民医院ＩＣＵ科２０１２年１￣１２月５０例实施中心静脉压监测与护理的ＩＣＵ危重患者的资料和２０１１年１～１２月间　５０例未实施中心静脉压监测与护理的ＩＣＵ危重患者的资料进行对比分析。结果实施前后患者的临床治愈率、死　亡率、营养状况、治疗依从性、感染率和多器官功能障碍发生率比较具有明显差异（Ｐ＜０．０５）。结论ＩＣＵ危重患者　加强中心静脉压监测与护理可提高临床治疗效果，降低死亡和感染及多器官功能障碍发生率，改善营养状况。　【关键词】ＩＣｕ危重；中心静脉压监测；护理措施；临床效果　【中图分类号］Ｒ４７２　Ｉ文献标识码】Ｂ　Ｉ文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）１６—０１０２—０３　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒａ－　ｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ＩＣＵ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＨＥ　Ｈｕａｘｉａｎ￣ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｒｕｉ。　１．ＩＣＵ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１００００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅｉｊｉｎｇｌＯ０１９　１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ＩＣＵ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　５０　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＩＣＵ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２　ａｎｄ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　５０　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ＩＣＵ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅｉｒ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＭＯＤＳ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ＩＣＵ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈｅｌｐｓ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＭＯＤＳ，　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｎｕｔｉｔｉｒｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ＩＣＵ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ＩＣＵ危重患者由于病情的严重性和特殊性，常常　需要给予特殊的照顾。并加强生命体征的监测，从而　有效提高临床治疗效果。随着医疗水平不断发展，中心　静脉压监测技术逐渐应用于临床中，效果比较明显［１］。　高临床护理满意度和患者的依从性。笔者结合自己多　年的临床工作经验．对杭州市第一人民医院ＩＣＵ科　２０１２年１～１２月间５Ｏ例ＩＣＵ危重患者实施中心静脉　压监测与护理，并且取得了较好的应用效果，现报道　如下　月５Ｏ例实施中心静脉压监测与护理的ＩＣＵ危重患者　（实施后）和２０１１年１～ｌ２月问５０例未实施中心静脉　压监测与护理的ＩＣＵ危重患者（实施前）为研究对象，　实施前男３０例，女２０例，年龄１２～７７岁，平均（３７．２±　均（３８．２±２．１）岁。两组患者的基本资料比较差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）．具有可比性。　１．２方法　另外，中心静脉压监测需要密切的护理配合．从而提　２．３）岁。实施后男２８例，女２２例，年龄ｌｌ一７９岁，平　２０１１年１～１２月间５０例ＩＣＵ危重患者未实施中　心静脉压监测与护理，仅予临床常规血压监测与护　理：２０１２年１～１２月间５０例ＩＣＵ危重患者实施中心　静脉压监测与护理．具体操作方法如下：　１．２．１中心静脉压监测本组患者均采取床边监测仪　对患者中心静脉压进行监测，整个操作过程中应严格　１资料与方法　１．１临床资料　选取杭州市第一人民医院ＩＣＵ科２０１２年１～１２　陲金项目】高等学校博士学科点专项科研基金（２０Ｏ９０００１１１００９２）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．１６　Ｊｕｎｅ　２０１４　的按照无菌操作技术的要求进行实施，避免感染情况　中国现代医生２０１４年６月第５２卷第１６期　・临床护理・　发生［２１。在局部麻醉的情况下，经皮穿刺中心静脉路　体质指数、白蛋白和血红蛋白以及总淋巴细胞计数指　径，并使用一次性输液塑料管置于标尺内部，将其固　定在输液架上，连接三通。使得连接管内能够充满液　标进行评估。　１．４－３依从性评定患者的治疗依从性主要分为三个　体排尽空气。其中，一端主要与输液器进行连接，而另　一等级：完全依从、部分依从、不依从。依从性＝完全依　从％＋部分依从％。　１．５统计学处理　本研究均采取ＳＰＳＳ１９．０的统计学软件进行分析，　计量资料以均数±标准差（　）表示，独立样本采用ｔ　检验，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　端与中心静脉导管进行连接，且标尺的零点需要对　准腋中线的第四肋间。然后调整使其压力传感器的换　能器位置始终和心脏保持同一水平，避免管路扭曲折　叠．并需要保持各连接口的紧密性，随时校零。最后将　接测压管与压力换能器进行紧密相连，并通过导线连　接到有测压功能的多功能电子监护仪上。且需要测压　前将机器与大气相通，进行调零点。紧接着将机器与　患者端相通，并准确读取静脉压值。　１．２．２病房护理护理人员应保证ＩＣＵ病房的定期通　风与空气流通，从而减少空气污染，提高空气质量。护　理人员需要定期地对病房的地面和使用物品以及空　气进行紫外线消毒与药物消毒等处理，从而确保病房　的环境清洁【４１。　１．２．３心理护理由于患者的病情危重。护理人员应加　强患者心理的护理，向其介绍监测静脉压的重要性，　详细地介绍整个监测的过程和穿刺过程中的注意事　项以及出现的相关并发症，从而让患者对整个监测过　程有个全面的认识，减少焦虑。同时，叮嘱患者及其家　属应积极配合医护人员．从而确保整个护理过程能够　顺利地实施【５Ｊ。　１．２．４导管护理护理人员加强患者导管的相关护理．　保证留置导管的正常使用。首先，护理人员应选取光　滑的优质导管，减少导管对患者的机械损伤。然后，在　置人导管的过程中，护理人员应严格执行无菌操作。　确保医护人员的手套和口罩以及手术器械均严格经　过无菌处理。最后．对于留置有导管的患者应加强监　测，避免伤口感染，定期对伤口进行包扎和处理嘲。　１．３观察指标　此次研究主要观察的临床指标有：①临床治疗情　况；②营养状况；③并发症发生情况（感染、多器官功　能障碍综合征）；④依从性。　１．４评定方法　１．４．１疗效评定方法患者的临床治疗效果主要分为３　个等级ｆ７】：①痊愈：患者的临床症状有明显的好转，且　已经脱离生命危险，转入普通的病房；②未愈：患者的　临床症状有所好转，病情基本上稳定；③死亡：无生命　特征。　１．４．２营养状况评估患者的营养状况主要是从体重、　意义　２结果　２．１实施前后临床治疗情况比较　实施前患者的临床治愈率为７０．Ｏ％，实施后患者　的治愈率为８４．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实　施前死亡率为６．０％，实施后死亡率为０，差异有统计　学意义（Ｒ０．０５）。见表ｌ。　表１　实施前后的患者的临床治疗情况比较　（％）】　２．２实施前后营养状况比较　通过对患者实施前后营养指标的体重、体质指　数、白蛋白和血红蛋白以及总淋巴细胞计数比较，实　施后患者的体重、体质指数、白蛋白和血红蛋白以及　总淋巴细胞计数较实施前有明显改善，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２实施前后营养指标比较（　±ｓ）　ｎ体　ｓ　号　血　白　暑　撇　２－３实施前后感染、多器官功能障碍综合征比较　实施前感染率和多器官功能障碍发生率分别为　１６．Ｏ％（８／５０）和１８．Ｏ％（９／５０）；实施后感染率和多器官　功能障碍发生率分别为４．０％（２／５０）和６．Ｏ％（３／５０）；　两组的数据比较差异有统计学意义（ｘ　＝７．１１、９．２３，Ｐ＜　０．０５）。　２．４治疗依从性比较　护理前患者的依从性为７０．０％，护理后患者的依　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．１６　Ｊｕｎｅ　２０１４　・临床护理・　从性为９６．０％，差异有统计学意义（ｘ　＝８．２２，Ｐ＜Ｏ．０５）。　见表３。　表３护理前后患者的治疗依从性比较Ｉｎ（％）】　３讨论　ＩＣＵ危重患者由于病情严重，常常需要加强生命　监测和相关护理。其中，加强静脉压监测是医院ＩＣＵ　病房管理的一个重要方法。　通过此次研究分析，ＩＣＵ危重患者实施中心静脉　压监测与护理是可行的，能够提高临床治疗效果，并　降低死亡率，且提高患者的临床护理满意度。数据显　示，实施后患者的治愈率、营养状况明显高于实施前　的临床治愈率和营养状况。赵兰菊等研究显示　。对于　ＩＣＵ重症患者实施中心静脉压监测与护理能够有效　改善患者的营养状况。主要是由于采取中心静脉压监　测观察血流的动态情况，临床医师可以据其进行扩张　血容量，从而避免过量或者不足，提高临床治疗效果。　同时，中心静脉压监测采取无创方法精确测量患者的　血液动力学参数，更好地为临床医师治疗提供参考。　护理人员通过准确对ＩＣＵ危重患者的中心静脉压监　测，从而更好地对其生命体征进行监测。另外，在实施　中心静脉监测的过程中实施针对性的护理措施，主要　是从病房护理、心理护理、导管护理等方面的实施。通　过病房的护理，改善患者住院环境，为患者创造良好　的住院环境，定期消毒和开窗通风，能够有效降低感　染，便于患者的康复『】０１。同时，多数患者对中心静脉压　监测并不了解，很容易产生相关的不良情绪。在整个　护理的过程中加强患者的心理护理．及时了解患者的　心理状况，并予以针对性的处理。同时．在整个护理过　程中提高患者对中心静脉压监测的认识，积极配合临　床治疗，改善不良情绪。另外，在患者的护理过程中加　强导管的护理，避免相关并发症的发生。同时，还能够　改善患者的营养状况…］，促进其恢复。在实施护理的　过程中应加强相关护理制度的管理．提高护理效果．　进一步提高患者的依从性。首先，定期加强ＩＣＵ工作　人员的相关技能培训，并对其职能进行评估【　。同时，　对于成绩优越的人员给予相关奖励，有效调动其工作　的积极性。然后，合理分配人员，安排弹性工作制度。依　据患者的不同需要分配护理人员，从而更好地协助患　者　最后．提高无菌操作意识　１。在实施护理的过程　中，应加强无菌操作意识，降低感染的情况发生和多　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｎｏ．１　６　Ｊｕｎｅ　２０１　４　中国现代医生２０１４年６月第５２卷第１６期　器官功能障碍发生率，提高治疗的安全性。　综上所述，ＩＣＵ危重患者加强中心静脉压监测与　针对性的护理是可行的．能够提高患者的临床治疗效　果，降低死亡和感染及多器官功能障碍发生率，改善　营养状况，值得临床中应用。　【参考文献】　【１］蔡艳．重症监护室患者中心静脉置管的护理体会［Ｊ］．海　南医学，２００９，２０（８）：１４４—１４５．　［２］黄会，鄢蓉．ＩＣＵ危重患者中心静脉压的测定及护理分　析『Ｊ］．亚太传统医药，２０１０，６（２）：１４８—１４９．　【３］徐翠莲，高洁，周红．２００例ＩＣＵ危重患者中心静脉置　管留置期间的护理体会ｃＪ］．现代医药卫生，２００９，２５（１８）：　２８４３－２８４４．　［４４］陈娜，杨争，刘丽红．动态监测中心静脉压在ＩＣＵ重度　颅脑手术后应用［Ｊ］．中国老年保健医学，２０１１，９（４）：７７．　【５】Ｐｏｐ　Ｍ，Ｈｏｌｌ６ｓ　Ｓ，￣ｉｎｇｅｎｄｅｒ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｗ　ｗａｙｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈｅｒ　ｅ－　ｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｕｍｉｎｇ：Ｇｌｏｂａｌｉｓｍｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｌｅａｄｅｒｓｈｉｐ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ—ｄｕａｌ　ｄｅｇｒｅｅ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ［ＪＪ．Ｏｒｖｏｓｉ　Ｈｅｔｉ—　ｌａｐ，２００９，１５０（１０）：４３７—４４２．　［６】Ｒａｍａｃｃｉｏｔｔｉ　Ｋ，Ｖａｌｏｂｒａ　Ａ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓ－　ｉｎｇ　ｉｎ　Ａｒｇｅｎｔｉｎａ：Ｐｏｌｉｔｉｃａｌ　ａｎｄ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　ｄｉｓｐｕｔｅｓ　ｄｕｒ—　ｉｎｇ　ｐｅｒｏｎｉｓｍ［Ｊ］．Ａｓｃｌｅｐｉｏ，２０１０，６２（２）：３５３—３７４．　［７］胡浩荣，李少明，谭华侨，等．机械通气患者不同水平呼　气末正压（ＰＥＥＰ）对中心静脉压的影响［Ｊ］．中国医药导　刊，２０１１，１３（１）：３２—３３．　【８８Ｊ郭铭菊．中心静脉压监测在危重病人中的应用及护理【Ｊ】．　中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（８）：３３—３４．　［９】赵兰菊，李倩，虎荣荣．持续中心静脉压监测在ＩＣＵ中　的应用与护理ｆＪ］．吉林医学，２０１３，３４（７）：１３９３—１３９４．　【１０】Ｐａｃｑｕｉａｏ　Ｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｕｌｔｕｒｌａ　ｃｏｍｐｅ－　ｔｅｎｃｅ　ｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓｃｈｏｏｌｓ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｎｓｃｕｌｔ　Ｎｕｒｓ，２００７，　１８（１　Ｓｕｐｐ１）：２８—３７．　【１　１】Ｓｏｌｉｍａｎ　ＲＮ，Ｈａｓｓａｎ　ＡＲ，Ｒａｓｈｗａｎ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃ－　ｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉ—　ｄｉｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｍｉｄｄｌｅ　Ｅａｓｔ　Ｊ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１１，２１（３）：３２５－３３４．　【ｌ　２］叶宝霞，冯晓敏，熊晓美，等．中心静脉压监测在糖尿　病酮症酸中毒急救中的应用ｆＪ１．护理学杂志，２０１０，２５　（３）：２２－２３．　［１３】黄琼梅．ＩＣＵ危重患者中心静脉压监测及护理对其治　疗效果的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（４）：７５５－　７５６．　（收稿日期：２０１３—１０—１４）