血清降钙素原在脓毒症诊断治疗中的临床应用

中国继续医学教育第９卷￣１２．．ｇｑ　９５　胆总管、胆囊管的位置，如仍不能准确判断，可选择应用术中胆　巴明臣，毛静熙，陈训如．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法Ｕ１．　道造影协助，只有明确“三管一壶腹”关系后方能在合适位置夹　闭胆囊管［１７１ｏ（３）在分离三角区的过程中发现有出血时切不可慌张，　禁止盲目用电凝或钛夹。此时，应采用小纱布止血法止血，在准　中华肝胆外科杂志，２００６，６（５）：３８８．　万里腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究　中国普通外科杂志，２０１３，２２（６）：７９７－７９９．　ＮＬ　Ｙｕ，ＷＹ　Ｋｉｍ，ＥＨ　Ｃｈｏｉ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｈｉｃｈ　ｒｅｄｕｃｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　确判断出血点位置后方可使用电凝或钛夹方法止血。（４）在钛夹　周边应用电凝止血法时必须格外小心，防止金属热传导而引起胆　管灼伤或者钛夹内组织脱落［１８］０（５）遇到下列情况应尽快中转开　腹：胆囊与肝总管关系难以判断；粘连严重；三角区组织致密　。　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ　ｌｎｖａｓｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，　１５（３）：６３—６７　谢嵘后三角入路钝性刮吸法在萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术　中的应用卟腹腔镜外科杂志，２０１５，２０（４）：２８４—２８６．　王蔚蓝，吴伟，吕永峰，等．腹腔镜胆囊切除术中变异胆囊动脉　出血的预防与处理【ＪＩ＿中国微创外科杂志，２０１４，１４（６）：５５１—　５５２．　此时，分离操作必须紧贴胆囊组织，特别是肝外部分。这样才能　尽量避免损伤到低位汇合的右肝管与变异迷走副小胆管。　总之，对于复杂性胆囊炎选择腹腔镜胆囊切除术来说，使其　能够获得良好的预后。其中，医者娴熟的腹腔镜操作技术与熟练　范琳峰，雷长江，邱志东，等急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆　囊切除术中胆管损伤的预防ＩＩ１．中国内镜杂志，２０１１，１７（４）：　４１４－４ｔ６．　董家鸿，曾建平．胆道外科的永恒议题——胆囊切除术胆管损伤　的预防Ⅱ］．中国实用外科杂志，２０１５，３５（９）：９２０—９２２．　ＴＭ　Ｚａｇｏ，ＢＭＴ　Ｐｅｒｅｉｒａ，ＴＲＡ　Ｃａｌｄｅｒａｎ，ｅｔ　ａｌ　Ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ　ｄｕｃｔ　的术中解剖技巧是必不可少的。为避免发生胆管损伤、术中大出　血等严重并发症，中转开腹也是一个很好的选择。　踟　¨　¨　ｉｎｊｕ—ｒｙ　ｉｎ　ｂｌｕｎｔ　ｔｒａｕｍａ：ｔＷＯ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔｓ　ａｎｄ　ａ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．　ＩｎｄｉａｎＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，２０１４，７６（４）：３０３—３０７　＂　他　杨晓平，万亚峰，周立新，等．避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损　伤的手术技巧　肝胆胰外科杂志，２０１６，２８（３）：１８５—１８７．　Ｂａｉｌｌｉｅ　Ｊ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ　Ｃｌｉｎｉｃｓ　ｏｆＮｏｒｔｈ　Ａｍｅｒｉｃａ，２０１３，２３（２）：　４６１－４７２．　参考文献　［１】　刘志贤，阚永丰，陈波．腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎　４１例报告　中国微创外科杂志，２０１４，２０（１）：４３—４５．　［２】　黄辉，兑丹华，蔡治方．“高危”胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切　除术的要点分析——附１１５例报告Ⅱ１＿临床肝胆病杂志，２０１４，　３Ｏ（５）：４３１—４３３．　招雄民，肖治宇，李永浩，等．腹腔镜胆囊次全切除术治疗复　杂性胆囊炎的临床应用Ⅱ１．中国医药科学，２０１６，６（８）：１８５—　１８７．　刘剑．腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管探查术在高危胆囊结石　『３１　范宇华．经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎　效果比较［Ｉ１ｌ中国普通外科杂志，２０１５，２４（９）：１３３８—１３４１．　【４】　尹耀新，彭毅，熊沛，等．１　６００例腹腔镜胆囊切除术无胆管损　伤的临床体会卟中国内镜杂志，２００８，１４（６）：６４９—６５１．　［５］　孙文兵．重度急性胆囊炎急诊腹腔镜手术时胆管损伤的预防策略　卟中华肝胆外科杂志，２０１６，２２（７）：４３３－４３６　［６］　高寅生，王霞，杨晓军，等．腹腔镜胆囊切除术中胆囊一结肠　瘘的诊断与治疗Ⅱ１ｌ中国普外基础与临床杂志，２０１６，２３（７）：　ＲＳ５—８５７　患者中的临床应用【Ｉ１ｌ临床和实验医学杂志，２０１５，１４（２１）：　１８０９－１８１１．　Ｈａｒｉｌｉｎｇａｍ　ＭＲ，Ｓｈｒｅｓｔｈａ　ＡＫ．Ｂａｓｕ　Ｓ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｏｄｉｉｅｄ　ｆｓｕｂｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｄｉｉｃｕｌｆｔ　ｇａｌｌ　ｂｌａｄｄｅｒｓ：ａ　ｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｒｅ　ｅｘｐｅｆｉｅｎｃｅ￣］Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｉｎｉｍａｌ　Ａｃｃｅｓｓ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１６，１２（４）：　３２５－３２９．　Ｋａｐｌａｎ　Ｄ，Ｉｎａｂａ　Ｋ，Ｃｈｏｕｌｉａｒａｓ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ　Ｓｕｂｔｏｔｌ　ｃｈｏｌａｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ：ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｓ　ｉｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２０１４，８０（１０）：９５３—９５５．　血清降钙素原在脓毒症诊断治疗中的临床应用　谭琪珍’，　张卫星’＇。　【中图分类号】Ｒ４５９．７　【文献标识码】Ａ　【摘要】脓毒症是由一种由感染引起的全身炎症反应综合征，例如腹膜　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）１２—００９５—０３　炎、肺炎、泌尿系统感染、胆管炎、蜂窝织炎等，患者临床表现为发热、　心率加速、寒战、呼吸加快等。但若要明确疾病类型，需要做进一步　的检查和诊断。文章对于血清降钙素原在脓毒症诊断治疗中的应用进　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　行探讨，并对于相关研究成果进行综述。　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｅｐｓｉｓ　ｄｏｉ：１０　３９６９￣．ｉｓｓｎ　１６７４—９３０８．２０１７．１２．０４９　【关键词】血清降钙原；脓毒症；诊断；应用　ＴＡＮ　Ｑｉｚｈｅｎ　ＺＨＡＮＧ　Ｗｅｉｘｉｎｇ　：ｊ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５ｉ５０００，Ｃｈｉｎａ，＂２　Ｃｌｉｎｉｃ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｔｈｉｒｄ　作者单位：１汕头大学医学院心血管内科，广东汕头５１５０００；２深圳　市第三职业技术学校医务室，广东深圳５１８０２９；３北京大学深圳医院　ＩＣＵ，广东深圳５１８０３６　通信作者：张卫星　Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８０２９，Ｃｈｉｎａ，＂　３　ＩＣ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰｅｋｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１８０３￣Ｃｈｉｎａ　９６　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＶｏＬ　９，Ｎｏ．１２　ｆＡｂｓｔｒａｃｔ】　Ｓｅｐｓｉｓ　ｉｓ　ａ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ａｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ，ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，　ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，ｃｅｌｌｕｌｉｔｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｖｅｌ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ，ａｎｄ　ｓｐｅｅｄ　ｕｐ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｌｓ，ｂｒｅａｔｈｉｎｇ．Ｂｕｔ　ｔｏ　ｄｅｆｉｎｅ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｆｕｒｔｈｅｒ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｎｅｅｄｅｄ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　的所有生物标志物中，ＰＣＴ是提示系统性感染存在的最早最精确　的指标　。ＰＣＴ半衰期长、稳定性好，是早期细菌感染的一个理　想指标。　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｐｓｉｓ，ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｈｅ　ｔｒｅｌａｔｅｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｒｅｓｕｌｔｓ．　２．２　ＰＣＴ可初步区别致病菌种类　研究证实，ＰＣＴ是细菌性脓毒症诊断以及鉴别诊断的重要指　标之一。有研究证实，革兰阴性菌感染所致脓毒症患者的血清　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｓｅｒｕｍ　ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ；ｓｅｐｓｉｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》定义脓毒症是　ＰＣＴ水平比革兰阳性菌感染者显著增高　。真菌感染所致的脓毒　指机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，并可　症ＰＥＴ水平增高的程度明显低于细菌感染性脓毒症　。研究　证　导致脓毒性休克（脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊　乱），其死亡风险较单纯脓毒症显著升高，已成为重症监护病房　内非心脏病患者死亡的主要原因，死亡率为２５％　４０％ｔ“。因此，　脓毒症的早期诊断、合理治疗及病情的准确评估是改善预后的关　键。　生物标志物是机体在结构或功能改变的生化指标，可快速、　客观测定，亦可以通过它获知机体当前所处的生物学过程中的进　程。脓毒症的生物标志物有１００多种，涵盖了实验室及临床研究，　而其中应用最广泛、目前最热门的就是降钙素原（ＰＣＴ　ｏ研究表明，　ＰＣＴ与感染所致的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）、脓毒症、多器　官功能衰竭综合征（ＭＯＤＳ）等全身感染严重程度及预后具有明确　相关性［２１。　１　ＰＣＴ的生物学特性　ＰＣＴ是一种无激素活性的降钙素前态物质，由１１６个氨基酸　组成，在正常情况下，甲状腺Ｃ细胞分泌并产生有激素活性的降　钙素（ＣＴ），ＣＴ在内源多肽酶作用下生成ＰＣＴ。全身炎症反应时　ＰＣＴ主要来源于机体组织细胞（肝、肺、肾、脂肪以及肌肉），　由炎症级联反应中肿瘤坏死因子、白介素一６诱导合成，可以在短　时间内大量合成。严重细菌感染或者脓毒症时，血浆ＰＣＴ显著升高，　其升高的程度取决于机体发生炎症的范围及其严重程度。ＰＣＴ在　健康个体中的浓度非常低（＜０．１　ｎｇ／ｍ１），并且在活体内外都是　非常稳定的蛋白，可被特异性蛋白酶降解，半衰期大约２５～３０　ｈ，　且几乎不受激素治疗及肾功能的影响。　２　ＰＣＴ的临床应用　２．１　ＰＣＴ辅助脓毒症的早期诊断　机体感染细菌后２～３　ｈ降钙素原开始升高，而传统的白细胞、　Ｃ一反应蛋白在细菌感染后ｌ０～１２　ｈ才能被测出，明显晚于ＰＣＴ　增高的时间　。细菌感染时传统生物标志物可增高，但其诊断感　染的特异性和敏感性均不高，有一定的局限ＨＩ￣２０１２年国内发表　的《降钙素原（ＰＣＴ）急诊临床应用的专家共识》　确认了血清　降钙素原对于急诊患者脓毒症诊断的重要价值，并将脓毒症的阈　值定义为０．５　ｎｇ／ｍｌ。Ｍｕｌｌｅｒ　Ｂ等吲收集了本院内科重症监护室１０１　份患者数据进行分析，发现与ＣＲＰ、ＩＬ一６及乳酸比较，ＰＣＴ更适　合作为脓毒症的诊断标志物。在一个大样本临床研究显示：当前　实血清降钙素原水平可以鉴别细菌、病毒或真菌感染。　２．３　ＰＣＴ指导抗菌药物治疗　实验室细菌培养是临床鉴别细菌感染的金标准，目前，细菌　培养确定微生物仍需要２～４天，ＫｕｍａｒＡ等　研究证实，及时、　充足的抗生素治疗是脓毒症患者生存最重要独立因素，每小时的　延迟均可增加死亡率。及时、有效、足量的治疗与感染的诊断同　样重要。选择正确的目标抗菌药物和严格限制治疗时间，可防止　抗生素耐药和微生物群紊乱。使用生物标志物可以帮助临床医生　监控感染进展，决定何时开始抗生素治疗及尽早判断停用抗生素　时间。Ｋｕｍａｒ　Ａ等在研究中发现使用抗生素后２４　ｈ降钙素原下降　超过３０％，７２　ｈ下降５０％，表示感染得到控制，抗生素治疗有效［１０１￣　近年来，国际上已基本确立了ＰＣＴ指导抗生素的具体流程　“，　当ＰＥＴ≥１．０　ｎｇ／ｍｌ，建议应用抗生素，结合患者临床症状和ＰＥＴ　水平的改变调整治疗方案，当ＰＣＴ下降至峰值的８０％以上或绝对　值小于０．５　ｎｇ／ｍｌ，建议停用抗生素。有一项研究　。　关于《ＰＣＴ指　导ＩＣＵ脓毒症治疗的指导价值》，表明ＰＣＴ组较对照组应用抗生　素的时间缩短３．８天，但６０天死亡率无显著差异。表明利用ＰＣＴ　指导脓毒症患者的抗生素治疗，可杜绝临床上滥用抗生素的现象，　并且可缩短治疗时间，减少耐药菌群的产生，降低患者医疗费用。　２．４　ＰＣＴ用于评估预后　血清ＰＣＴ可以辅助早期诊断脓毒症，其峰值及水平变化亦可　反映病情严重程度。Ｃａｓｔｅｌｌｉ　ＧＰ等　研究发现，随着感染程度的加重，　血清ＰＣＴ的动态变化会不断增高，其中脓毒性休克组患者的ＰＣＴ　水平最高。Ｊｅｎｓｅｎ　ＪＵ　等通过前瞻ｌ生观察４７２例人住ＩＣＵ患者发现　ＰＥＴ的持续升高预示死亡率的增高，很高的ＰＣＴ峰值和初始ＰＣＴ　值＞１．０　ｎＣｍｌ都是患者早期死亡的独立危险因子，而每日间ＰＣＴ的　变化程度有助于早期识别与脓毒症相关的ＭＯＤＳ的发生。Ｇｕａｎ　研究发现，当感染得到控制后，ＰＣＴ水平会迅速下降，且ＰＣＴ的下　降程度比绝对值更重要。Ｍｅｉｓｎｅｒ　Ｍ　等研究报告ＰＣＴ是与脓毒症　患者序贯器官衰竭评估评分（ＳＯＦＡ）成明显正相关的，它可以和　ＡＰＡＣＨＥ　１１评分一起对患者的预后做出评估。因此，ＰＣＴ水平能　反映脓毒症患者器官功能受损情况，是其病情严重程度判断的良　好指标，ＰＣＴ可作为疗效观察的指标及病情预后的评估。　综上所述，血清降钙素原对脓毒症早期诊断具有指导价值，　中国继续医学教育第９卷第’２期　９７　Ｃａｒｅ，２００６，１０（２）：６３　对细菌感染和非细菌感染的诊断具有鉴别作用。ＰＣＴ是诊断脓毒　ｅｒ　ｗＭ．Ｐｉｏｔｒｏｗｓｋｉ　ＡＪ．Ｐｒｏｃａｔｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　症的特异性指标，动态监测ＰＣＴ浓度可及早选择抗生素及调整　【。］　Ｆｅｎｄｌ治疗方案，以提高危重症患者的抢救成功率。另外，在脓毒症中　ＰｃＴ产生的机制以及确切来源尚不明确，ＰｃＴ在自身免疫系统疾　［　］　病及联合其他生物标志物在感染性疾病中的临床意义均有待于今　后进一步的研究探讨。　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ　ｓｅｐｓｉｓ　ｉｎ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｍａ１　ｏｆ　Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ＆　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ，２００８，４４（３）：１１４－１１８．　Ｃｈａｒｌｅｓ　ＰＥ，Ｄａｌ１ｅ　Ｆ，ＡｈｏＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　Ｐｒｏｃａ１ｃｉｔｏｎｉｎ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃａｎｄｉｄｅｍｉａ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓＵ】．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，３２（１０）：　１５７７－１１８３．　［３ｏ１　Ｋｕｍａｒ　Ａ，Ｒｏｂｅｒｔｓ　Ｄ，Ｗｏｏｄ　ＫＥ，ｅｔ　ａ１．Ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　参考文献　【１】　Ｄｕ　Ｂ，Ａｎ　Ｙ，Ｋａｎｇ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ　ｏｆ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ】．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，３４（６）：１５８９－１５９６．　Ｓｃｈｕｅｔｚ　Ｐ，Ａｌｂｒｉｃｈ　Ｗ，Ｍｕｅｌｌｅｒ　Ｂ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｇｕｉｄｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｄｅｃｉｓｉｏｎｓ：ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ　ａｎｄ　ｉｎ　ＩＣＵｓ　ｉｎ　ｍａｉｎｌａｎｄ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，４１（１）：　８４．　ｆｕｔｕｒｅＵ］ＢＭＣＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，９（１）：１０７．　Ｈｅｙｌａｎｄ　ＤＫ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＡＰ，Ｒｅｙｎｏｌｄｓ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｆｏｒ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｓｅｔｔｉｎｇ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　［２］　Ｔａｖａ　ｒｅ　ｓ　Ｅ．Ｍｉｆｉａｎｏ　ＦＪ．Ｉｍｍｕｎｏｎｅｕｔ　ｒａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｍｉｎｏｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｏｆ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｐｒｏｔｅｃｔｓ　ｒａｔｓ　ｆｒｏｍ　ｌｅｔｈａｌ　ｅｎｄｏｔｏｘａｅｍｉａ：ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１０，１１９（１２）：５１９－５３４．　［３］　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ａｎ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　２０１１。３９（７）：１７９２—１７９９．　Ｃａｓｔｅｌｌｉ　ＧＰ，Ｐｏｇｎａｎｉ　Ｃ，Ｍｅｉｓｎｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ａｎｄ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　常婷婷，王翎，潘旭东，等．老年重症肺部感染患者血清降钙素　原水平测定的临床意义卟中国老年学杂志，２０１０，３０（１５）：　２０９１－２０９３．　¨　他　仍　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ，２００４，８（４）：２３４．　Ｊｅｎｓｅｎ　ＪＵ，Ｈｅｓｌｅｔ　Ｌ，Ｊｅｎｓｅｎ　ＴＨ，ｅｔ　ａｌ　Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　坫　［４］　佟静呼吸道感染患者ＰＣＴ与白细胞变化的相关性卟中国现　代医生，２００９，４７（７）：１２１－１２２．　【５Ｊ５　降钙素原急诊临床应用专家共识组．降钙素原（ＰＣＴ）急诊临　床应用的专家共识Ｕ］．中华急诊医学杂志，２０１２，２１（９）：９４４—　９５１．　ｅａｒｌｙ　ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｍｏｒｔｌａｉｔｙＵ］　Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，３４（１０）：２５９６－２６０２　Ｇｕａｎ　Ｊ，Ｌｉｎ　Ｚ，Ｌｕｅ　Ｈ．Ｄｙｎａｍｉｃ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ｒａｔｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｉｔｓｅｌｆ，ｉｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ｓｕｒｖｉｖａ１　ｉｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｉｌｌｅｒ　Ｂ，Ｂｅｃｋｅｒ　ＫＬ，Ｓｃｈｆｉｃｈｉｎｇｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｐｒｅｃｕｒｓｏｒｓ　［６］　Ｍｉｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｅｎ　ｂｅｙｏｎｄ　１０　ｎｇ／ｍＬ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２０１１，３６（６）：５７０—　５７４　ａｒｅ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｓｅｐｓｉｓ　ｉｎ　ａ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔＵ】Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０００，２８（４）：９７７－９８３．　［７】　Ｐ６ｖｏａ　Ｐ，Ｃｏｅｌｈｏ　Ｌ，Ａｌｍｅｉｄａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｉｄｅｎｔｉｉｃａｔｉｆｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｄａｉｌｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　Ｍｅｉｓｎｅｒ　Ｍ，Ｔｓｃｈａｉｋｏｗｓｋｙ　Ｋ，　Ｐａｌｍａｅｒｓ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ａｎｄ　Ｃ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ａｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ＳＯＦＡ　ｓｃｏｒｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｓｅｐｓｉｓ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔｉｃａｌ　ａｎｄ　ＭＯＤＳ［Ｊ］Ｃｒｉｔｉｃａｌ　Ｃａｒｅ，１９９９，３（１）：４５—５０．　４０＇ｆＮ．ＩＮ梗死患者血清炎症因子与颈动脉硬化的关系研究　李京凤　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　Ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｓｅｒｕｍ　Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　Ｃａｒｏｔｉｄ　【摘要】目的观察研究急性脑梗死患者与血清炎症因子及颈动脉粥样　硬化的关系。方法收集４Ｏ例急性期脑梗死患者有关资料，对脑梗死　患者发病２４　ｈ内及半个月末次日清晨血清白介素６、超敏ｃ反应蛋白　等指标进行观察，并利用彩超对颈动脉内膜厚度及斑块性质进行检测。　结果患者血清白介素６、超敏ｃ反应蛋白呈增高趋势，治疗半个月后　急性脑梗死患者相对于治疗前降低，颈动脉内膜中层增厚的急性脑梗　死患者血清白介素６、超敏ｃ反应蛋白升高，差异有统计学意义（Ｐ　＜Ｏ．０５　ｏ结论颈动脉粥样硬化程度及血清白介素６、超敏ｃ反应蛋　白与产生脑梗死具有正相关关系。　Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｉｎ　４０　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗ．ｔｈ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　Ｌ１ＪｉｎｇｆｅｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｔａｉｈｅ　ｃｆｔｙ，ＱｉｔａｉｈｅＨｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇ１５４６００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｅｒｕｍ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｄａｔａ．ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａ１　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈｉｎ　２４　ｈ　ａｎｄ　ｈａｌｆ　ａ　ｍｏｎｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｏｒｎｉｎｇ　ｏｆ　ｓｅｒｕｍ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　６　ａｎｄ　ｈｉ２ｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｃ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｔｈｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｐｌａｑｕｅ　ｂｙ　ｃｏｌｏｒ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｅｒｕｍ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　６　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｃ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．ａｆｔｅｒ　ｈａｌｆ　ａ　ｍｏｎｔｈ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａ１　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　１ｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｅｒｕｍ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ　６　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　Ｃ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｅｒｅｂｒａ１　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　【关键词】急诊脑梗死；血清炎症因子；颈动脉粥样硬化　【中图分类号】Ｒ７４２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）１２—００９７—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１７．１２．０５０　作者单位：黑龙江省七台河市人民医院神经内科，黑龙江七台河　１５４６００　ｗｉｔｈ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｉｎｔｉｍａ・ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ．ｔｈｅ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，