ct与mri在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的价值和安全性观察

诊断中的价值和安全性观察

闫 虎

（泰安市中医医院 山东 泰安 271000）

【摘要】目的：观察CT与MRI对强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变的诊断价值和安全性。方法：用“双色球分配法”将我院64例疑似AS骶髂关节病变患者随机分入对照组和观察组，每组32例，两组患者均接受CT及MRI检查，对比两种检查方法对AS骶髂关节病变情况、病变等级的检出率及临床诊断准确率、特异度和灵敏度。结果：两种检查方法对关节侵蚀、关节面增生硬化的检出率无统计学意义（P＞0.05），但MRI对关节面下骨质囊变、骨髓水肿和腰5骶1关节突病变的检出率高于CT检查（P＜0.05）；两种检查方法对AS骶髂关节病变0级、III级和IV级的检出率对比无统计学意义（P＞0.05），但MRI对I级和II级的检出率高于CT检查，且其总体诊断准确率、特异度和灵敏度均高于CT检查。结论：相较于CT检查，MRI对AS骶髂关节病变严重情况、病变类型的诊断准确率更高，为患者的疾病早期诊断与治疗提供了重要的参考依据。【关键词】CT；MRI；强直性脊柱炎骶髂关节病变；准确率；特异度；灵敏度【中图分类号】R593.23 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2020）07-0207-031󰀁󰀁引言

强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱为主要病变部位的慢性疾病，属于风湿病的范畴，患者往往由于遗传、环境及自身代谢等因素造成骶髂关节病变，随病情发展会逐渐引发脊柱强直与纤维化，并且会累及眼、肺、肌肉、骨骼等器官、组织，给患者的正常生活、工作造成明显影响[1]。CT（电子计算机断层扫描）及MRI（磁共振成像）均属于临床常用的诊断手段，但二者优势各不一致。为选择更利于提3󰀁󰀁讨论

下肢静脉是较为常见的静脉阻塞性疾病，在静脉腔内出现血液异常凝结，引起血管管腔阻塞和静脉回流困难，促使患者下肢产生肿胀、疼痛等感觉，以及出现色素沉着、静脉曲张等现象[3]。下肢静脉血栓诊断的主要依据为：管腔内回声变化情况；管腔内径和管壁回声变化，探头加压试验下血管是否被完全压瘪，PW下血流频谱的变化以及CDFI下管腔内血流充盈状态。

在本次研究中，所选取的62例患者中，经彩色多普勒超声检查确诊的有59例，有3例被漏诊。研究左侧血栓患者明显比右侧血栓患者多，这是因为左髂静脉受到前髂总动脉与后骶骨的压迫，与右侧相比，其静脉回流更慢，因此左侧下肢发生静脉血栓的可能性更高。在进行彩色多普勒超声检查过程中，需要注意的是：（1）检查医师必须熟悉人体下肢血管解剖结构以及走行情况；（2）检查中操作时的手法应当轻柔，按压力度过重可造成静脉无法显示，应当根据血管的不同深浅位置对探头及时调整，当二维图显示时应联合使用PW、CDFI等功能，并且应当与患者的健侧下肢进行对比；（3）综合考虑患者的既往病史以及临床体征；（4）使用探头加压试验对是否形成血栓进行鉴别，因为存在血栓的静脉管腔不能被压瘪，如果静脉血管腔内的血流速度较为缓慢，且呈现类似血栓样回声的云雾状，采用该试验同样可进行鉴别，但需要小心新鲜血栓，不可对该类血栓加压，避免引起血栓脱落造成肺栓

高AS骶髂关节病变患者的诊断准确率的诊断方法，本文将CT与MRI应用其中并进行对比，现将具体研究内容阐述如下。2󰀁󰀁基础资料及检查方法

2.1 基础资料

本次研究共从我院收治的疑似AS骶髂关节病变患者中择取64例（2016年3月—2019年2月）作为研究对象，将他们按照“双色球分配”的方法随机分入对照组和观察组，每组32例。对照组男性25例，女性7例；年龄22

塞等并发症。髂静脉位置较深，在软组织水肿、肥胖等多种因素的干扰下，导致该静脉获取满意的图像有一定难度，特别是髂内静脉，因此容易漏诊[4]。本研究有2例漏诊为髂静脉血栓。当患者处于侧卧或者下肢未放松状态时，小腿细静脉不容易显示，因此，胫静脉和腓静脉血栓容易漏诊，尤其是发生单肢静脉血栓时更容易漏诊，有时在反复挤压后才能被发现。坐位或者立位有助于小腿静脉的显示。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓，能够清晰直观地将外周血管显现，对患者无创伤，检查安全准确、易于识别，但仍然有一定的漏诊率，超声医生必须对图像特点非常熟悉，且应灵活运用多种检查方法以减少漏诊。【参考文献】

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207

医学影像影像研究与医学应用 2020年4月 第4卷第7期

～58岁，年龄均值（37.58±4.31）岁；病程0.6～8年，病程均值（3.68±0.58）年。观察组男性26例，女性6例；年龄23～60岁，年龄均值（37.92±4.52）岁；病程0.7～7年，病程均值（3.56±0.41）年。组间基础资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。接纳条件：①所选患者均存在腰背疼痛、乏力、低热、食欲不振等临床症状，且经临床实验室检测白细胞抗原结果为阳性；②所选患者均自愿接受CT及MRI诊断。排除条件：①患有风湿、类风湿、腰椎间盘突出、骨性关节炎等脊柱性疾病的患者；②妊娠期或哺乳期的妇女；③患有精神方面疾病或配合度不高的患者。

2.2 检查方法

两组患者均接受CT和MRI检查。

CT检查：通过SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT机（生产公司：德国西门子股份公司）对患者整个骶髂关节实施全面扫描，设置电压为120kV，电流为380mA，层厚为1.0毫米，层间距为1.0毫米。取患者仰卧位，并从髂嵴上缘平扫至耻骨联合下缘，随后注射造影剂实施腰椎多平面加强扫描。

MRI检查：通过Achieva 3.0T TX核磁共振扫描仪（生产公司：飞利浦投资有限公司）对患者整个骶髂关节进行全面扫描，设置电压为120kV，电流为380mA，层厚为4毫米，层间距为1毫米，矩阵为256×256，扫描序列为T1WI序列、IR序列与FSE序列。取患者仰卧位，并保持头部先进，先从髂嵴上缘平扫至耻骨联合下缘，随后对可疑病变区域进行增强扫描，以获得三维立体图像。

2.3 评价指标

2.3.1 AS骶髂关节病变情况检出率对比 包括关节侵蚀、关节面增生硬化、关节面下骨质囊变、骨髓水肿及腰5骶1关节突病变5种病变情况。

2.3.2 AS骶髂关节病变等级检出率对比 可分为0、I、II、III、IV五个等级，其中0级为正常，无任何异常情况；I级为可疑骶髂关节炎，检查可见软骨下硬化，骨小梁有所增粗，骶骨或髂骨关节面粗糙，骨髓脂肪堆积，部分存在1处无融合侵蚀；II级为轻度骶髂关节炎，检查可见中度软骨下硬化及明显的小囊变区，但关节间隙无变化，存在2处以上无融合侵蚀；III级为中度骶髂关节炎，检查可见严重的软骨下硬化剂小囊变区增生硬化，关节间隙增大或变窄，腰椎活动受限且部分关节强直；IV级为重度骶髂关节炎，检查可见完全性的关节强直[2]。

2.4 统计学

本次研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行统计分析，其中计数资料以（%）作为代表，通过卡方进行检验；

计量资料以（x-±s）形式开展，通过t进行检验。P＜0.05表示对比结果存在统计学意义。3󰀁󰀁结果

3.1 AS骶髂关节病变情况检出率对比

如表1，两种检查方法中，关节侵蚀和关节面增生硬化的检出率对比无统计学意义，P＞0.05；但关节面下骨质囊变、骨髓水肿和腰5骶1关节突病变的检出率对比存在统计学意义，P＜0.05。

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表1 对比两种检查方法的AS骶髂关节病变情况检出率[n=32（%）]

关节关节面关节面下骨髓腰5骶1检查方法侵蚀

增生硬化

骨质囊变

水肿

关节突病变

CT26（82.25）24（75.00）12（37.50）19（59.38）17（53.13）MRI29（90.63）28（87.50）23（71.88）31（96.88）30（93.75）卡方值

1.1641.6417.63013.16613.537P值

0.281

0.200

0.006

0.001

0.001

3.2 AS骶髂关节病变等级检出率对比

如表2，CT与MRI对AS骶髂关节病变等级的检查中，0级、III级和IV级的检出率对比无明显差异，P＞0.05，但对I级和II级的检出率对比差异明显，P＜0.05。

表2 对比两种检查方法的AS骶髂关节病变等级检出率[n=32（%）]

检查方法0级I级II级III级IV级CT8（25.00）5（15.63）

5（15.63）

8（25.00）6（18.75）MRI2（6.25）12（37.50）13（40.63）3（9.38）2（3.13）卡方值

3.8293.9254.9472.3782.286P值

0.050

0.048

0.026

0.123

0.131

3.3 AS骶髂关节病变的诊断准确率、特异度和灵敏度对比

如表3，两种检查方法对AS骶髂关节病变的诊断准确率、特异度和灵敏度均存在统计学意义，P＜0.05。

表3 对比两种检查方法对AS骶髂关节病变的诊断准确率、特异度

和灵敏度[n（%）]

检查方法例数准确率特异度灵敏度CTn=3224（75.00）18（56.25）22（68.75）MRIn=3230（93.75）29（90.63）31（96.88）卡方值

/4.2679.6928.892P值

/

0.039

0.002

0.003

4󰀁󰀁讨论

由于AS的早期症状主要表现为骶髂关节病变，病情较为隐匿，患者一般感觉到轻度的乏力、厌食、贫血等症状，但随病情发展会逐渐转变为明显的腰部酸胀、疼痛、僵硬等症状，严重者甚至会出现失眠、肢体功能障碍等[3]。AS主要发生于16～25岁的男性青年，且该病具有发病突然、进展缓慢、致残率高的特点，若能在其早期阶段给予正确有效的诊断与治疗，将会大大提高患者的生存质量和预后质量。

CT检查具有较高的影像分辨率，对骶髂关节的骨质病变情况可以清晰显示出来，但其检查多为静态检查，无法很好显示骨髓水肿、脂肪沉积等情况，对关节间隙、关节软骨等位置的观察也比较模糊，因而存在一定的误诊率与错诊率。由本文研究可知，MRI对AS骶髂关节病变情况、等级的检出率均高于CT，这是因为MRI具有较高的软组织分辨功能，可对CT检查无法显示到的软骨、骨髓、肌腱等组织清晰显示出来，有助于疾病更早发现，且该检查不存在电离辐射，更具安全性[4]。

影像研究与医学应用 2020年4月 第4卷第7期 医学影像胎儿先天畸形的产前超声筛查诊断价值

及高危因素分析

卢红如

（百色市人民医院 广西 百色 533000）

【摘要】目的：深入研究胎儿先天畸形的产前超声筛查诊断价值及高危因素。方法：选取我院2017年1月—2019年9月到我院进行产前胎儿先天畸形超声筛查的孕妇150例，进行Logistic回归分析，比较诊断准确率的同时，探究高危因素。结果：超声筛查与证实结果比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），孕妇年龄、不良妊娠史、孕期用药史均是引发胎儿先天畸形的高危因素（P＜0.05）。结论：在胎儿先天畸形的产前诊断中，超声检查具有极高的准确率，能够有效的筛查先天畸形胎儿。同时孕妇年龄、不良妊娠史以及孕期用药史等是引发胎儿先天畸形的高危因素，孕妇在妊娠过程中要尽最大可能避免这些因素，以保证优生优育。【关键词】胎儿先天畸形；产前筛查；超声筛查；高危因素【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2020）07-0209-02优生优育政策的提出使得人们更加重视产前检查[1]。在某些因素的影响下，胎儿会出现先天畸形的情况，如果不重视产前检查，不能及时的发现胎儿畸形，即使顺利生产，胎儿也可能夭折，免于夭折的胎儿也会存在一定的缺陷，日常生活受到严重影响[2]。准确的产前筛查是提高优生优育的主要手段[3]。超声筛查是目前产前筛查中最为常用的检测方法[4]。选取我院2017年1月—2019年9月到我院进行产前胎儿先天畸形超声筛查的孕妇150例，进一步分析产前超声筛查的临床价值，现将相关内容报告如下。1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年9月到我院进行产前胎儿先天畸形超声筛查的孕妇150例，年龄20～40岁，平均年龄（30.08±1.67）岁。

1.2 方法

利用彩色超声仪器对所有孕妇进行全面检查，孕妇在检查的过程中将腹部充分的暴露出来，然后按照彩色超声仪器操作规范对胎儿各个方面进行全面扫查，仔细的观察胎儿每个部分的状态、结构以及大小。通过随访的方式对胎儿的情况进行实际考察，确认胎儿是否畸形。同时利用Logistic回归分析进一步分析胎儿先天畸形的高危因素。

1.3 观察指标

通过随访方式确定150例孕妇中胎儿先天畸形的数量，并且与超声检查结果进行对标。同时利用回顾性方法对胎儿先天畸形高危因素进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件

进行处理，利用Logistic进行回归分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2󰀁󰀁结果

在超声筛查的准确率方面，产前超声筛查发现150例孕妇中有15例孕妇胎儿存在先天畸形的情况，通过随访证实有14例孕妇胎儿存在先天畸形的情况，1例孕妇漏诊，超声筛查与证实结果比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；孕妇年龄、不良妊娠史、孕期用药史均是引发胎儿先天畸形的高危因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 胎儿先天畸形高危因素的Logistic分析

危险因素孕妇年龄

β

SE

WALD4.517

P

OR

95%CI1.021～2.6871.420～4.376

0.5260.261

0.03461.593

不良妊娠史1.7690.308孕期用药史0.9470.272

33.75190.00005.7263.157～10.43712.09740.00012.561

3󰀁󰀁讨论

年龄过高的孕妇卵巢功能退化，极容易出现染色体异常的情况。不良妊娠史则会对孕妇的子宫和卵巢造成极大的影响，对受精卵着床造成影响，进而增加胎儿畸形发生概率。孕妇在妊娠过程中服用任何药物都会通过胎盘屏障而对胎儿的正常发育造成影响，因此这三种影响因素都会增加胎儿先天畸形的发生概率[5]。胎儿先天畸形指的是胎儿在产妇子宫内发生的结构或者染色体异常，属于一种出生缺陷，同时也是导致围产儿死亡的主要原因。在胎儿先天畸形情况的预防当中，产前诊断具

总而言之，对AS骶髂关节病变患者应用CT和MRI均具有较高的诊断价值，但后者误诊率和错诊率更低，更利于提高患者的疾病早期确诊率，改善其预后。【参考文献】

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