结肠黑变病

结肠黑变病（melanosis coli MC）是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。男性多于女性，发病年龄多大于60岁。主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。从病变发生的部位来看，可累及各肠段，严重时可累及全结肠。MC一般预后良好。

病因：结肠黑变病无种族遗传性，常见于老年人，至今确切病因尚不清楚。长期口服

泻药被多数学者公认是引起MC的主要原因，其中尤以蒽醌类药物（美鼠李皮、番泻叶、大黄苏打等）为主。口服以牛黄解毒片、麻仁润肠丸、芦荟、果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药（如比沙可啶），也可引起MC。然而，并非所有的MC都与泻药有关，便秘可能是原因之一，慢性腹泻、溃疡性结肠炎也可能是导致MC的因素。年龄也影响MC的发生，其中>60岁的发病率显著高于其他年龄组（P<0.01），发病率甚至高达88%，可能与年老体弱，胃肠运动功能减退，粪便在肠道停留时间过长有关。 目前对于结肠肿瘤与MC是伴发还是因果关系还不能确定，但警惕患MC后有可能发生结肠癌是必要的，国内外曾有有研究文献报道结肠癌伴发率分别为5.4%和5.9%，结肠息肉伴发率分别为55%和19.2%。MC其色素来源尚不清楚，结肠黑变病现象是便秘本身所致，还是长期服用刺激性泻药的作用所为，或两者因素共同作用的结果，以及与结肠癌、结肠（绒毛状）腺瘤和溃疡性结肠炎的明确关系尚待进一步前瞻性研究。

临床表现：MC无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，其中便秘为MC

最常见症状,其次是腹痛。少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等，可能与黑变病侵犯结肠神经丛，使黏膜内神经丛产生退行性改变，导致肠功能失调及电解质紊乱有关。少数患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。

辅助检查：

1.实验室检查：血常规检查正常，少数患者可有低钠、低钾、低钙。

2.肠镜检查 结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为MC。

诊断：主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现黏膜固有

层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。临床表现不能作为诊断依据。

鉴别诊断：

1.棕色肠道综合征:此病主要见于脂肪泻的患者，本质是脂褐素沉积于肠道平滑肌细胞核周围，使结肠壁呈棕褐色，而结肠黏膜无色素沉着。

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2.出血性结肠炎及肠黏膜下片状出血：病变多较局限，且病变黏膜呈紫红色或黏膜表面有血迹，而MC则是肠黏膜的褐色或黑色色素沉着。

3.结肠癌：个别结肠癌患者同时有结肠黏膜色素沉着，如果患者无便秘和长期服泻药的病史，而结肠黏膜有色素沉着时，应高度警惕结肠癌。

治疗：目前对MC尚无特效的药物治疗。主流观点认为，MC是一种良性可逆性的非

炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，MC的色素沉着可减轻甚至消失。因此，建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯。停用蒽醌类泻药结肠黑变能治愈或明显减轻(需要时可改用油性的缓泻剂)，必要时使用胃肠动力药和微生态制剂等药物治疗缓解便秘，可减少MC的发病及逆转已经产生的病变。

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