浅谈三踝骨折手术56例

１３６・临床研究・　疗效果。　ｌｌ２．２疗效判定标准　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　２，Ｖｏ１．１　０，ＮＯ．３　用于组织细胞，产生生物刺激作用，可引起上皮细胞再生，成纤维细　胞增殖，改善微循环，提高机体免疫力，从而促进创面愈合；刺激感　觉神经末梢，可降低感觉神经的兴奋性，减少疼痛的传导，达到止痛　效果ｐ】。Ｆａｂｉａｎ等【４　发现带状疱疹的神经损害为炎性脱髓鞘改变，此　过程是可逆的。半导体激光镇痛作用主要是通过神经阻滞、促进镇痛　物质释放、降低末梢神经兴奋性，并松弛肌肉，达到缓解或止痛的目　的。它已通过临床实践证明是一种无创伤，无痛苦，安全可靠，易被　痊愈为皮疹完全消退，疼痛消失，显效为皮疹消退　７Ｏ％，疼痛基　本消失，偶有刺痛。有效为皮疹消退≥５０％，但＜７０％，疼痛减轻ｌ　无效为皮疹消退＜５０％，疼痛无减轻或加重。有效率＝（痊愈例数＋显　效例数＋有效）／本组总例数×ｌＯ０％。　１．３统计方法　将所有数据输入ＳＰＳＳｌ１．５软件包进行　｝计处理，计数资料用　检验。　２结果　两组治疗结果见表ｉ。　表１两组带状疤疹患者治疗结果比较　组别　例数　治疗组　３５例　对照组　３５例　痊愈　１８　１２　显效　６　５　有效　７　４　无效　总有效率（　４　８８．５７　１４　６０．Ｏ０　患者接受的特色治疗手段，在带状疱疹初期应用可以有效缩短病程，　降低后遗神经痛发生率。我们应用半导体激光治疗带状疱疹取得良好　效果，提高了带状疱疹的治愈率，缩短了病程，减少了患者的住院天　数，患者的依从性好，总有效率明显提高，且大大降低带状疱疹后遗　神经痛的发生，是带状疱疹治疗的很好的辅助方法。　参考文献　【１】赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版社，２００１：　３００．３０１．　ｘ　７．４８，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ，二者比较有显著性差异　３讨论　神经痛是带状疱疹ｌ临床表现之一，老年患者常疼痛剧烈，难以忍　受，部分患者皮疹完全消退后，神经痛可持续数月至数年。目前对带　状疱疹的常规治疗是抗病毒、提高免疫力和止痛等，但仍存在着疗程　长、易遗留后遗神经痛的问题。半导体激光不但有很好的组织穿透　力，没有热感，对皮肤不会造成烫伤，更能作用于深部病变组织，产　生良好的消炎、镇痛及修复作用　】。用半导体激光照射疼痛部位，作　［２】马静．曼迪森半导体激光治疗仪在临床上的应用［Ｊ】．中国水电医　学，２００８，１（１）：４８－４９．　【３】陈丹．半导体激光联合更昔洛韦治疗带状疱疹的临床分析［Ｊ】＇中　国性科学，２００９，１８（８）：３０－３１．　［４］Ｆａｂｉａｎ　ＶＡ，Ｗｏｏｄ　Ｂｍ，ｃｒｕｗｌｗｇｐ，ｃｔ　ａ１．Ｈｅｒｐｅｓ　Ｚｏｓｔｅｒ　ｂｒａｃｈｉａｌ　ｐｉｅ－　ｎｕｓｎｅｖｉｔｉｓ［Ｊ］，Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌ，１９９７，１６（２）：６１－６６．　浅谈三踝骨折手术５６例　刘晓非　范宏华　宫传胜　潘宗旺　（辽宁省朝阳市建平县医院骨三科，辽宁朝阳１２２４００）　【摘要】目的研究通过手术，使用内固定治疗方法治疗三踝骨折的临床效果。方法手术均对腓骨后外侧切口，内踝前内侧切口，经腓骨　后外侧切口，使用适合患者的拉力螺钉固定后踝骨折，使用接骨板固定外踝骨折，使用经腓骨远端拉力螺钉固定下胫腓关节，最后用拉力　螺钉固定内踝。结果手术成功率高迟优良率高达９８．２１％，仅有一例患者由于手术后感染，发生骨不连，治疗效果极差。结论三踝骨折　手术在国内已经是一项十分成熟的技术，临床治疗效果突出。　【关键词】三踝骨折；内固定；临床治疗效果　中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　、　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）０３－０１３６－０２　三踝骨折是现今临床上很常见的骨折之一，是一种十分常见的关　外踝，内踝的顺序固定三踝骨折，缝合后使用石膏固定。　手术先在外踝后部切开一个弧形的切口，切口要求在外踝切口，　节内骨折，三踝骨折手术在关节骨折手术中相对复杂，在患者进行手　术时如果处理不当，在复位和固定的工程中出现差错，容易出现创伤　性关节炎等后遗症，所以施术者在进行手术时必须严格遵守手术流　程，按计划谨慎完成手术　。】。　可以明显显露腓骨长短肌等部位，同时在内踝前内侧进行切口，要求　明显显露内踝。将骨折部位复位，利用克氏针作固定法进行临时固　定，在平行于关节面处，使用松质骨质拉力螺钉对后踝骨进行固定，　然后使用重建接骨板，或者常用的１／３管型接骨板固定外踝骨折部位。　１．２．２术后处理　１资料与方法　１．１一般资料　本组５６例患者，男性患者３８例，女性患者１８例。最小患者２１岁，　最大患者７３岁，平均年龄２８．５岁。受伤原因车祸１ｌ例，摔伤９例，矿山　砸伤３０例，运动扭伤６例，按照Ｄａｎｉｓ　Ｗｅｂｅｒ分类方法，Ａ型患者４例，　Ｂ型患者３７例，Ｃ型患者ｌ５例。本组患者手术时间距离受伤时间均在一　术后需要医师对患者酌情放置引流，石膏外固定大约２到４周左　右，４周后需要患者进行功能锻炼，６￣１１８周可以进行部分负重，８到１０　周后，患者可以尝试下地，简单练习行走。术后患者的活动锻炼，均　要按照医师的嘱咐进行，以免由于患者的错误操作导致手术失败。　周以下，平均时间３ｄ。本组患者除一例患有高血压，其他无病史。　１．２手术方式及术后处理　１．２．１手术方式　２结果　对本组５６位患者进行手术后随访，随访时间最短半年，最长２　年，平均随访时间ｌ８个月，５６例患者中，手术治疗效果达到优秀的４１　本组患者都是闭合性损伤，就医后均在一周内进行了内固定手术　治疗。手术使用腰嘛以及硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉，手术时　切开患者外踝后切开后踝和内踝，经过手术复位固定，再按照后踝，　例，良好１０例，可以４例，手术效果极差１例。本组患者的治疗优秀率　７３．２１％，优良率高达９１．０７％。手术成功率极高。４１位患者病患部位功　能恢复良好，无任何感染，骨不连状况，少数患者感染，骨折畸形愈　２０１２年１月第１０卷第３期　合。术后并发症出现率极低，本组患者的手术治疗比较成功。手术治　疗三踝骨折已成为一项完整的技术。　３讨论　三踝骨折是一种常见的关节内骨折病状，三踝骨骨折使踝关节的　稳定性受到极其严重的破坏，如不能不对其进行及时的治疗，恢复三　踝骨的正常解剖关系，患者将会很容易发生创伤性关节炎，极易致　残。三踝骨折患者应尽早进行手术治疗，来恢复踝穴的完整性，以及　・临床研究・１３７　位后在固定外踝以及内踝骨折部位，如果不按照顺序进行固定，将不　能对后踝骨折部位的复位进行观察，不能探查到复位固定是否理想，　不按照顺序固定，就不能进行有效观察，如固定不理想，将导致二次　手术，影响踝关节功能的有效恢复　ｌ。　４结语　三踝骨折手术在国内已经是一项成型技术，手术难度不高，但是　对手术的操作过程要求十分严格，手术的切口位置选择，固定顺序等　必须谨慎进行。近年来，三踝骨骨折患者的人数不断增加，是一种很　常见的踝关节病，尤其是发生于年龄较小的人们身上，并且严重影响　距骨的正常位置。手术内固定治疗三踝骨折，已成为公认的，疗效显　着的治疗三踝骨折的方法之一。　本组讨论选取几个小环节来进行讨论：　３．１三踝骨折手术虽然在医学上早已不是一项难题，但是如果三踝骨折　治疗不当，极易留下后遗症，出现创伤性关节炎等病症，所以三踝骨手　术的时间过程十分重要。三踝骨折后，踝部一般都会出现肿胀十分严重　患者的日常活动，给患者带来极大的痛苦，治疗不当以及治疗过完极　易出现并发症和后遗症，对于患者来说严重了影响生活、工作的质　量。本组病例采用了手术内固定的方法，治疗效果满意，所以笔者认　为手术内固定法是当前治疗三踝骨股骨折的理想方法。　参考文献　［１】曾炳芳，施忠民．足踝创伤的处理［Ｊ】．中华创伤骨科杂志，２００９，１　１　（２）：２ｌ１．　的状况，形成水疱，如果患者其他身体状况正常，建议尽早的对其进行　手术治疗，因为踝关节肿胀部位形成的张力水疱如果不提早处理，内固　定治疗的效果将不能充分发挥，导致踝关节功能恢复不理想。　３＿２手术中，如果对病患部位进行多切口，不仅仅对患者的损伤比较　大，而且很容易出现并发症，所以在进行三踝骨折手术时，手术切口　的选择也十分重要，我们的内固定法采用腓骨后外侧切口和内踝前内　侧切口的切口方式，这样手术中可以是患者的后踝以及内踝得到明显　的外露，方便手术的操作，并发症发生率低，同时也减少了损伤患者　身体神经的可能。医师在治疗患者时必须充分考虑到患者的情况，依　照患者病况进行开口，慎重选择开口部位。　【２】于建华．人工关节置换与翻修（骨科专家病例解析丛书）［Ｍ】．北　京：人民卫生出版社，２０１０．　［３】徐海林，徐人杰，王静，等．踝关节骨折的手术治疗【Ｊ】．中华创伤骨　科杂志，２００５，７￣）：５　１２．　【４】胥少汀，梁裕．骨科手术并发症预防与处理［Ｍ］．３版．北京：人民军　医出版社，２０１０．　［５５］　裴福兴＿骨科手术技巧丛书关节外科手术操作与技巧【Ｍ】．北京：　人民卫生出版社，２００７：１１．　３－３三踝骨折手术对手术顺序要求很严格，应该在固定好后踝骨折部　全瓷冠烤瓷贴面在前牙修复中的效果观察　龙飒　（江西省宜春学院第二附属医院口腔科，江西宜春３３６０００）　【摘要】目的观察全瓷冠烤瓷贴面在前牙修复中的临床效果。方法选取来我院口腔科就诊并符合选取标准的６４例１３５颗前牙，将全部病　例随机分成观察组和对照组，分别予以全瓷冠烤瓷贴面修复与金属烤瓷冠修复，随访１年从颜色、边缘适应性、着色、及牙龈炎四个方面　进行临床对比观察。结果观察组在颜色、着色、牙龈炎方面明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论与金属烤　瓷冠相比，全瓷冠烤瓷贴面在前牙修复方面优势明显，拥有广阔的临床应用前景。　【关键词】全瓷冠；前牙　中图分类号：Ｒ７８２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）０３－０１３７—０２　随着生活水平的提高，人们对牙齿修复的要求也越来越高．不仅　要求咬合功能，美观要求常常更是患者急于求治的原因，这一点在前　例　两组患者在年龄，牙位等方面无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　１．１选取标准　牙修复中表现更为明显【１】。随着牙科材料和修复技术的不断进步，烤　瓷贴面修复技术以其颜色逼真、抗着色能力强、组织相容性好、牙体　预备量少等优点广泛应用于前牙修复中。自２００８年６月以来，笔者应　用全瓷冠烤瓷贴面修复前牙３４例７４颗，并与同期以金属烤瓷冠修复前　选取的病例牙齿为变色前牙、前牙缺损以及前牙小间隙，全部病例　牙齿排列及咬合关系正常；牙齿无松动；牙周组织健康无其它牙体组　织疾病；Ｘ线牙片示牙槽骨无明显吸收；均经过了完善的根管治疗。　１．２修复方法　牙３Ｏ例６ｌ颗，经过一年随访临床修复效果满意，现报道如下。　１资料与方法　选择２００８年６月至２００９年７月来我院口腔科就诊患者６４例１３５颗患　１．２．１牙体预备　牙体预备选用切缘非包绕型（Ｉ型），切缘包绕型（Ｌ型）　邻　切面包绕型（ｕ型）三种型号　，以利多卡因常规进行上牙槽神经或　下牙槽神经阻滞麻醉，唇侧面预备为均匀磨除０＿３～Ｏ．８ｍｍ，并磨除突　出部分；在充分排龈处理后进行龈缘的处理，颈缘预备平龈缘，肩台　呈凹形斜面，０．３ｍｍ宽，变色严重者可预备至龈下０．５ｍｍＩ邻面预备　至相邻的唇面，不可破坏邻接关系。　１．２．２制作印模　牙。将全部病例随机分为观察组（全瓷冠烤瓷贴面修复组）３４例７４　颗患牙和对照组（金属烤瓷冠修复组）３０例６１颗患牙。观察组３４例，　患者年龄２ｌ～５４岁，患牙７４颗，均为前牙，其中牙体变色３５例，牙体　缺损３１例，前牙间小间隙８例。对照组３０例，患者年龄１９～５６岁，患牙　６ｌ颗，均为前牙，其中牙体变色３４颗，牙体缺损２２颗，前牙间小间隙５