手术并冲洗吸引加外固定治疗股骨干严重慢性骨髓炎疗效分析

论著・临ＣＨ　Ｆｓ￡ＣｏＭＭＵ～Ｉ　床论坛　Ｄ０ＣＴＯＲＳ　手术并冲洗吸引加外固定治疗股骨干严重慢性骨髓炎疗效分析　徐华文吴德娣　变慢或停止，并出现液体从伤Ｅｌ渗出。此　时可用无菌注射器在无菌条件下加压逆　骨缺损的处理：彻底清除病灶后，所　有病例均存在不同程度的骨缺损，最适合　的骨组织修复形式是进行骨移植。本组　仍采用传统治疗方法先治愈感染，再行植　骨。一般半年后，根据ｘ线片判断预后，　部分患者局部炎症控制后，骨痂生长良　２７３５００山东省邹城市红十字会急救中心　神经外科　行冲洗，冲通管子后立即将冲洗液呈水柱　样冲洗１—２分钟，或者两管对换使用数　分钟。②拔管指征应为患者体温恢复正　常、局部无炎症现象、引出液完全澄清、连　续３次引流液细菌培养阴性。灌洗期间　每２～３天进行细菌培养１次，标本采集　尽可能是引流袋底部沉淀物。③拔管前　停止冲洗，滴入管可先拔除，继续用引流　管负压引流１～２天，以吸尽残液。　结果　摘要目的：探讨手术并冲洗吸引加外　固定治疗股骨干严重慢性骨髓炎疗效分　析。方法：对３４例股骨干严重慢性骨髓　炎临床资料进行回顾性分析。结果：２８　例创口Ｉ期愈合，６例创口裂开窦道重新　开放，经换药２—６周后闭合。外固定钉　好，完全可能临床愈合直至骨愈合，这类　骨髓炎患者不需进行植骨术。　肢体的固定：术后选用合适的外固定　方式是治疗的重要步骤，有条件的患者首　选外固定支架。外固定支架具有医源性　损伤小，置入针远离感染灶，能较好地固　定骨折，便于术后换药护理和早期功能锻　炼。只要针孔不感染就可较长时间固定。　其次是石膏外固定，也能起到一定的固定　作用　。　道感染８例，经换药后感染控制。所有病　例均达骨愈合，时间３—２２个月，平均约　为ｌ０个月。优２８例，良６例。结论：手　Ｉ期创口愈合２８例，创口裂开窦道　重新开放６例，经换药２～６周后闭合。　外固定钉道感染８例，经换药后感染控　制。所有病例均达骨愈合，时间３—２２个　月，平均１Ｏ个月左右。优２８例，良６例。　近期疗效及远期疗效良好。　讨论　术彻底、干净；冲洗和抗茵药物的应用；选　用外固定三者密切配合，才能使感染有效　控制。达到预期治疗效果。　护理：及时换药，伤口引流通畅，在冲　洗早期，冲洗量要足够大，以免血块和分　关键词手术并冲洗外固定股骨干　慢性骨髓炎　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　２０．０９６　泌物堵塞引流管；每天保持出入量平衡；　引流液澄清时，表明病灶已经被新生的肉　芽组织填充，停止冲洗，继续引流１～２天　后拔管。　总之，要饮食有节，起居有常，还要适　临床上在对慢性骨髓炎进行治疗时，　资料与方法　２００７～２００９年收治股骨干严重慢性　应遵循原则：保持伤口排脓通畅，病变部　位死腔的扩大引流，使死骨与病骨完全分　离后，施行手术清除死骨，刮除肉芽组织，　消灭死腔，同时进行全身治疗。部分患儿　因病变部位血液循环增加，促使肢体过　长，相反骺板受炎症破坏可致肢体缩短或　发生病理性骨折后的畸形愈合。对小儿　骨髓炎患者，家长应耐心配合治疗，定期　复诊并进行伤口换药，争取早日康复　Ｊ。　当进地进行体育锻炼，在感冒发烧期间，　体温不可超过３８．５℃，此时要尽快使用　抗菌消炎、退烧类针剂静滴或肌肉注射，　骨髓炎患者３４例，男２６例，女８例，年龄　１０—５９岁，平均３１岁。病程３～６０个月。　Ｘ片有不同程度骨质密度改变或有骨膜　或清热解毒、发汗解表类中成药内服，将　有可能感染成骨髓炎的细菌扼杀在萌芽　状态中；在外伤骨折，或跌打损伤，或手术　后感染中，疮痛肿毒即褥疮等疾病的发作　下片状新生骨形成，骨质硬化、密度增加。　股骨于严重术后慢性感染的诊断主要是　依据患者病史与临床表现、影像学资料、　实验室检查、病灶分层穿刺以及细菌学检　查、术中细菌学检查结果综合评价分析而　得出。　体会：①选用有效、足量、敏感抗生　素，抑制细菌生长，减少细菌负荷。抗生　素的选择要依据细菌培养加药敏结果而　定，做到有的放矢；②彻底病灶清除是治　疗成功的关键。将死骨、硬化骨、肉芽、瘢　痕、窦道彻底清除，创口内用对组织无损　伤又具有高效杀菌的淡碘伏（０．２５％活性　碘）浸泡ｌ０分钟。③必须适当外固定。　本组２８例用外固定架，６例石膏托外固　定。选用外固定能使清除病灶时不畏首　畏尾，致使残留病灶成为复发之根源，且　简化了治疗程序，局部无内固定物的刺激　时，一定要及时准确地对症治疗处理好，　控制细菌，此时可以使用大剂量的抗感　染、抗病毒、消炎类药物静滴（也可以用　大剂量的清热解毒，凉血活血，排毒拔毒　类中药内服外用）。在日常生活中，也不　治疗方法：原手术入口进入，切除手　术瘢痕，清除窦道，取出内固定物，彻底清　除感染组织，取渗出液细菌培养加药敏，　所有病例均给予敏感抗生素治疗６～８　天。根据骨稳定程度选用石膏外固定、合　适的ＡＯ外固定架及单臂多功能外固定　架固定。穿针部位距病灶至少５ｃｍ。减　可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力　下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而　入，导致骨髓炎及其他疾病的发生　Ｊ。　参考文献　ｌ宋宝莲，刘伯让，刘尚才．３３０例化脓性细菌　张缝合，局部皮瓣转移闭合创口，骨质缺　损者可一期植骨。碟形口内放入单根硅　胶管５ｒａｍ，剪３～５ｍｍ侧孔６—８个，经远　近端正常皮肤穿出缝合固定。术后持续　冲洗，选用敏感抗生素加入２Ｏ００～３０００ｍｌ　培养及药敏试验结果分析．中医正骨，　２０００，１２（５）：ｌ９—２０．　和干扰，也有利感染控制；④冲洗管的选　择。笔者选用带侧孔的一根管冲洗，克服　了引流管脱落脓腔引流不畅、管道阻塞等　缺点，保证了冲洗的效果和成功率。故而　２王传军，陈统一．耐药金黄色葡萄球菌骨髓　炎的治疗．国外医学・骨科学分册，２００２，ｌｌ　（２３）：２１７—２１９．　的生理盐水冲洗２—４周。至体温正常，伤　口无炎症，吸出液体清亮时拔管。　术后注意事项：①术后应注意保持两　管通畅，这对于保证治疗成功有重要作　３卢世壁．坎贝尔骨科手术学．济南：山东科　技出版社，２００１，３：２５３２—２５３３．　手术彻底、干净；冲洗和抗菌药物的应用；　适当选用外固定三者密切配合，才能使感　染有效控制。达到预期治疗效果　。　４汪银峰，阮洪江，范存义．慢性创伤后骨髓　炎诊治进展．国际骨科学杂志，２００８，３　（２９）：１００—１０１．　用。如发生堵塞时，滴人管液体滴入速度　９４中国社区医师・医学专业２０１０年第２Ｏ期（第１２卷总第２４５期