3
讨论
实施以上两种形式的护理查房及每月1次讲课,既可体现护理人员按职上岗,增加护理人员学习的动力,又能使患者获得全面的心身护理。为了不断提高护理查房的质量,在今后的实施过程中尚需加强护理程序基础理论的学习,丰富护理人员的现代护理知识,将护理查房推上一个新的台阶。
作者简介:赵秀英，女，49岁，本科学历，毕业于西安交通大学，副主任护师。E-mail:Zhxy19580804@163.com
(收稿日期:2008-05-19)
康惠尔溃疡贴在骨科伤口中的应用
李凯燕
王宗英
简会军
(天门市第一人民医院,湖北天门431700)
在创伤骨科中,有些伤口很难处理,如开放性骨折患者、皮肤损伤又需要石膏外固定,有些脊柱损伤患者只能平卧而背部又有大面积挫伤,小儿股骨骨折出现张力性水疱又需做悬吊牵引等等,这些伤口治疗时间长,护理难度大,临床处理较为棘手。我科自2007年6月-2008年4月将康惠尔溃疡贴应用于骨科复杂伤口37例,取得满意效果。现报告如下。
1
临床资料
本组患者37例,男21例,女16例,年龄3岁~68岁;其中手创伤11例,胫腓骨开放性骨折13例,脊柱损伤4例,尺桡骨骨折8例,小儿股骨骨折1例。
2
治疗方法
用生理盐水清洗伤口,擦干伤口周围皮肤,外涂溃疡糊,肉芽生长过快的伤口涂溃疡粉后,选用比伤口边缘大1cm~2cm的康惠尔溃疡贴覆盖,以无接触操作方式撕开保护纸,将有黏性一面覆盖伤口,再把无接触塑料膜撕掉。根据伤口情况决定更换敷料时间,一般伤口外石膏托固定的患者可7d更换1次,其他伤口可根据伤口渗血量的多少和敷料本身保持的情况好坏决定更换时间,一般5d~7d更换1次。本组37例均治愈,时间最长23d,最短5d,未见其他不良反应。
3讨论
3.1
康惠尔溃疡贴是一种治疗慢性伤口和难治性伤口的
密闭性敷料,它的主要成分是羧甲基纤维素钠,其外层为柔软有弹性的防水隔膜,能隔绝细菌及污染物,降低创面感染的危险性;内层主要成分是黏性材料的水胶体以及人造弹性体等,水胶体可吸收过剩的创面渗出物,形成凝胶,使伤口处于湿暖、湿润的环境,通过自溶让伤口洁净和不结痂,利于上皮细胞移行,加速伤口的愈合,另外还可防止患者活动时造成的创面机
基层医学论坛2008年第12卷9月下旬刊
经验交流
械性牵拉,从而减轻患者的疼痛。
3.2
在传统的方法中,对开放性骨折需石膏托外固定时
多用凡士林纱布,每天换药1次,而换药时可造成机械性损伤,敷料与伤口粘连结痂,换药时牵拉易引起疼痛,有时还会因伤口不愈合而延迟上石膏托固定的时间,易造成骨折移位;对脊柱损伤背部有伤口的患者,因为不能翻身,平卧后伤口与敷料粘连,渗出液还会将被单全部污染,换药时机械性损伤和疼痛患者很难忍受;小儿股骨骨折出现张力性水疱,胶布固定时患儿疼痛难忍,往往整夜啼哭,严重影响患儿的康复和生活质量。
3.3本组病例中,创伤需石膏托固定者32例,应用溃疡
贴后换药时间为5d~7d,因其良好的密闭性,可直接在贴膜外上石膏固定,不影响患者外固定时间,伤口也不会被污染,其中有1例患者换药2次后,第23天治愈,其他患者5d~9d均治
愈。对脊柱损伤后背部伤口应用溃疡贴外敷后,因其可吸收渗液,平卧时没有污染物,伤口不会与敷贴粘连,可减轻换药时的疼痛,解除患者的紧张心理,增加了舒适感,一般5d~10d可治愈。而小儿股骨骨折用溃疡贴外敷后,胶布贴连贴膜贴在正常的皮肤上,不会直接接触伤口,患儿舒适感增加,有利于康复。
3.4
康惠尔溃疡贴应用于骨科伤口虽然只有37例,但临
床效果非常显著,既减轻了患者的痛苦,又减少了医生和护士每天换药的工作量,临床应用后深受医生和患者的好评,而且操作简单,提高了治愈率,值得在临床推广应用。
作者简介:李凯燕，女，39岁，本科学历，毕业于武汉大学，主管护师。
(收稿日期:2008-05-09)
布加综合征置入下腔静脉
支架术患者的护理
庄玲玲
(解放军第180医院,福建泉州362000)
布加综合征是指肝静脉或下腔静脉肝段部分阻塞而产生的一种肝后性门静脉高压症。支架置入方法是腹股沟区常规消毒,股静脉穿刺成功后,在C臂机透视下送扩张球囊至肝静脉狭窄处扩张到满意后置入弹簧式静脉支架,即可见下腔静脉血流通畅[1]。我科采用下腔静脉支架置入术治疗本病5例,其疗效较为满意。现将围术期的护理体会报告如下。
1术前护理1.1
心理护理
此类患者病程长,思想压力大,多数患者
对本病治疗信心不足,因此,提高患者对该病的治疗信心是非常必要的。首先向患者解释放置下腔静脉支架治疗本病的优点:不开刀、痛苦小、效果好,有助于加速术后身体恢复,缩短住院天数,节省了医疗费用等,使患者树立战胜疾病的信心;其次,要建立良好的护患关系,对待患者应热情大方,态度和蔼亲
857
经验交流
切,面带微笑,应与患者交谈,了解患者的心理状况,取得患者的信赖。消除紧张、焦虑、悲观、抑郁的心理,使患者积极配合治疗[2]。
1.2
术前常规护理
合理饮食:应嘱患者选择易消化、富
营养的软食,并注意饮食卫生。协助医师做一些相关的检查等,抽血测定凝血酶原、出凝血时间、肝肾功能。遵医嘱应用抗生素及保肝利尿药,并观察用药后的反应。做碘和普鲁卡因过敏试验。做好皮肤准备,术前备皮剃去阴毛,清洁腹股沟处及大腿内侧皮肤。术前晚为了消除患者的紧张情绪,睡前给予安定10mg或鲁米那钠0.1g肌注。术前禁食4h,术前30min给予口服苯巴比妥片60mg或术前肌注安定针10mg。
2
术中护理
准备好介入所需的各种导管物品及备急救药品等,并陪同患者到放射科,了解术前准备情况。协助患者取适合的手术位置,上好心电监护等。配合医生进行下腔静脉支架置入术治疗的操作,密切观察病情变化,手术完毕护送患者返回病房。
33.1
术后护理病情观察
严密观察生命体征,术后测血压、脉搏
21
79~80
马云霞,韩艳丽,朱爱华.布加综合征围术期护理[J].现代医药卫生,2001,17(1):54~55
(收稿日期:2008-05-05)
师。
3.2
掌握好出凝血情况的观察与护理
下腔静脉支架置
入后为防止血栓形成,常规应用抗凝治疗,必要时可用肝素或尿激酶治疗。在治疗过程中,要注意观察有无黏膜、皮下出血点等出血倾向,发现出血倾向及时报告医师,并建议改变用药剂量,以免引起呕血、便血等严重出血现象[1]。
3.3
伤口的护理
股静脉穿刺术后,伤口要加压包扎,要
注意观察有无出血并注意下肢有无肿胀,足背动脉搏动强弱等,以此判断局部加压包扎的松紧度,发现异常及时处理,以免引起不良后果。
3.4
适当限制患者的活动
支架置入后,个别患者支架
与血管间镶嵌固定不牢靠,过度活动可引起支架脱落,支架可随血流进入心脏,引起不良后果。因此患者术后应卧床休息24h,限制活动1周,防止支架的脱落。
参考文献
邓红霞.布加综合征患者围术期护理[J].河南外科杂志,2006,12(4):
30min或1h测1次共6~8次至正常,如有异常及时报告医
急诊室复合机械性损伤患者的护理体会
张燕平
(交口县人民医院,山西交口032400)
复合机械性损伤是急诊室的常见病、多发病,我院从1997年7月-2008年4月共收治335例患者,通过对患者实施周到、细致的护理,取得良好效果,335例患者均安全由急诊室转入住院部,进行了相关疾患的诊治。现总结报告如下。
1
临床资料
本组335例患者,男293例,女42例,年龄6岁~72岁,平均年龄51岁。砸伤173例,挤压伤71例,击打伤55例,摔伤36例。2处损伤192例,3处损伤79例,4处损伤43例,4处以上损伤21例。四肢骨折235例,肝破裂43例,脾破裂122例,肠破裂100例,膀胱破裂100例,尿道损伤21例,椎体损伤64例,其他损伤213例。
2
结果
复苏前的准备工作。
3.2
快速开放静脉液路
由于患者损伤后疼痛、失血等
原因可以引起休克发生,快速开放静脉液路为抢救患者提供必要的静脉通道,可以尽快进行输液及其输血等治疗,有利于控制休克发生,并且可以提供必要的用药途径。
3.3
心理护理
当患者发生创伤后,患者及其家属会出
现紧张、恐惧、焦虑等心理障碍,通过护士耐心地解释和心理护理,消除患者及其家属的紧张、恐惧、焦虑等心理障碍,让患者及其家属了解有关检查的必要性及其目的,有利于患者及其家属配合医师进行疾病的诊治,可以增强患者战胜疾病的信心,使患者及其家属主动配合我们医护人员。
3.4
协助患者检查
对于考虑有“椎体损伤”可能的患
335例患者均安全由急诊室转入住院部,进行了相关疾患的诊治。
33.1
护理
监测生命体征
患者进入急诊室后,我们立即对患
者,需要注意检查过程中的搬运,防止患者在搬运中的继续损伤。由于复合机械性损伤大多病情危重,为了患者能够尽快完成必要的检查,可以通过我们医院开设的“绿色通道”,先对患者优先进行快速检查,随后再缴费,为快速明确患者的诊断提供条件,为患者尽快住院治疗提供方便,为抢救患者争取宝贵的时间。
3.5
为拟行手术患者进行必要的术前准备
患者受伤后
者进行生命体征的监测,快速进行患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识和瞳孔等检查,将检查结果告知首诊医师。如果患者出现呼吸困难,可以予以吸氧治疗,并且需要判断患者是否有气胸的发生,如果患者有气胸发生还需要及时通知首诊医师,进行气胸的治疗。如果有心搏呼吸停止的,则需要立即进行心肺
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损伤部位大多数存在污染,为了手术顺利及其手术安全,可以进行术区皮肤清洁和备皮等处理。根据患者将要进行的手术术
基层医学论坛2008年第12卷9月下旬刊
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