磁共振成像在特发性炎症性肌病诊治中的应用

中华临床免疫和变态反应杂志　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＡＬＬＥＲＧＹ＆ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＩＭＭＵＮＯＬＯＧＹ　・学术前沿・　磁共振成像在特发性炎症性肌病诊治中的应用　李嗣钊，田新平　（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科，北京１００７３０）　摘要：磁共振成像具有软组织密度分辨力高、安全无创和操作便捷等特点，不但能发现病变、准确定位，而　且可以反映疾病严重程度。本文总结了肌肉磁共振成像在特发性炎症性肌病的诊断、活动性评价及肌活检定位方面　的应用。　关键词：磁共振成像：特发性炎症性肌病　中图分类号：Ｒ５９３．２６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３．８７０５（２００８）０１．０００１．０４　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ　Ｕ　Ｓｉ—ｚｈａｏ．ＴＩＡＮ　Ｘｉｎ－ｐｉｎｇ＃　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｈｏｓｐｉｔｌ，Ｃｈｉａｎｅｓｅ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ　ａｎｄ　Ｐｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７３０，Ｃｈｉｎａ）　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈ　ｓｏｆｔ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ　ｃｈｅｃｋｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｉｔ　ｉｓ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｌｏｃａｌｉｚｉｎｇ　ｍｕｓｃｌｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ，ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄ　ｄｉｒｅｃｔｉｎｇ　ｂｉｏｐｓｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｉ＇ｅｓｏｎａｌｌｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ　ＪＡｌ￣ｒｇｙ　Ｃｌｉｎ　ＩｍｍｕｎｏＺ，２００８，２（１）：１—４　特发性炎症性肌病（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｌａｍｍａｔｆｎｏｒｙ　结果阴性的病例，诊断上则显得棘手。磁共振成像　（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）具有良好的软组　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ，ＩＩＭ）是横纹肌的非化脓性炎性肌病．　包括多发性肌炎（ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ，ＰＭ）、皮肌炎（ｄｅｒ—　织密度分辨力，加上多方位、多序列成像特点。不　但可以清晰显示肌肉病变，准确定位，而且可以反　映病情严重程度。　ｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ，ＤＭ）、恶性肿瘤相关ＤＭ，ＰＭ、幼年　ＰＭ／ＤＭ、其他结缔组织病伴发ＰＭ／ＤＭ、包涵体肌　炎（ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｂｏｄｙ　ｍｙｏｓｉｔｉｓ，ＩＢＭ）和其他类型。目　前公认的诊断标准是Ｂｏｈａｎ等［－　于１９７５年提出的　肌肉ＭＲＩ的常规序列和成像平面　ＭＲＩ在ＩＩＭ诊断中常用的脉冲序列包括自旋回　波序列（ＳＥ）和ＳＴＩＲ（ｓｈｏｒｔ　ｔａｕ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒ）　ＰＭ／ＤＭ诊断标准。根据症状、体征、血清肌酶水　平、肌电图（ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙ，ＥＭＧ）和肌活检病　理检查结果，典型病例不难确诊。但对于那些症　状、体征不典型，血清肌酶水平正常及肌活检病理　序列。前者是人体ＭＲＩ的基本序列，其Ｔ１加权像　＃通信作者电子邮件：ｄａｎｘｐ６＠１２６．ｃｏｍ　ＶｏＪ．２　Ｎｏ　１　１　维普资讯 http://www.cqvip.com 中华临床免疫和变态反应杂志　（Ｔ１ＷＩ）适于显示解剖结构，而ｒＩ’２加权像（ｒＩ’２ＷＩ）　易于显示病变。后者是反转恢复脉冲序列（ＩＲ）的　一个类型，能够在Ｔ２ＷＩ中抑制脂肪的长ｒＩ’２高信　号，避免对周围病变的影响，提高检出率。ＭＲＩ在　ＩＩＭ诊断中常用的成像平面包括：（１）长轴位图像：　平行于长骨的图像，能够清楚显示病变分布在肢体　近端或远端；（２）轴位图像：能够显示横断面上的　肌肉、骨筋膜室以及神经血管，临床上可以根据情　况选择不同序列和平面进行组合。　ＨＩＭ患者肌肉Ｍ砒的基本表现　ＩＩＭ患者肌肉ＭＲＩ最主要的表现是信号强度的　改变　］。活动性ＩＩＭ的表现是在ｒＩ’２ＷＩ上出现灶性　或弥漫性分布的高信号区，且信号强度与炎症反应　强度相关，相应部位在Ｔ１ＷＩ上为基本正常的中等　信号　。目前仍习惯将这种类型的肌肉信号强度　改变称为肌肉水肿　。慢性ＩＩＭ患者的Ｔ１ＷＩ上表　现为不规则分布的高信号区，常伴肌肉萎缩，相应　部位在Ｔ２ＷＩ上亦为高信号［３，Ｓ　３。这种类型的改变被　称为脂肪浸润　。Ｒｅｉｍｅｒｓ等　根据ＩＩＭ病程是否超　过１年．将５８例ＩＩＭ患者分为急性和慢性ＩＩＭ，通　过比较其轴位大腿肌肉ＭＲＩ发现急性ＩＩＭ出现肌肉　水肿的比例较高．而慢性ＩＩＭ出现肪浸润表现的比　例较高。慢性活动性ＩＩＭ患者肌肉ＭＲＩ上可以同时　存在脂肪浸润和肌肉水肿，由于两类病变在Ｔ２ＷＩ　上均表现为高信号，因此脂肪浸润有可能掩盖其周　围的肌肉水肿　，而ＳＴＩＲ序列能够在Ｔ２ＷＩ上抑制　脂肪的长ｒＩ’２高信号，降低其对周围肌肉水肿表现　的影响．从而提高病变检出率Ｈ　］。　ＩＩＭ患者肌肉ＭＲＩ的其他表现包括：在Ｔ２ＷＩ　和／或ＳＴＩＲ上出现沿肌筋膜呈环形分布的高信号区　和在Ｔ１ＷＩ上出现皮下网状分布的高信号区［７】。　肌肉ＭｌＵ检查的敏感性和特异性　ＩＩＭ患者肌肉ＭＲＩ基本表现的病理基础是细胞　水肿和炎症渗出，ＭＲＩ利用氢核成像，擅于显示各　种不同原因的水肿，加上多方位成像的特点，使其在　发现ＩＩＭ患者肌肉病变方面具有独特的优势［３．引。　Ｒｅｉｍｅｒｓ等Ｃｓ］对５８例ＩＩＭ患者进行分析后发现，５６　２　Ｍａｒｃｈ，２００８　例患者（９６．６％）下肢肌肉ＭＲＩ上出现信号强度的　改变，仅４２例（７２．４％）患者的血清ＣＫ升高，前　者阳性率高于后者。可见同血清ＣＫ检测相比．　ＭＲＩ对于ＩＩＭ的肌肉病变更加敏感。　传统ＭＲＩ技术单次扫描只能包括双下肢近端或　一侧上肢近端的肌肉，由于覆盖范围小．容易造成　漏检。Ｍａｒｔｉｎ等　应用ＳＴＩＲ序列进行全身ＭＲＩ．能　够通过单次扫描完整显示身体主要肌群和肋间肌、　颈屈肌等可能受累的部位，解决了传统ＭＲＩ覆盖　范围小、无法全面了解患者肌肉病变情况的缺点．　进一步提高了肌肉ＭＲＩ对ＩＩＭ诊断的敏感度。　但ＩＩＭ患者肌肉ＭＲＩ表现并不特异。外伤、感　染、放疗损伤、亚急性去神经改变、骨筋膜室综合　征、横纹肌溶解等多种肌肉疾病都可以出现肌肉水　肿的ＭＲＩ表现　，ｒｒ２ＷＩ和／或ＳＴＩＲ上沿肌筋膜分　布的高信号还可以见于运动相关性肌痛　］，Ｔ１ＷＩ　上皮下分布的网状高信号还可以见于蜂窝织炎和淋　巴水肿［】引。此外，脂肪浸润不仅是多种肌肉疾病晚　期的共同表现．还见于长期应用大剂量糖皮质激素　治疗的患者　］。因此，ＩＩＭ的诊断需要对患者的症　状、体征，血清肌酶和自身抗体检测、ＥＭＧ和肌　活检病理进行综合分析。肌肉ＭＲＩ作为传统检查　手段的有效补充，能够最大限度发现肌肉病变，避　免漏诊。对于长期服用糖皮质激素治疗的ＩＩＭ患　者，肌肉ＭＲＩ有助于糖皮质激素相关性肌病的鉴　别［４］。　ＭＲＩ肌活检定位　临床上会遇到部分ＩＩＭ患者的血清肌酶水平始　终正常．１０％左右的ＩＩＭ患者ＥＭＧ也为正常¨”，　肌炎特异性抗体的阳性率也仅为４０％。一旦遇到类　似情况．肌活检病理结果对于ＩＩＭ的确诊则显得至　关重要。　传统的肌活检定位方法是选择三角肌或股四头　肌有压痛的部位或ＥＭＧ异常部位的对侧进行活检，　其假阴性率为１０％　４５％［１２】。出现假阴性的原因一　方面是由于ＩＩＭ的病变呈节段性分布，另一方面是　由于在进行肌肉活检之前没有进行准确定位ｎ引。　Ｔｏｍａｓｏｖｄ　Ｓｔｕｄｙｎｋｏｖ（１等＿ｌ４］根据ＳＴＩＲ上是否出现长　ｒＩ＇Ｅ信号，划分出受累部位和非受累部位．在ＣＴ引　维普资讯 http://www.cqvip.com

磁共振成像在特发性炎症性肌病诊治中的应用　导下对ｌ７例ＩＩＭ患者的受累部位和非受累部位分　别进行穿刺活检，最后对肌肉组织的炎症反应程度　进行半定量分析，结果发现受累部位的平均炎症反　应积分明显高于非受累部位。ＭＲＩ上肌肉水肿越突　出，表示炎症反应越明显，选择这样的部位进行活　检可以减少假阴性的出现。Ｓｃｈｗｅｉｔｚｅｒ等　）将２５例　临床上怀疑ＰＭ的患者随机分为两组，分别采取根　据肌肉ＭＲＩ结果进行定位后肌肉活检和直接进行　肌肉活检，结果发现前者不仅肌活检病理假阴性率　低于后者，其平均医疗费用、平均住院时间和平均　日医疗费用也都低于后者。目前推荐的肌活检方法　是通过肌肉ＭＲＩ选择肌肉水肿最明显、没有肌肉　萎缩、易于操作的部位进行肌活检。ｓＴＲＩ序列全　身ＭＲＩ不但显示身体绝大部分肌群，而且对肌肉　水肿敏感性高，经过其定位的肌活检已经在疑难病　例诊断中发挥举足轻重的作用［１２　３。　肌肉ＭＲＩ用于ⅡＭ严重程度和活动性评估　ＩＩＭ严重程度和活动性评估关系到治疗方案的　确定、疗效的判断和治疗方案的调整。对于急性　ＩＩＭ患者而言，多数情况下根据肌力或血清肌酶水　平基本上能够判断ＩＩＭ的严重程度，但在随访过程　中，肌力和血清ＣＫ水平与ＩＩＭ活动程度的相关性　均不理想［１５］。ＥＭＧ和肌活检属有创检查，难以重　复进行。肌肉ＭＲＩ对人体安全无创、操作便捷，　而且信号强度与ＩＩＭ严重程度和活动性相关，其临　床应用对解决上述问题带来了希望。Ｆｒａｓｅｒ等　对　ＩＩＭ患者疾病活动积分和肌肉ＭＲＩ肌肉一脂肪信号　强度比进行线性回归分析证明二者具有良好的相关　性。在此基础上，Ｍａｉｌｌａｒｄ等Ｄ６］研究发现，活动性　幼年皮肌炎（ｉｕｖｅｎｉｌｅ　ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ，ＪＤＭ）组的　平均，Ｉ’２驰豫时间明显高于稳定性ＪＤＭ组和健康对　照组，，Ｉ’２驰豫时间与患者肌力、肌肉功能和临床　整体情况密切相关，平均，Ｉ’２驰豫时间大于８６ｍｓ提　示活动性ＪＤＭ。Ｔｏｍａｓｏｖｄ　Ｓｔｕｄｙｎｋｏｖａ等¨４　对２４例　ＩＩＭ患者治疗前后的整体临床活动度（ｇｌｏｂａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ＧＡ）、肌肉病变活动度（ｍｕｓｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ＶＡＳ—Ｍ）及大腿肌肉ＭＲＩ异常信　号的强度（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｏｆ　ＭＲＩ，ＩＭＲＩ）、范围（ｅｘｔｅｎｔ　０ｆ　ＭＲＩ，ＥＭＲＩ）和总体情况（ｔｏｔｌａ　ＭＲＩ　ａｆｆｅｃｔｉｏｎ，　ＴＭＲＩ）进行半定量分析，结果发现治疗前ＶＡＳ—Ｍ　与ＩＭＲＩ和ＥＭＲＩ相关，ＧＡ与ＩＭＲＩ相关；治疗后　ＶＡＳ—Ｍ与ＥＭＲＩ和ＴＭＲＩ相关。　综上，ＭＲＩ能够发现ＩＩＭ肌肉病变，准确定　位，其信号强度与疾病严重程度密切相关，对于　ＩＩＭ的诊断、活动性评价和提高肌活检阳性率具有　重要意义。ＭＲＩ安全无创、操作便捷，尤其适合在　随诊过程中进行动态观察。目前这些经验主要来自　国外文献，多数研究病例数较少，肌肉ＭＲＩ信号强　度是否和预后相关，磁共振波谱的应用前景等问题，　还有待于相应的大样本前瞻性临床研究来解决。　参　考　文　献　［１］Ｂｏｈａｎ　Ａ，Ｐｅｔｅｒ　ＪＢ．Ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ（Ｆｉｒ－　ｓｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｐａｒｔｓ）［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｓｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９７５，２９２（７）：　３４４．３４７．　［２］Ｍａｙ　ＤＡ，Ｄｉｓｌｅｒ　ＤＧ，Ｊｏｎｅｓ　ＥＡ，ｅｔ　ａ１．Ａｂｎｏｒｍａｌ　ｓｉｇｎａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｉｎ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍｕｓｃｌｅ　ａｔ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ：ｐａｔｔｅｒｎｓ，　ｐｅａｒｌｓ，ａｎｄ　ｐｉｔｆｌａｌｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０００，２０：￥２９５・　￥３１５．　［３］Ｆｒａｓｅｒ　ＤＤ，Ｆｒａｎｋ　ＪＡ，Ｄａｌａｋａｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏ・　ｎａｎｃｅ　ｉｍａ舀ｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ　［Ｊ］．Ｊ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９１，１８（１１）：１６９３－１７００．　［４］Ｋｉｅｌｙ　ＰＤ，Ｈｅｒｏｎ　ＣＷ，Ｂｒｕｃｋｎｅｒ　ＦＥ．Ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｕｓｃｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ：　ｆｏｕｒ　ｃａｓｅ　ｍｐｏ￣ｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ　ｆｒｏｍ　ａ　ｓｅｒｉｅｓ　ｏｆ　７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，２００３，４２（４）：５７５—５８２．　［５］Ｒｅｉｍｅ￣ＣＤ，Ｓｃｈｅｄｅｌ　Ｈ，ＦＩｅｃｋｅｎｓｔｅｉｎ儿，ｅｔ　ａ１．Ｍａ・　ｎｇｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｓｋｅｌｅｔａｌ　ｍｕｓｃｌｅｓ　ｉｎ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｙｒ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ　ｏｆ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ，１９９４，　２４１（５）：３０６－３１４．　［６］Ｆｌｅｃｋｅｎｓｔｅｉｎ　ＪＬ，Ｒｅｉｍｅｒｓ　ＣＤ．Ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ：　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，１９９６，　３４（２）：４２７－４３９．　［７］Ａｄａｍｓ　ＥＭ，Ｃｈｏｗ　ＣＫ，Ｐｒｅｍｋｕｍａｒ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｄｉｏ・　ｐａｔｈｉｃ　ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ：ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｏｆ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，１９９５，１５（３）：５６３－５７４．　［８］Ｍａｒｔｉｎ　Ｊ，ＰｏｗｅＵ　Ｔ，Ｂｒｅｎｎａｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈｏｌｅ・ｂｏｄｙ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡＩＲ，２００２，　１７９（４）：９６７・９７１．　［９］Ｂｏｕｔｉｎ　ＲＤ，Ｐａｔｈｒｉａ　ＭＮ．Ｍｕｓｃｌｅ［Ｍ］／／Ｒｏｂｅｒｔ　Ｒ，ｅｄｓ．　维普资讯 http://www.cqvip.com ｒ　ｒｌ　中华临床免疫和变态反应杂志　］ｊＵ　］Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ．３ｒｄ　ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：　Ｓａｕｎｄｅｌ＇８　Ｅｌｓｅｖｉｅｒ．２ｏｏ６：３４６６－３４９６．　Ｇａｒｃｉａ　Ｊ．Ｍ砒ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｋｅｌｅｔｌａ　Ｒａｄｉｏｌ，２００Ｏ，２９（８）：４２５－４３８．　Ｈａｋｉｍ　Ａ．Ｃｈｎｉｅ　Ｇ．Ｏｘｆｏｒｄ　Ｈａｎｄｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ　『Ｍ］．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ，２００４．　Ｃｏｎｎｏｒ　Ａ。Ｓｔｅｂｂｉｎｇｓ　Ｓ，Ａｎｎｅ　Ｈｕｎｇ　Ｎ，ｅｔ　ｏ１．Ｓ，Ｉ＇ＩＲ　ＭＲＩ　ｔｏ　ｄｉｒｅｃｔ　ｍｕｓｃｌｅ　ｂｉｏｐｓｙ　ｉｎ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｙｒ　ｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００７，１３　（６）：３４１－３４５．　Ｓｃｈｗｅｉｔｚｅｒ　ＭＥ，Ｆｏｒｔ　Ｊ．Ｃｏｓｔ．ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｅｖｌａｕａｔｉｎｇ　ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ【Ｊ］．ＭＲ，１９９５，１６５（６）：１４６９。　１４７１．　４　Ｍａｒｃｈ．２ｏ０８　【１４］Ｔｏｍａｓｏｖｄ　Ｓｔｕｄｙｎｋｏｖ６　Ｊ，Ｃｈａｒｖａｔ　Ｆ，Ｊａｒｏｓｏｖａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＭＲＩ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｌｙｍｙｏｓｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，２００７，４６（７）：ｌｌ７　１１７９．　［１５］　Ｌｕｎｄｂｅｒｇ　Ｉ，Ｃｈｕｎｇ　ＹＬ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｙｒ　ｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，　２０００，３９（２）：７・１７．　［１６］　Ｍａｉｌｌａｒｄ　ＳＭ，Ｊｏｎｅｓ　Ｒ，Ｏｗｅｎｓ　Ｃ，ｅｔ　ｏ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ＭＲＩ　Ｔ２　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　０ｆ　ｔｈｉ曲ｍｕｓｃｌｅｓ　ｉｎ　ｉｕｖｅｎｉｌｅ　ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，２００４，４３　（５）：６０３－６０８．　（２００８．０１－２９收稿）