小儿先天性膈疝23例的影像分析

医堇垄查２Ｑ卫生１２旦箜丝鲞笙１２塑』　婴　Ｄｆ￡ｒａ　１　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑ　ｅｓ，Ｄｅｃｅｆｎｂｅｒ　２０１７，Ｖ０Ｊ．２４，№．１２　・１３ｌ５・　表１　２组患者心脏瓣膜的瓣环参数与瓣叶参数对比（；蜘）　瓣膜退行性病变的防治，因此，如何有效诊断老年性心脏瓣　膜退行性病变对老年性心脏瓣膜退行性病变的防治有着非　常重要的意义。　在老年性心脏瓣膜退行陛病变的诊断中，超声诊断是十　分重要的诊断工具，能够及时诊断患者病症，为确定治疗方　案提供准确的信息，因此，超声诊断老年性心脏瓣膜退行性　病变具有临床价值。　参考文献　【１］粱秋染．超声诊断老年性瓣膜退行性病变的价值分析『Ｊ］．中外　医疗，２０１６，３６（３）：２６—２８．　本次研究结果表明，对照组的瓣环周长为（１　１．９＋１．３）ｃｍ，　瓣环的投影面积为（１１．２￣２．４）ｃｍ２，前叶从瓣根到对合线的长　度为（２７．７＋４．７）ｍｍ，后叶从瓣根到对合线的长度为（１０．１±　２．３）ｍｍ，前叶瓣体面积为（７．６￣２．４）ｃ，ｍ２；观察组患者的瓣　环周长为（１４．２±６．２）ｃｍ，瓣环的投影面积为（１３．７±１．４）ｃｍ２，　【２】张红秋．老年性瓣膜退行性病变的超声诊断分析ｆＪＪ．中国老年　前叶从瓣根到对合线的长度为（３６．８±３．４）ｍｍ，后叶从瓣根　到对合线的长度为（１５．１±３．８）ｍｍ，前叶瓣体面积为（１０．８±　１．６）ｃｍ２，对照组心脏瓣膜的瓣环参数与瓣叶参数明显低于观　察组。根据研究结果可知，超声诊断在老年性心脏瓣膜退行　性病变的诊断中是十分重要的诊断工具，能够对老年性心脏　瓣膜退行性病变做出准确的诊断。　保健医学，２０１６，１４（３）：５２．５３．　［３３】　马丽丽．超声诊断老年性瓣膜退行性病变的临床分析［Ｊ】＿大家　健康（学术版），２０１６，３２（１１）：４４—４５．　【４】杨光平．老年性心脏瓣膜退行性病变的临床超声诊断研究ｆＪ】．　１临床医药文献电子杂志，２０１６，３（４２）：８４１３．　（收稿日期：２０１７—０８．２３）　小儿先天性膈疝２３例的影像分析　林丽兰　【摘要】　目的通过分析２３例小儿先天性膈疝影像表现特点，从而提高对先天性膈疝的认识及影像诊断水　平。方法所有患儿均摄取前后位胸部ｘ线片，８例加做消化道造影检查，７例加做ＣＴ扫描，２３例患者均有手术结果　证实。结果２３例患儿膈疝分型：左后外侧疝ｌ９例，胸骨后疝２例，食管裂孔疝２例；并发症：肠粘连４例，肺发育异　常３例，胸膜粘连２例，肠旋转不良１例，肠重复畸形１例，美克尔憩室１例，胃扭转１例，腹腔积液１例。结论先天　性膈疝的ｘ线表现有一定特征性，消化道造影检查准确率更高，ＣＴ能提供更多的影像信息。　【关键词】疝，横膈；ｘ线影像增强；诊断　膈疝是膈肌病变中最常见的一种疾病，发病率比较低，起　１资料与方法　病隐匿，临床上无特征性症状体征，易致误诊及漏诊，如处理　不及时会带来严重后果。文献报道膈疝误诊率达３４．８％，尤　其是新生儿肺疝因不能及时诊断，病死率可达３０％一５０％ｔ　Ｉ。　因此，及时准确的诊断本病对治疗及预后具有相当重要的　意义。本研究就我院２０１３年１月至２０１５年ｌ２月确诊的２３　例先天性膈疝患儿的ｌ临床及影像资料进行分析总结，现报　告如下。　１．１临床资料　２３例患儿中，男性１６例，女性７例；年龄：生后１　ｈ至ｌＯ　个月，平均（６．１±１．２）个月。本组患者临床主要表现：气促ｌＯ　例，青紫３例，呕吐３例，呼吸困难２例，咳嗽２例，发热ｌ例，　腹痛１例，孕检期发现１例；主要体征：患侧胸廓饱满，呼吸音　减弱，胸部肠鸣音，腹部干瘪，肠鸣音亢进等。　１．２检查方法　所有患儿均摄取仰卧前后胸部ｘ线片，８例加做消化道　ＤＯＩ：１０．１９５２２／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—５０９８．２０１７．１２．０１８　造影检查，７例加做ＣＴ扫描，２３例患者均有手术结果证实。　设备：美国ＧＥ公司５００　ｍＡ　Ｘ线机，数字化胃肠机，胸部ＣＴ　作者单位：５４５００１广西壮族自治区柳州市妇幼保健院放射科　・ｌ３１６・　医技杂志２０１７年１２月第２４卷第１２　扫描采用美国ＧＥ公司Ｂｒｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　１６排螺旋ｃＴ。　２结　果　２３例先天性膈疝术后结果为左后外侧疝１９例，占８３％，　胸骨后疝２例，占９％，食管裂孔疝２例，占９％；合并肠粘连４　例，占１７％，肺发育异常３例，占１３％，胸膜粘连２例，占９％，　肠旋转不良ｌ例，占４％，肠重复畸形１例，占４％，美克尔憩　室１例，占４％，胃扭转１例，占４％，腹腔积液１例，占４％。　本组２３例患儿胸腹部ｘ线片：１１例可明确诊断先天性　膈疝，正确率４８％，临床分型均为左后外侧疝，１１例需加做消　化道造影检查或ＣＴ扫描检查诊断，正确率４８％，有ｌ例误诊　为膈膨升，误诊率４％。　３讨　论　３．１病因病理　胚胎发育中，膈肌部分缺损为本病的发病基础，在胚胎第　８、９周时，膈已发育，由以下４个部分组成：①腹侧中央部分，　由原始横膈形成，为中央健；②背侧中央部，由食管系膜形　成；③双后外侧部分，由胸腹膜发育生成；④双外侧部分则由　胸壁皱褶发生。妊娠１０～ｌ２周时，中肠由肚脐囊旋转返回腹　腔。如膈本身或各相接部位发育障碍形成缺损或薄弱点，或　中肠过早地返回腹腔都可引起先天性膈疝，另一方面，正在　发育中的肺，于１６周时支气管树大致完成，此后末梢支气管　和肺泡发育，膈疝形成在第１０周左右，故此进入胸腔的腹脏　影响肺的发育。膈缺损好发于后外侧，食管裂孔和胸骨后部。　后外侧膈疝（ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ　ｈｅｍｉａ），亦称胸腹膜裂孔疝或　Ｂｏｃｈｄａ１ｅｋ氏疽ｉ，左侧占８５％～９０％，疝孔大多位于膈后外侧，　大多数为假性疝，疝内容物多见于小肠、结肠、脾、胃、大网膜　和肾等脏器，本组左后外侧疝１９例，占８２．６％；胸骨后疝　（ｒｅｔｒｏｓｔｅｒｎａｌｈｅｒｎｉａ）少见，为真性疝，疝囊小，疝内容物多为大　网膜、横结肠、胃和小肠［２１，本组胸骨后疝２例，占９％；食管裂　孔疝（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｈｉａｔｕｓ　ｈｅｒｎｉａ），根据贲门的位置及疝内容物，　食管裂孔疝可分为４型，本组食管裂孔疝２例，占９％；合并　肠粘连４例，占１７％，肺发育异常３例，占１３％，胸膜粘连２　例，占９％，肠旋转不良１例，占４％，肠重复畸形１例，占４％，　美克尔憩室１例，占４％，胃扭转１例，占４％，腹腔积液１例，　占４％。合并症和预后密切相关，症状出现愈早，预后愈差。　３．２影像表现　膈疝的影像表现取决于疝入胸腔内的腹腔脏器容量、脏　器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的　程度。　３．２．１后外侧膈疝：常见，本组有１９例，占８３％，疝内容物　有：肠管１０例；脾脏８例，胃６例，左肾２例，胸部ｘ线片主　要表现为患侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，膈肌部分或全部消失，　胸腔内可见大片状致密影内密度不均匀，或见管条状充气　影，部分可延伸至腹部，有时可见气液平面，或见大小不等囊　状透亮影呈“蜂窝”状改变，另外，随着疝入胃肠蠕动，疝入胸　腔的含气囊腔影也有一定程度的移动和变化；亦可见呈圆形　或半圆形致密影，边缘部分清楚，患侧肺组织受压、扩张受限　致肺不张、肺发育不良等，相应左主支气管上抬，右心缘模糊　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ！　￡　Ｑ　２Ｌ　Ｖｏｌ…２４，Ｎ—ｏ．一１２一　不清，心影纵隔不同程度向健侧移位，腹部外形瘪缩，充气肠　管减少，有时仅见胃泡和远端结肠显示。　３．２．２食管裂孔疝：疝囊常突向有下胸部，内容物主要是胃，　本组有２例，占８．７％，短食管胸胃表现为食管短而直，胸胃不　能还纳腹腔。食管旁疝，疝内容物主要是胃，胸部ｘ线片上多　表现为右心膈角或右下肺后方可见软组织包块影或含气液面　囊腔，边缘锐利，有时可见气液平面，旁疝的大小可迅速发生　变化甚至消失，与进食与否也有直接关系，且胃常有旋转或扭　曲，胃嵌顿者常表现为胃泡胀气、扩张，可通过插胃管明确胃　的位置及给予胃泡减压治疗。　３．２．３胸骨后疝：少见，本组有２例，占９％。胸部ｘ线片可表　现为右心膈角区致密影或囊状、管条状低密度影，有时可见　结肠袋清晰显示，侧位病灶紧贴于前胸壁。本组病例有７例　行胸部ＣＴ扫描，ＣＴ可更好地分辨出疝入胸腔内的不同实质　性脏器，更好地发现肺部其他病变，此时ＣＴ值及增强扫描可　更清晰显示病变，且优于消化道造影检查及钡灌肠，更有助于　膈疝的分型及选择术后方式。在ＣＴ图像上膈疝表现为患侧　胸腔内多个肠管囊泡影及胃泡影等，ＣＴ值及增强扫描可见明　确分辨实性脏器。本组８例ＣＴ检查中，有５例左后外侧疝，　２例食管裂孑Ｌ疝，ｌ例胸骨后疝；ＣＴ扫描还显示５例肺部炎　症，１例胸腔积液，１例伴有胃扭转；ＣＴ在诊断先天性膈疝中　有着重要作用，但ＣＴ扫描对新生儿具有辐射损伤，因此，采　用低剂量胸部ＣＴ扫描是必要的　，本组新生儿患者全部采用　低剂量胸部ＣＴ扫描。当膈疝疝内容物为消化道空腔脏器时，　消化道造影检查为最佳选择方式。　本组病例有８例行消化道造影，有３例左后外侧疝，２例　胸骨后疝，２例食管裂孔疝，１例误诊为膈膨升，消化道造影ｘ　线检查影像主要表现为胸腔内可见造影剂填充胃泡及肠管　影，转变体位可见部分胃影及肠管影与腹腔内肠管相连，患侧　膈面部分或全部模糊。但对于临床症状较重的患儿不宜做检　查，应立即手术治疗。　３．３鉴别诊断　典型先天性膈疝有一定的影像特征，平片即可明确诊断，　非典型者，诊断困难，需做进一步ＣＴ或造影检查协助诊断及　鉴别诊断。若疝内容物为消化道脏器，需与先天性囊性腺瘤　样畸形、先天性隔离肺症，肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张及胸内　肿瘤等相鉴别，此时消化道造影检查为最佳选择方式，先天性　膈疝表现为胸腔内造影剂填充胃影、肠管影等，有时可见气钡　平面；若疝内容物为实性脏器，则需与先天性囊性腺瘤样畸　形、先天胜隔离肺症、膈膨升等鉴别，此时做ＣＴ扫描及ＣＴ增　强扫描更有利于明确脏器性质及发现其他病变。　总之，先天性膈疝的影像表现形态多样，临床及ｘ线表　现不典型时容易引起误诊或漏诊，此时作胸部ｘ线片不能确　诊者，应进一步行低剂量胸部ＣＴ检查或者消化道造影检查，　则有利于明确的诊断，特别是ＣＴ扫描对于复杂的膈疝以及　肺内病变、胸膜及纵隔病变具有较高的诊断价值。先天性膈　疝是新生儿期危霞症，可危及生命，因此，及早作出诊断对临　床诊治新生儿膈疝具有重要意义。　医　盘查２Ｑ　２生１２　＿第＿～２４：￣Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　Ｄ　ｃｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ１２｝Ｉ］Ｊｔｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ．１２　・１３１７・　参考文献　【１］李海，邱乾德．膈疝的影像诊断价值［Ｊ］．现代医用影像学，　２０１０，１９（３）：１３６．　社，２０１１：４０１．４０３．　［３］３　李悦，王栋．低剂量螺旋ｃＴ在胸部扫描检查的放射剂量分析　【ｊ】．中国ｃＴ和ＭＲ杂志，２０１２，１０（６）：４７．４８．　【２】孙国强．实用儿科放射诊断学【Ｍ】．２版．北京：人民军医出版　（收稿日期：２０１７．０６．２９）　胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点　与病理结果对比分析研究　赵文莉【摘崔远平李丽　要】目的对比分析胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果，探讨超声心动图在诊断胎儿　２０１３年１月至２０１６年１　１月期间５８０例孕妇实施胎儿超声心动　复杂先天性心脏畸形方面的临床应用价值。方法图检查中，共发现胎儿复杂先天性心脏病４５例，其中引产３５例，出生２例，失访８例。结果超声心动图对复杂性心　脏畸形胎儿检出率为７．７％，４５例复杂先天性心脏病胎儿中，畸形共８９处，与病理结果对照，诊断符合率约９６．０％，　误诊及漏诊畸形分别为３处及４处，分别占３．３％及４．５％，胎儿超声心动图对诊断产前复杂先天性心脏病的敏感性　约９５．７％。结论胎儿超声心动图对胎儿复杂畸形的检查结果与病理检查结果差异无统计学意义，可用于胎儿复杂　心脏畸形的检测，同时对胎儿出生后危险性分层评估，为孕妇的妊娠管理和决策提供依据。　【关键词】心脏破损，先天性；超声心动描记术，压力；病理学　据研究统计，目前我国先天性心脏病发生率达７％ｏ～８％。，　由于胎ＪＤ，ｔ７脏发育变异复杂，畸形种类多样，而且受胎动、胎　心以及超声透声窗限制等因素的影响，冠状动脉粥样硬化性　心脏病（冠心病）的产前诊断率较低ｌｌ１。随着仪器的不断进步　和对胎儿心脏诊疗水平的不断提高，对胎儿心脏畸形检查的　脉导管、半月瓣、房室瓣、卵圆孔、肺静脉、上下腔静脉。　１．２．４心率和节律间期检查：多普勒检查心房和心室血流模　式、心室和心房的运动。　１．２．５数据测量：心室短轴内径、心室长度、主动脉横弓、主肺　动脉分支、升主动脉、主肺动脉、半月瓣直径、房室瓣直径。　１．３统计学处理　检出率和准确率有了很大的提高。本研究对比分析胎儿复杂　异常超声心动图和病理检查结果，探讨超声心动图对检出胎　儿异常心脏的价值。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１３年１月至２０１６年１１月我科５８０例行胎儿超　声心动图检查的孕妇，包括我院常规产检的和外院疑似胎儿　先天性畸形的孕妇。年龄ｌ９～２７岁，平均（２４．６±２．１）岁，孕周　３１～３８周，平均（３４．２＋２．４）周，孕次１－４次，平均（２．４＋０－４）次。　１．２方法　数据采用ＳＰＳＳ　２０．０统计学软件进行处理。计数资料采　用率（％）表示，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　５８０例实施胎儿超声心动图检查产妇中，经超声检查，共　发现胎儿复杂先天性心脏病４５例，其中引产３５例，出生２　例，失访８例。引产３５例中，畸形共８９处，与病理结果对照，　诊断符合率约９６．Ｏ％，误诊及漏诊畸形分别３处及４处。分别　占总例数的３．３％及４．５％，胎儿超声心动图对诊断产前复杂　先天性心脏病的敏感性约９５．７％。　３讨　论　本次使用的彩色多普勒超声诊断仪为ＧＥ公司Ｖｏｌｕｓｏｎ　Ｅ８，ＲＡＢ　２－５探头，探头频率调整为（２．０～４．０）ＭＨｚ。借鉴美　国超声心动图委员会胎儿超声心动图检查规范指南进行，主　要步骤如下。　近年来随着心脏超声的快速发展及广泛用于临床，同时　超声心动图在检出胎儿心脏畸形和产前筛查中发挥着重要价　值。胎儿超声心动图检查属于无创影像学检查，能够及早发　现胎ＪＬ，ｔ７脏畸形，有助于降低临床难治性先天性心脏畸形出　生比率，从而达到优生优育的目的。　１．２．１解剖概述：胎方位以及胎儿在宫内的数量，确定胎心位　置，腹部脏器位置，心轴，心尖指向。　１．２．２心脏序列扫查切面：腹部横切面、左心室流出道切面、　右心室流出道切面、主动脉弓切面、导管弓切面、腔静脉长　３．１胎ＪＬ，Ｌ，脏序列切面扫描的意义　胎儿序列扫面首先确定腹腔和内脏动静脉关系，了解心　房反位或正位，再通过判断心室形态和房室瓣的改变，了解是　否存在异常连接现象，观察大动脉空间走行和起源，了解主动　脉弓及导管弓的解剖结构　。最常用及最基础的切面为四腔　轴、三血管切面、三血管气管切面。　１．２．３多普勒超声检查：包括脐静脉、脐动脉、主动脉横弓、动　ＤＯｈ　１０．１９５２２／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１－５０９８．２０１７．１２．０１９　心切面，此切面能够观察一部分的心脏畸形，如房室瓣异常、　房室间隔缺损、单心房、单心室等异常，本组中ｌ例病患为右　作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院超声科