不合理处方登记表

不合理处方统计表 医疗机构名称: 统计人： 序号 问题代码 存在问题 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写1 1-1 不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章2 1-2 的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人3 4 1-3 1-4 值班调剂未执行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方1-5 1-6 的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不7 1-7 规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊8 1-8 不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品9 1-9 超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不10 11 1-10 1-11 全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 处方日期: 年 月 审核人： 门诊处方 急诊处方 医嘱单 5 6 不规范处方 页脚内容 不合格材料、检测报告的 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注12 1-12 明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执13 1-13 行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开 14 1-14 具抗菌药物处方的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使” 15 1-15 的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 2-1 2-2 2-3 适应症不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 小计1 16 17 18 19 20 21 22 23 24 用药不适宜处方2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 2-9 25 26 27 小计2 3-1 超常处方 3-2 3-3 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 页脚内容 不合格材料、检测报告的 无正当理由为同一患者同时开具2种以上28 小计3 总数 点评数 不合理数 3-4 药理作用相同药物的。 不合理比例(%) 不合理张数 不合理张数的比例(%)

页脚内容