胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值

・８２・　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　２０１５年５月第２８卷　胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值　王红英　浙江嘉兴秀洲区新城街道卫生服务中心妇产科浙江嘉兴３１４０３１　【摘要】目的：探究胎儿脐血流监测及胎　监护监测在高危妊娠中的预测价值。方法：选取于２０１２年４月—２Ｏｌ５年２月在我院产科收治的、进行无刺激胎儿脐血流ｓ／　Ｄ值监测和胎　监护监测的３４０例高危妊娠孕妇．其临床资料完整，并对临床资料进行回顾性分析，分析比较其监测结果与分娩后胎儿窘迫发生率、脐带绕颈率及羊水情况　的相关性。结果：胎儿脐血流ｓ／Ｄ比值、ＲＩ值、ＦＶＲ值、ＰＩ值及胎ｌ心监护异常组的产妇羊水过少、羊水污染、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病、妊高症、脐带绕　颈、胎盘早剥及剖宫产等的发生率明显大于脐血流Ｓ／Ｄ比值、ＲＩ值、ＦＶＲ值、ＰＩ值及胎ｌ心监护均正常的对照组，两者间差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），具有统计学意义。脐血流监测值正　常而胎　监测值异常组的产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染及剖宫产率明显大于对照组，两者间差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论：胎儿脐血流监测厦胎心监测因　为其简便易行，可循环利用、无任何有害刺激和创伤，能显著提高对高危妊娠临床症状的预测判断和指导产科临床，具有十分重要的作用和意义，可以广泛用于临床，以减少　高危妊娠的发生率。　【关键词】胎儿；脐血流监测；胎　监护监测；高危妊娠；预测价值　ｌｊ　Ｊ。　胎儿窘迫是指胎儿在子宫内酸中毒或缺氧对生命健康产生危害的综合征，是围　情况等可判定为胎儿窘迫＿生期常见的并发症，也是剖宫术的重要适应证之一ｌ１　Ｊ。为了提高对高危妊娠产妇　１．５统计学方法。采用ＳＰＳＳＩ７．０统计学软件进行数据统计分析，多组间率的　在妊娠中出现的临床症状的预测和预防．现我院产科收治的、进行元刺激胎儿脐血　比较用ｘ　检验，计量资料行ｔ检验，组间差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。　流Ｓ／Ｄ值监测和胎心监护监测的３４０例高危妊娠孕妇的监测结果进行研究，现将临　２结果　床结果分析如下。　２．１临床疗效。经过统计分析后可见：Ｄ组产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污　１资料与方法　染、脐带绕颈及剖宫产的发生率显著高于Ａ组，两组比较差异（Ｐ＜０．０５），具有统　１．１临床资料。研究对象：选取于２０１２年４月一２０１５年２月在我院产科收治　计学意义。Ｂ组产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染及剖宫产率显著高于Ａ组，两组　的、进行无刺激胎儿脐血流Ｓ／Ｄ值监测和胎心监护监测的３４０饲高危妊娠孕妇。纳　比较差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。Ｂ组剖宫产率显著高于Ｃ组（Ｐ＜０　０５），　　入标准：严格按照全国统一的高危妊娠诊断标准和分类标准进行纳人，其中２３９例　其组间指标差异（Ｐ＞Ｏ　０５），不具有统计学意义。详见表２。初产妇，１０１例经产妇；年龄１９～４２岁，平均（２４．６±２．３）岁；孕周３６～４３周，平　衷２产妇羊水过少、胎儿窘迫、羊水污染、脐带绕颈及剖宫产的发生率　０ｆ％）　均（３９．３±２　２）周。对所有产妇行脐血流监测和胎儿胎心监测（严格按照监测规　范进行），并根据照监测结果将患者分为四组：Ａ、Ｂ、ｃ组和对照组。Ａ组为：脐血流　Ｓ／Ｄ值、ＲＩ值、ＦＶＲ值、ＰＩ值和胎心监测值均正常；Ｂ组为：脐动脉血流Ｓ／Ｄ值、ＲＩ　值、ＦＶＲ值、ＰＩ值正常，胎心监测值异常；Ｃ组为：脐动脉血流Ｓ／Ｄ值、ＲＩ值、ＦＶＲ值、　ＰＩ值异常，胎心监测值正常；Ｄ组为：脐动脉血流Ｓ／Ｄ值、ＲＩ值、ＦＶＲ值、ＰＩ值和胎　心监测值均异常。同时在产后对四组产妇和新生儿的情况进行记录比较，四组内患　３讨论　者的一般资料比较差异（Ｐ＞０．０５），均无统计学意义，具有可比性。详见见表１。　胎儿脐动脉血流值异常提示以下几个方面的病变：一，提示产妇剖宫产率会大　表１一般资料　较ｉ±ｓ　大增高。二，提示脐带异常。三，提示易出现胎儿窘迫。临床研究表明，胎心监护是　对高危妊娠孕产妇胎儿窘迫、代谢性酸中毒、剖宫产率等关系分析的关键因素和必　备条件　４。本次研究对胎儿的预后进行判断是同时对胎儿进行胎儿脐血流监测和　胎心监测监护，从而极大地提高预后判断的准确性，对于剖宫产率和围生儿预后不　良的情况能有效降低和改善。综上，胎儿胎盘循环状况是通过胎儿脐血流体现和实　现的，而胎心监测监护则可以正确评估胎儿的宫内状况，由此可知，以上两种监测方　１．２研究方法　式各有自己的特点和长处，在产科的临床治疗中，为提高胎儿窘迫等不良情况的准　１．２．１脐血流ｓ／Ｄ值、ＲＩ值、ＦＶＲ值、ＰＩ值测定。胎儿脐动脉血流Ｓ／Ｄ值、　确及时诊断，必须将两种监测方式的优点结合利用。该方法的结合使用简单易行、　ＲＩ值、ＦＶＲ值、ＰＩ值的测定使用彩超进行测定。探头频率为３　５ＭＨｚ，产妇采取平　可循环利用、无刺激伤害，对产科在临床诊疗上有着极大的帮助和促进，可广泛应用　卧位，于胎儿肢体侧进行脐血流的多点探测，调整探头与脐动成规定夹角，以便形成　于临床中。　优质波形，电脑自动选取１０个以上连续峰谷一致的血流速度波普，并测定其他相　参考文献　关值。　［１］　王薇，陈素萍，王大鸣，等新生儿窒息１ｌ０例临床分析［Ｊ］广东医学院学报，　１．２．２胎心值测定。使用胎心值测定仪对胎心进行检测。探头频率约为３—　２０１２，３０（３）：２９０—２９１　５ＭＨｚ，记录纸速为２—４　ｃｍ／ｍｉｎ，孕妇取左侧卧位，检测时间约为２０　ｍｉｎｌ　。　［２］　张丹丹，森德，赵相卿．脐血流测定联合胎心监测对围产结局的预测［Ｊ］　内蒙　１．３观察指标。脐血流Ｓ／Ｄ值、ＲＩ值、ＦＶＲ值、ＰＩ值和胎心监测值（ＮＳＴ）以及　古中医药，２０１３，３２（２）：９６—９７．　产后１ｗ内产妇和新生儿的情况。　［３］　陈茜，陈小琴．脐动脉Ｓ／Ｄ值联合胎心监护在胎儿脐带缠绕预后的临床价值　１　４评价标准。以脐血流Ｓ／Ｄ比值、ＰＩ值及ＲＩ值高于正常妊娠同孕周平均值　［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，５０（１５）：４１—４２．　的１．６个标准差为异常；ＦＶＲ值低于正常妊娠相应孕周平均值的１．６个标准差为　［４］　刘光萍．胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的预测价值分析［Ｊ］．中国保健　异常值；胎心监测以胎心率＞１６０或＜１２０￣／ｍｉｎ、无反应型及出现晚减波、中重度变　营养：下旬刊，２０１２，２２（４）：３３１—３３２．　异减速波为异常。预后为早产、围生儿死亡、新生儿窒息、羊水污染率和低体重发生　鼻胆管引流对于ＥＲＣＰ术后并发症情况作用分析　刘　刚　四川省自贡市第三人民医院消化科　四川　自贡６４３０２０　【摘要】目的：分析探讨鼻胆管引流对预防内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后并发症的作用。方法：选取我院于２０１３年３月至２０１４年４月收治的胆总管结石逆行胰胆　管造影术患者１２０例作为临床研究对象，以患者是否术中放置鼻胆管引流为标准将患者分为观察组和对照组，每组各６０例。观察组患者术中放置鼻胆管引流，对照组患者　不放置，比较两组患者不同时间点的血清淀粉酶水平以及两组患者的术后并发症发生情况。结果观察组患者的术后并发症为１３　３３％，明显低于对照组患者的２６．６７％，比　较结果具有显著差异性（Ｐ＜０．０５）。结论：鼻胆管引流能够有效降低ＥＲＣＰ术后并发症发生率，值得在临床中推广使用。　【关键词】鼻胆管引流；内镜逆行胰胆管造影；术后并发症　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｅｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＥＲＣＰ）ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｏｍｐｌｉｃａ－　ｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｍａｒｃｈ　２０１３　ｔｏ　２０１４　ｙｅａｒｓ　４　ｍｏｎｔｈｓ　ｆｒｏｍ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　１２０　ｃａｓｅｓ　ａｓ　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ，ｔｏ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｈｅ　ｐａ—ｔ　ｔｉｅｎｔ　ｗａｓ　ｐｌａｃｅｄ　ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｓ　ｃｒａｉｔｅｒｉａ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｗｉｈ　ｔ６０　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ．Ｉｎ　ｈｅｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｌａｃｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｓｅｌｌｌｍ　ａｍｙｌａｓｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｉｍｅ　ｐｏｉｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｈ　ｔｈｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｓｅｌｘｌｍ　ａｍｙｌａｓｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｐｏｓｔｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　１３．３３％，ｓｉｇｎｉｔｉｃａｎｆｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｈｅ　ｃｏｎ—ｔ　ｔｍｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（２６．６７％）ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｉｈ　ｓｔｉｇｎｆｉｃａｎｔｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮａｓａｌ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒｍｎａｇｅ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｏ　ｂｅ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｎａｓｏｂｉｈａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ；ＥＲＣＰ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）是一种新型的治疗胆胰疾病的手段，随微创手术　１资料与方法　的发展而在相关疾病的诊断与治疗中获得越来越多的应用［１ｌ。我院为提高胆胰疾　１．１临床资料。选取我院于２０１３年３月至２０１４年４月收治的胆总管结石逆　病患者的治疗效果，降低术后并发症发生率，特选取了１２０例胆总管结石患者作为临　行胰胆管造影术患者１２０例作为临床研究对象，以患者是否术中放置鼻胆管引流为　床研究对象，分析鼻胆管引流对预防ＥＲＣＰ术后并发症的效果。现将结果报道如下。　标准将患者分为观察组和对照组，每组各６ｏ例。观察组有男患者３２例，女患者２８