肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗及效果初步分析

２０１７年５月第１５卷第１５期　・临床研究・ｌ６５　肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗及效果初步分析　涂建军　（福建省南平市第一医院消化内科，福建南平３５３０００）　【摘要】目的研究并分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗及效果。方法收集肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者共１５０　例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（７５例）和观察组（７５例），对照组的治疗药物为垂体后叶素，观察组的治疗药　物为奥曲肽，将两组患者的输血量、止血时间、再次出血率以及不良反应发生率进行观察和对比。结果观察组的输血量明显低于对照　组，观察组的止血时间显著短于对照组，观察组的再次出血率显著低于对照组，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，均Ｐ＜０．０５。　结论在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗过程中，奥曲肽能够帮助患者迅速止血，并降低再次出血的概率，而且用药安全　性更高，值得推广应用。　【关键词】肝硬化；食管胃底静脉曲张；破裂出血；奥曲肽；治疗效果　中图分类号：Ｒ５７５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１５－０１６５－０２　肝硬化是我国主要的消化系统疾病，这种慢性疾病会对患者的肝脏　将其加入２０　ｍＬ的生理盐水当中，对患者行静脉注射，之后对患者行　造成弥漫性的、进行性的损害Ⅲ。若患者没有得到及时有效的治疗和干　预，将可能发展为肝功能衰竭，并持续出现门静脉高压，以致食管胃底　出现静脉曲张，一旦破裂出血，将可能造成患者死亡口Ｊ。因此在肝硬化　食管胃底静脉曲张破裂出血患者的抢救过程中，快速、有效的止血是挽　静脉滴注，每小时剂量为５Ｏ　ｇ，治疗时间为３　ｄ。　１．３评价指标：统计对照组的输血量、止血时间、再次出血率以及不　良反应发生率，并与观察组的相关数据进行对比。　１．４统计学分析：将研究所得的最后数据使用ＳＰＳＳ２２．０统计学软件进　救患者生命的关键　１。在本次研究中，对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂　出血患者采用了奥曲肽进行治疗，现将具体过程与结果报道如下。　行数据处理。在数据处理过程中，值用以检验计量资料，卡方用以检　验计数资料，组问差异经Ｐ值进行判定，其标准为：若Ｐ值＜Ｏ．０５，则　提示最后数据存在统计学意义；若Ｐ值＞Ｏ．Ｏ５，则提示最后数据不存在　统计学意义。　２结果　观察组的输血量明显低于对照组，观察组的止血时间显著短于对　照组，观察组的再次出血率显著低于对照组，观察组的不良反应发生　率显著低于对照组，Ｊ￣ＪＰ＜Ｏ．０５。见表１、表２。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１４年１Ｎ至２０１５年１２月，在我院接受治疗的肝硬　化食管胃底静脉曲张破裂出血患者共１５０例，根据随机对照、平行、　单盲的原则将其分为对照组（７５例）和观察组（７５例），其中，对照　组男５ｌ例，女２４例；年龄在２７～６８岁，平均年龄为（４５．２±７．５）岁；　患者的病程为８－４５个月，平均病程为（２３．４±３．７）个月。观察组男５０　例，女２５例；年龄在２８－６６岁，平均年龄为（４４．９±７．８）岁；患者的　病程为７－４４个月，平均病程为（４３．２士７．９）个月。两组患者的一般资　料无显著差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。所有患者及其家属均对本次研　究知情同意，并表示愿意配合。　１．２方法：患者均接受常规治疗，包括对其使用止血剂、质子泵抑制　剂，预防患者感染，及时补充血容量，并维持患者机体中的水电平　表ｌ对照组和观察组的输血量以及止血时间对比（　土ｓ）　表２对照组和观察组再次出血率以及不良反应发生率对比［ｎ（％）】　组别例数再次出血率　丽　五Ｅ＿ｉ　是瘩譬盖墓霁　丽３讨论　　衡。对照组的治疗药物为垂体后叶素（生产厂家：上海新华联制药有　限公司；生产批号：Ｈ２００８４５９８），对患者行静脉注射，每分钟剂量　为０．４　Ｕ，治疗时间为３　ｄ　观察组的治疗药物为奥曲肽（生产厂家：江　苏奥赛康药业股份有限公司；生产批号：Ｈ２００９０２９１），剂量为０．Ｉ　ｇ，　相关的研究报道称，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血属于消化科　表２两组患者术后腹腔引流液炎症指标对比（Ｅ＋ｓ）　注：　表示与腹腔镜组相比，Ｐ＜０．０５　的影响较小，可加快术后恢复，开腹手术预后差可能与手术操作对免　身免疫反应影响的对比研究［Ｊ】．中国微创外科杂志，２０１０，ｌＯ（７）：　６０２—６０５．　疫功能产生影响有关。围术期手术炎症免疫反应还需进一步研究，为　围术期机体免疫调节提供理论基础，改善患者预后，延长肿瘤患者生　存概率。　［２】林毅．腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对机体免疫反应的影响比　较［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１３，２２（１４）：６６—６７．　［３】姜艳辉，曲红梅，孙伟，等．腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对患者　机体炎症免疫反应的影响［Ｊ】．实用癌症杂志，２０１５，１４（４）：４９１－４９３．　参考文献　［１］汪迎，潘凯，夏利刚，等．腹腔镜与开腹直肠癌根治术对局部与全　１６６・临床研究・　Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１５　克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的疗效评析　胡艳丽　（苏州市吴江区中医院，江苏苏卅Ｉ　２１５２２１）　【摘要】目的探讨克霉唑栓治疗念珠茵性阴道炎的有效性及安全性。方法选取２０１５年１月～１２月收治的念珠茵性阴道炎患者１５６例，　随机分为两组各７８例，观察组应用克霉唑栓（剂量ｌ粒／次，１次／天；给药方式：阴道给药），对照组应用保妇康栓（剂量ｌ粒／次，　１次，天；给药方式：阴道给药）。观察用药期间不良反应，治疗１４　ｄ后评估临床疗效，随访６个月记录复发率。结果观察组显效率　（９６．１５％）高于对照组（７６．９２％）（Ｐ＜０．０５）；两组不良反应发生率（５．１２％Ｖｓ　７．６９％）无明显差异（Ｐ＞０．Ｏ５），观察组复发率（２．５６％）　低于对照组（１２．８２％）　中图分类号：Ｒ７１　１．３１　＜０．０５）。结论克霉唑栓治疗念珠茵性阴道炎疗效理想，无严重不良反应。　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１５－－０１６６－０２　【关键词】克霉唑栓；念珠茵性阴道炎；治疗效果　念珠菌性阴道炎是感染引起的炎症疾病，其致病微生物主要是白　１．２治疗方法。观察组：应用克霉唑栓（厂商：欧替药业；国药准　字：２３０２２４３２），剂量：ｌ粒／次，１次／天。给药方式：阴道给药，睡　前用清水洗净外阴，然后将药物置人阴道深处。对照组：应用保妇康　色念珠菌，在已婚女性中发病率较高，以出现干酪样或豆腐渣样白带　为典型症状，同时伴有阴道瘙痒、分泌物增多、外阴红肿、尿频或排　尿困难等。本病药物治疗后复发率较高，长期迁延难愈，并可能引发　栓（厂商：海南碧凯药业，国药准字：Ｚ４６０２００５８），剂量：１粒／次，　１次／天。给药方式同观察组。两组均连续治疗１４　ｄ。　１．３评价指标：观察用药期间不良反应，治疗１４　ｄ后评估临床疗效，　随访６个月记录复发率。临床疗效：①治愈：症状完全消失，真菌学　检查结果呈阴性，下次月经前复查结果也呈阴性。②显效：症状明显　改善，真菌学检查结果呈阴性，下次月经前复查结果也呈阴性。③有　其他妇科炎症问题，严重影响患者生活质量。有研究报道，克霉唑栓　采用阴道给药的方式，直接作用于炎症部位，能有效提高治愈率Ⅲ。　本研究观察了克霉唑栓的临床治疗效果，现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料：从２０１５年１月～１２月在我院治疗的妇科患者中选择研究　对象　纳入标准：①符合念珠菌性阴道炎诊断标准，②年龄＞１８岁，　排除标准：①妊娠期及哺乳期女性ｔ②合并其他类型阴道炎；③肝　效：症状有所好转，真菌学检查结果呈阳性。④无效：症状未得到缓　解甚至加重，真菌学检查结果呈阳性。以①＋②计算显效率。　肾功能不全；④存在相关药物过敏史。共纳入患者１５６例，随机分为　两组各７８例，观察组：年龄２１～５７岁，平均（３９．２３士５．９２）岁；病程　１．４统计学方法：使用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计分析，组间计数采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有显著性意义。　２结果　２．１临床疗效：观察组显效率（９６．１５％）高于对照组（７６．９２％）　（Ｐ　＜０．０５），见表１。　１—５个月，平均（３．８４士１．４３）个月Ｉ对照组：年龄２０～５９岁，平均　（３８．７５士６．１３）岁ｌ病程ｌ～６个月，平均（３．５６士１．６２）个月。两组　一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　的急危重症，患者出血通常与食管、胃底静脉曲张的破裂有着密切的　关系　。由于该病症的发病迅速，病势危重，患者会出现大量出血，因　此病死率较高。在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的常规治疗　中，奥曲肽能够帮助患者迅速止血，并降低再次出血的概率，而且用　药安全性更高，值得推广应用。　参考文献　中，必须根据患者的失血情况及时补充血容量和血管活性药物，液体　输入的顺序应遵循先胶体后晶体的原则，并以全血胶体为宜，及时补　【１】陈凤琴，王加凤．肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾　切除加断流手术的护理［Ｊ】．国际护理学杂志，２０１４，３９（１２）：３３８７．　３３８９．　充患者机体的能量，维生素，同时纠正电解质、酸碱失衡　】。　在本次研究中，对观察组的７５例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出　血患者采用了奥曲肽进行治疗，经对比分析研究我们可知，观察组的　输血量明显低于对照组，观察组的止血时间显著短于对照组，观察组　的再次出血率显著低于对照组，观察组的不良反应发生率显著低于对　照组，均　ｌ＜０．０５。奥曲肽是一种人工合成的、在临床上广泛应用的生　长抑素，由于半衰期较长，因此作用更加持久，不但能够对胃酸的产　［２】余祝，罗利飞．奥曲肽联合埃索美拉唑对肝硬化食道胃底静脉曲　张破裂出血患者血浆内毒素和一氧化氮水平的影响及疗效观　察【Ｊ］．中国现代医生，２０１３，５１（２９）：５６．５８．　［３】王凤莲．硝酸甘油联合垂体后叶素和奥美拉唑治疗肝硬化食道　胃底静脉曲张破裂出血５１例临床观察［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，　２５（１２）：１４６０－１４６１．　生进行抑制，而且还能够阻碍胃蛋白酶的分泌，及时缓解患者痛苦。　有研究发现，奥曲肽能够显著降低胃肠激素和胰高血糖素的产生量，　同时促进患者内脏当中血管的收缩，从而降低血流的速度　】。另一方　【４］乔艳萍，王艳梅．肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者用药　的疗效观察［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１４，１５（１）：３６．３６，３７．　［５】吴国春，成兆军，何忠华，等．，Ｊ、剂量垂体后叶素加消心痛治疗肝　硬化并发食管、胃底静脉曲张破裂出血疗效观察［Ｊ］．江苏药学　与临床研究，２０１ｌ，９（１）：９．１０．　面，该药物还能够降低门静脉压力以及侧支循环中的血流量，因此能　够有效降低肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血时的血液流量以及流　速，保证治疗的效果。　综上所述，在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗过程　［６】吴玲云，施颖琦．生长抑素联合维生素Ｋ　辅助治疗食道胃底静　脉曲张破裂出血疗效探讨［Ｊ】．中外医疗，２０１３，３２（３６）：１１３．１１４．