手指屈肌腱损伤修复手术前后的护理

医药杂志２０１０年１０月第２７卷第ｌ０期ａｃＪ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２７，２０１０－１０　Ｎｏ．１０　Ｐｒ・９１７・　碍的患者可通过鼻饲或补液满足机体需要量，同时要积极进　行抗精神病药物治疗，并且要仔细观察患者病情变化，辅以　心理治疗，耐心开导、劝慰，启发患者，达到使患者自行进食　的目的。　止冷热混食、饮食过量或食人不洁食品。　饮食护理是精神患者生活护理的重要部分，如果护理不　当，会直接影响患者的躯体健康和治疗方法的实施。所以，患　者进餐护士一定要做到认真细致、全面周到。精神病以药物　３．４安全管理对患者使用的碗、杯选不易破碎，汤匙应选　治疗为主，如进食情况达不到机体需要量，就不能耐受药物　用圆钝结实、咬不碎的，绝对不可给患者使用刀叉，以防精神　失常时餐具伤人和伤己。就餐完毕，及时处理剩余饭菜，不使　其留存在餐厅或病房内，防止患者用餐后拣食剩菜、剩饭。检　查患者口腔是否存有残留食物，组织患者逐个离开餐厅，严　防将食物带入病室。对伴有糖尿病者及习惯晚上加餐的患　者，可留出饭菜交给夜班护士保管．不可让患者独自进食。进　作用，致使治疗难以维持，因此，护士应充分了解患者饮食情　况，观察分析患者饮食障碍的原因，针对具体情况有的放矢　地进行干预，不仅可以为患者的治疗提供有效的信息而且对　患者社会功能的恢复具有重大的意义。　【参考文献】　ｆｌ１马健东．精神科医疗安全相关因素分析及对策［Ｊ】．中华医院管　餐完毕餐具洗涤后煮沸消毒。如有消化道传染患者，应立即　进行隔离。家属或亲友送来的食品，要进行检查并登记，由总　务护士集中保管于贮存柜中标清姓名，依据患者饮食消化情　况和储存食品有计划定时限量发放，做到既不积压浪费又不　过量，家属探视时护士要注意观察饮食情况并进行指导，防　理杂志，２０００，１６（１）：５６．　【２】何艳，易妍．住院精神患者饮食不安全因素分析及护理干　预『Ｊ］．医学信息，２００８，２１（２）：２７７—２７８．　『２０１０—０６—０４收稿，２０１０—０７—１３修回１　【本文编辑：董冰媛］　手指屈肌腱损伤修复手术前后的护理　董晓彤，孔冉，李伟娜　［关键词】手指屈肌腱损伤；功能恢复；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码】Ｂ　手指屈肌腱损伤在手外科中极为常见。对于肌腱Ⅱ区的　较大的需移植自体肌腱。彻底止血，缝合切口至皮肤。无菌敷　料包扎患肢。　指深、浅屈肌腱的损伤，常规修复后均易发生肌腱粘连，严重　影响手的功能【”。２００８年以来，笔者所在科对６８例１０８指屈　１．２．２术后处理给予抗感染对症治疗，用短臂石膏托固定　肌腱损伤修复术后患者进行早期保护性主、被动活动的功能　康复治疗．为手功能的恢复创造了必要条件。同时正确引导　患者树立信心，加强早期功能锻炼，有效地防止了肌腱粘连　的发生。现报告如下。　１临床资料　腕关节屈曲约３Ｏ。．掌指关节屈曲６０ｏ，石膏托远端仅超过掌　指关节。　１．３结果　疗效评定标准１５１：依据国际手外科联合会肌腱损　伤委员会制定的方法，按患指主动活动范围（ＴＡＭ）系统评　价。优：屈伸活动正常，ＴＡＭ＞２２０。；良：功能为健指的７５％以　上，ＴＡＭ为２００　２２０。；中：功能为健指的５０％～７５％，ＴＡＭ为　１８０～１９９。；差：功能为健指的５０％以下，ＴＡＭ＜１８０。。所有患者　１．１　一般资料　本组６８例均为新鲜的Ⅱ区指浅、深屈肌腱　同时损伤。男５１例，女１７例；年龄９—５６岁，平均（３３．８±１４．５）　岁。损伤部位：右手５１例，左手１７例。致伤原因：切割伤４９　例，电锯伤１３例，挫裂伤６例。其中６例合并指神经损伤，ｌ１　例有指骨骨折。受伤至手术时间６～１２　ｈ。　１．２方法　随访６个月，据ＴＡＭ系统评定法作疗效评定：１０８指肌腱中　优７６指，良２５指，中７指；优良率达９３．５％。　２护　理　２．１　术前心理护理①建立良好的护患关系，取得患者的　１．２．１　手术方法　在臂丛麻醉及气囊止血带下，彻底清创，　信任，耐心、细致的向患者讲解手术目的、术中注意事项，术　后早期功能锻炼的重要性，介绍手术成功患者及相关知识，　有骨折者先行骨折复位内固定术。必要时延长切口，寻找出　相应的肌腱断端。先用５号针头将肌腱近断端与周围组织做　让患者有充分的心理准备，积极配合治疗及护理；②患者由　于意外伤害，除创伤带来痛苦，还易出现恐惧、焦虑等心理，　担心伤指功能能否恢复。伤指瘢痕影响美观等。关心和鼓励　临时固定，避免肌腱回缩。应用外科无创技术修复，在肌腱断　面偏掌侧用５一Ｏ无创肌腱吻合线采用改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法。线结　包于两断端内，再用７—０无创做肌腱吻合线周边连续缝合修　补加强断端。若单纯切割伤可深浅两条指屈肌腱同时缝合；　电锯伤由于损伤较重，切除浅屈肌腱，直接缝合深屈肌腱；而　挫裂伤因周围软组织挫伤严重，且常伴有骨关节损伤，因此　需先修复相关组织后切除指浅屈肌腱．缝合深屈肌腱．缺损　［作者单位】２５００３１山东济南，济南军区总医院骨创伤外科（董晓　彤，孔冉）；２６１３１５山东昌邑，石埠中心卫生院（李伟娜）　患者。缓解患者焦虑的心理，增强患者康复信心。达到最佳的　治疗效果。　２．２术后护理①加强巡视，耐心倾听患者主诉，针对患　者不同的心理问题做好心理护理，主动向患者讲解术后功能　锻炼的重要意义．让患者了解功能锻炼的有关知识和方法，　积极配合治疗，在医护人员的指导下进行适当的锻炼，抬高　患肢２０。一３０。．以利于静脉及淋巴液回流．改善微循环减轻患　・９ｌ８・　实用医药杂志２０１０年ＩＯ月第２７卷第ｌＯ期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２７，２０１０—１０　Ｎｏ．１０　肢肿胀，同时患肢置于舒适体位可有助于患者休息；②保持　Ⅱ区指屈肌腱损伤修复术后易发生粘连．严重影响手功　术区敷料清洁、干燥，观察渗出液的颜色、性质及量，及时更　能恢复。术前做好心理护理，术后密切观察病情变化，帮助患　换敷料，密切观察患指末梢血运、温度、弹性、感觉、运动等，　者进行早期活动，可以使毛细血管和成纤维细胞增生活跃，　如发现血液循环障碍，应立即报告医师处理；③了解疼痛的　并在断端处形成新胶原，促进肌腱缝合处细胞的增殖活动，　性质及程度，了解其影响因素并及时处理，可辅予鼓励、暗　有效减少周围组织粘连，Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ等［６１实验证明：早期有控　示、听音乐、阅读等方法减轻疼痛．必要时给予一定量的镇痛　制的被动活动，激发肌腱的内在愈合能力。肌腱从愈合到滑　药物；④密切观察抗生素的不良反应，做好药物知识的教育。　动功能，新生纤维排列紊乱．但随着锻炼，纤维排列方向渐与　２－３功能锻炼指导术后２４　ｈ起患指可在石膏制动的范围　纵轴排列一致．现多主张术后２４～４８　ｈ在严格监督指导下早　内进行主动伸指、轻微被动屈指关节的动作练习。１周内仅　期功能锻炼。术后１～３周是肌腱愈合、粘连形成期，此期的功　屈曲患指中、末节，严格防止引起修复肌腱紧张的主动或被　能锻炼是否得当至关重要。功能锻炼仍遵循由简到繁的循序　动运动；１周后加大中、末节活动幅度，开始活动患指近节，　渐进的原则，还可采用工艺疗法，如用筷子夹小珠子、用指尖　并用健侧辅助屈曲患指，以患者能忍受为宜，保证近指间关　拾物，用手指捏粘土等来增加患者的兴趣。同时加强日常生　节屈曲１０～３０。，维持２～４　Ｓ，然后缓慢主动伸直，进行屈伸练　活方面的练习，如扣纽扣，使用筷子进食，逐渐提高生活自理　习４～６次，ｄ，持续到术后３周，并逐渐增加活动次数：第４周　能力。如果患者伤前从事的工作较轻，鼓励患者恢复原先的　后拆除局部固定的石膏装置．行不抗主力的主动功能锻炼，　工作，适应工作是最好的功能锻炼方法。　活动从指间关节开始，动作缓和．用力恰当，进行１０～２０次／　【参考文献】　ｄ，５　ｍｉｎ／次，以引起酸胀感为度：术后５周活动范围扩大到掌　［１］赵卉，丁洪伟，邱慎华，等．显微外科技术修复指屈肌腱早期　指关节的腕关节，持续到术后６周。被动伸腕时，应使掌指及　主动活动预防肌腱粘连【Ｊ］．现代煤炭工业医学杂志，２００８，１１（４）：　指间关节保持屈曲，伸掌指关节时．应使腕及指间关节保持　４８６．　屈曲．禁忌同时做腕及手指关节的被动伸直　；术后７周进行　［２］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学［Ｍ】．上海：上海医科大　积极的肌腱活动度练习，同时被动伸展腕、掌指、指间各关　学出版社，１９９９．８６９，４２２．　节，以牵引修复的指屈肌腱向远侧滑移，或同时被动屈曲腕、　［３］李清芝．手部指屈肌腱手术后综合功能康复器的应用及疗效明．　掌指、指间关节。进行功能练习时，可同时与理疗相结合，术　中华手外科杂志．２００３．１９（２）：１０３—１０４．　［４］邱晴玲，徐桃园．手部屈肌腱损伤２０６例修复术后手功能康复的　后早期应用超短波对消除炎症有良好的作用，有利于伤指局　护理ｆＪ］．南通大学学报，２００７，２７（３）：２２４．　部肿胀的吸收，加速炎症的修复和切口的愈合　；术后８周起　『５１潘达德，顾玉东，侍地，等．中华医学会手外科学会上肢部分　进行力量练习Ｉ　，对伸直不足患指，可间断给予夹板伸直位固　功能评定使用标准【ｊＩ．中华手外科杂志，２０００，１６：１３０—１３５．　定。有指骨骨折者需石膏托外固定４～６周后，去除外周定方　［６】Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ　ＲＩ－Ｉ，Ｓｅｌｌｅｒ　ＪＧ．Ｉｎｔｅｒｃａｌａｒｙ　ｆｌｅｘｏｒ　ｔｅｎｄｏｎ　ｇｒａｆｔｓ：ａ　ｍｏｒ－　可进行主动的抗阻力训练。功能锻炼需由简到繁，循序渐进。　ｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｓｙｎｏｖｉａｌ　ａｎｄ　ｅｘｔｒａｓｙｎｏｖｉａｌ　ｄｏｎｏｒ　ｔｅｎｄｏｎｓ．　鼓励患者做日常生活动作。为恢复工作做好准备。患者出院　Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｐ１ａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ，１９９２，２６（３）：２５７—２６４．　后每周复诊１次，指导其功能锻炼，持续３个月。　［２０１０—０５—１８收稿，２０１０—０６—２２修回】　［本文编辑：董冰媛］　３讨论　老年股骨颈骨折患者手术前后的护理　李婷婷　【关键词］老年；股骨颈骨折；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码］Ｂ　股骨颈骨折常见于老年人．其发生率随着年龄的增长而　例。手术方法：人工关节置换１５例，多枚空心螺钉加压内固　上升。该部位骨折比较特殊．患者卧床时间长，老年人体质　定ｌ２例，保守治疗９例；麻醉方式为全麻ｌ２例，硬膜外麻醉　差．容易引起来一系列并发症，危险程度往往大于骨折本身。　２４例。住院时间为２２～５０　ｄ，患者均痊愈出院，未出现严重并　围手术期的护理是否正确及时，直接影响手术成功及骨折的　发症。　预后。现将笔者所在医院近年来收治的３６例老年股骨颈骨　２护　理　折患者围手术期护理情况报告如下。　２．１术前护理　１　临床资料　２．１．１　心理护理　术前心理护理非常重要．老年骨折患者最　本组３６例。其中男１６例，女２０例；年龄６５～８０岁，平均　担心的是骨折能否完全愈合，生活能不能自理，能否成为家　年龄７０．５岁。骨折合并高血压１２例，糖尿病６例，冠心病５　庭的负担．这些都将造成患者严重的心理压力。由于患者本　身对于相关知识及治疗情况不了解，从而产生忧虑、恐惧，护　【作者单位］４７１０３１河南洛阳，１５０医院骨科（李婷婷）　士要关心和开导患者。并举例以说明手术的安全性和良好的