胎儿脐动脉血流参数与胎儿宫内窘迫的相关性研究

２０１５年１１月２５　１３第２４卷第Ｚ１期　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．ＺＩ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２０１５　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　中回茜　・论著・　胎儿脐动脉血流参数与胎儿宫内窘迫的相关性研究　房艳　２２２１００）　（江苏省连云港市赣榆区人民医院超声科．江苏连云港摘要：目的研究脐动脉血流参数与胎儿宫内窘迫发生情况的相关性。方法回顾性分析医院住院分娩的１２０例足月孕妇的脐动脉　血流监测、妊娠结局资料。结果脐动脉血流参数正常表明胎儿宫内状况良好，参数均异常表明胎儿宫内情况危急．需及时采取有效　措施。结论胎儿脐动脉血流参数的变化情况可提示胎儿宫内状况，对胎儿宫内安危及新生儿预后预测具有重要意义　关键词：脐动脉血流监测；宫内窘迫：妊娠结局　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１５）Ｚ１—０１１１—０２　表１不同Ｓ／Ｄ值新生儿Ａｐｇａｒ评分、脐血血气分析ｐＨ情况比较　胎儿宫内窘迫指由母体、胎儿、脐带、胎盘等诸多种因素引　起的胎儿宫内缺氧综合症状。官内窘迫的发生对胎儿宫内安　危、孕妇分娩、新生儿预后均有严重影响。应用超声多普勒技术　对胎儿脐动脉血流进行监测是对胎儿宫内窘迫进行判断的一　种有效方式＿１＿。本研究中主要探讨了脐动脉血流参数和胎儿宫　内窘迫间存在的相互关系，现报道如下。　１资料与方法　１　１　一般资料　１．２　方法　按照随机数字法选取２０１４年９月至２０１５年８月在我院　分娩的１２０例足月孕妇。年龄２２～４２岁，平均（２７．５＋２．６）岁；孕　周３７～４２周，平均（３９．６＋１．９）周。所有人选孕妇均为单胎、头位；　本次研究应用ＳＩＥＭＥＮＳ　Ｓ２０００型和ＴＯＳＨＩＢＡ　Ｘａｒｉｏ　ＸＧ　ＳＳＡ一６８０Ａ型彩色多普勒超声显像仪对患者进行胎儿脐动脉　血流检测，探头中心频率为３．７５　ＭＨｚ。首先对胎儿的双顶径、　，，＇ｌ，，＇’ｌｍｌｌ＇，＇＇’’ｌ，　排除双胎、重度妊高征孕妇。　’，，，ｌ，ｌ’’＇，，，，，＇’’，，，＇，’’，，，，，，＇＇　ｌｌｌｌ，●＇’＇，＇，’＇，’ｌ＇，＇，＇’　ｌｌ，，，＇ｌ，，’ｌｍ强脉冲治疗共３次。术前进行洁面，留取术前照片。对患者皮肤　表１　两组患者治疗效果对比［例（％）］　进行清洁消毒，患者和医师均佩戴好防护眼罩，与患者皮肤距　离４～５　ｃｍ呈９０。均匀往返平均扫射２—３次，色素较深的部位可　增加扫射次数。术后采用冰袋冷敷２０　ｍｉｎ，术后外出严格防晒。　对照组采用脉冲激光联合左旋维生素Ｃ导入治疗，激光操　作与观察组一致；左旋维生素Ｃ导人方式为：将新鲜左旋维生　素Ｃ针剂３　ｍＬ分次滴入电脑超声治疗仪治疗头上，缓慢均匀做　螺旋式移动，直至针剂被完全吸收。再冷喷５　ｍｉｎ；左旋维生素Ｃ　黄褐斑的治疗方式多样，采用祛斑化妆品、口服或注射维　生素ｃ、中药面膜　等方式均可起到一定程度淡化色斑的效果，　但难以达到令人满意的疗效。自激光技术在临床医疗活动中不　断运用以来，其在黄褐斑治疗中的运用也越来越成熟与广泛。　导入每周进行１次，每次２０ｍｉｎ，共治疗１６周。　１．３疗效评定方法　Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光通过在短时间内释放大量能量形成脉冲　光，为皮肤中的黑色素颗粒选择性吸收，使黑色素颗粒膨胀、破　患者治疗结束１个月后进行复诊。根据本院制订的标准将　治疗效果评定为显效、有效、无效。皮损黄褐斑基本消失，色斑　面积消退９５％以上为显效；色斑颜色明显减淡，色斑消退面积　超过６０％为有效；色斑颜色变化不明显，色斑消退面积小于　６０％为无效。前两者合计为总有效。　１．４统计学处理　裂为小碎片，最终被吞噬细胞吞噬达到祛斑效果。强脉冲光的　作用原理与Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光一致，也是选择性光热解作　用。Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光联合强脉冲光治疗方案，首先通过Ｑ一　开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光对皮肤上大面积的色斑照射。治疗颜色较浅　的黄褐斑．再通过强脉冲光对色素较重的黄褐斑进行点射治　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计学软件进行数据处理，计量资料以　表示，计数资料组间比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计　学意义。　２结果　疗，最终达到整体祛斑效果。由本研究结果可见，激光联合的总　有效率明显高于传统治疗。Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光联合强脉冲光　治疗效果显著。但激光疗法术后可能会出现红肿和炎症反应，　采用激光联合治疗后应采取必要防护措施，避免阳光直晒，术　结果见表１。可见，观察组的治疗效果明显好于对照组，可　后一定时期内服用维生素Ｃ和维生素Ｅ，帮助皮肤恢复。　参考文献：　［１］方木平，吴一文，叶文正，等．Ｑ一开关Ｎｄ：ＹＡＧ激光联合强脉冲光治　疗黄褐斑疗效分析［Ｊ］．中国美容医学，２０１３，２２（１８）：１　８７３—１　８７５．　有效帮助淡化色斑颜色，缩小色斑面积，差异具有统计学意义　２３．５４８，Ｐ＜０．０５）。　３讨论　黄褐斑是发于患者面部的色素增多性皮肤病。共发病原因　［２］黄琳玲，王［３］王辉，林斌，黄和平，等．强脉冲光联合Ｑ开关倍频Ｎｄ：ＹＡＧ激　彤．强脉冲光与激光治疗黄褐斑新进展［Ｊ］．国际皮肤性　复杂，目前认为其可能与内分泌紊乱、妊娠、避孕药的服用、紫　外线等因素相关　］。黄褐斑可导致患者脸色暗沉，损害容貌．对　其自信心有一定影响。　光治疗黄褐斑临床观察［Ｊ］．江西医药，２０１３，４８（８）：６７２—６７４．　病学杂志，２（】１４．４０（４）：２１８—２２１．　１１１　．论著・　ＣＪｌｉｎａ　中Ｉ虱荔　２ｏ１５年ｌ１月２５　Ｅｔ第２４卷第Ｚｌ期　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．Ｚ１，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２５，２０１５　ａｒｍａｃｅｕｔｉｃ口　头颅ＩＭＩＲＩ对老年高血压患者急性腔隙性脑梗死的诊断意义　陈松．顾晓丽．余和平，马骏，余海　（上海市静安区中心医院・复旦大学附属华山医院静安分院，上海　２０００４０）　摘要：目的探讨头颅ＭＲＩ对老年高血压患者急性腔隙性脑梗死诊断意义。方法选取２０１４年１月至２０１４年１０月诊断为急性腔　隙性脑梗死而收治入院的老年患者７４例，入院后均予ＭＲＩ及ＣＴ检查，若患者为发病２４　ｈ之内入院，则于发病后２４　ｈ再次予以　ＭＲＩ及ＣＴ检查。结果患者入院时经两种检查方法不同发病时间均有腔隙性脑梗死患者检出，ＭＲＩ检出率为１００．Ｏ０％，高于ＣＴ检　出率的１４．８６％（Ｐ＜０．０５），尤其在发病≤２ｈ及２—６ｈ，ＣＴ检出率均为０，ＭＲＩ检出率为１００％高于ＣＴ检出率为４４．５９％ＣＰ＜０．０５），尤其　当病灶径线≤５ＩＴＩ１ＴＩ时，ＣＴ检出率仅为８．７０％；ＭｔｌＩ共检出病灶ｌ９３个，其中病灶径线≤５ｍｉｌｌ６１个，６～１０ｌＴｌｎｌ　１０１个，１１～１５ｆｉｌｍ　３１个；　ＣＴ共检出病灶８２个，其中病灶径线≤５　ｈｉｍ　４个，６—１０　ｍｍ　５７个，１ｌ～１５　ｍｍ　２１个，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论头颅ＭＲＩ　对老年高血压患者急性腔隙性脑梗死检出率高，病灶检出数量多，对其临床诊断具有重要意义。　关键词：头颅ＭＲＩ；老年高血压；急性腔隙性脑梗死；诊断意义　中图分类号：Ｒ４４５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－４９３１（２０１５）Ｚ１—０１１２－０３　慢性愈合后出现不规则细小腔隙，往往伴有大脑及肢体功能的　腔隙性脑梗死（ＬＡＣ）即脑深部深穿支的细小动脉发生阻塞　出现微梗死，早期诊断早期治疗可不影响功能，提高生活质量；　’’ｌ，，＇，’’＇，ｍ＇’＇’ｍ损伤；好发于５０～７０岁中老年人，男性发病率高，约为女性的２￣６　’＇，，ｌ，，●，’＇，，ｌ，，，’’’，ｌｌｌ１１，，’＇＇●，＇ｌ１１，，，ｌｌ，，　，＇’＇＇，ｌ，，，’ＩＤ．１，’ＩＩ’，，，ｌ＇’　＇，ｌｌｂ．１ｌｂ．，　脐带、胎盘等器官的发育情况进行检测，然后实施脐动脉血流　检测。在脐动脉血流的检测过程中，取连续超过６个以上脐动　脉波形峰谷具有一致性时将屏幕固定。测量收缩期最大血流速　度（５）和舒张末期最大血流速度（Ｄ）的比值（Ｓ／Ｏ），以及脐带绕　颈胎儿的脐动脉阻力指数（ＲＩ）。　１．３胎儿宫内窘迫判断标准　即共有３４例（４９．２８％）表现为胎儿宫内窘迫；Ｓ／Ｄ≥３显示胎儿　脐动脉血流为异常。可见，脐动脉血流Ｓ／Ｄ值的高低能够直接　反应胎儿宫内生长发育状况。因此，通过观察胎儿脐动脉血流　参数可对胎儿宫内生长发育情况、宫内安危状况进行有效判　断。同时．胎儿脐动脉血流参数还是胎儿预后的１个重要监测　指标。通过对脐动脉血流进行监测，能了解胎盘、胎儿的循环阻　＜３；异常，Ｓ／Ｄ＞ｔ３。同产儿　力实际情况。当阻力不断增高。血流不断下降时会导致供血不　足，进而导致胎儿出现缺氧、缺血症状，使得胎儿发生宫内窘　迫。但脐动脉血流易受胎儿脐动脉位置深浅、孕妇肥胖等因素　的影响，进而影响到脐动脉血流检测所得参数值。因此，对胎儿　脐动脉血流速度测定：正常，　判定主要以生产时羊水性状、胎儿是否存在脐带缠绕、Ａｐｇａｒ评　分等为准。Ａｐｇａｒ评分：正常，大于８分但小于１Ｏ分：轻度窒息　又称青紫窒息，大于４分但不超过７分；重度窒息又称苍白窒　息，大于Ｏ分但小于３分。羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿脐血血　宫内窘迫进行判断时需结合多方检测结果进行综合性考虑。将　脐动脉血流５　值、ＲＩ值作为主要的检测指标，同时将胎心率、　气分析ｐＨ＜７．００为诊断胎儿官内窘迫的ｆ临界值。　１－４统计学处理　羊水污染程度等作为辅助指标对胎儿宫内发育生长状况进行　表示，行ｔ　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件分析。计量资料以　监测，可有效提高监测的准确性。尽管如此，脐动脉血流参数仍　成为了解胎盘功能、对胎儿预后进行预测的一项重要指标，且　检验；计数资料行　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　该指标具有较高的敏感性。临床研究结果显示，联合胎儿大脑　中动脉血流参数和脐动脉血流参数对胎儿宫内缺氧状况及围　生儿预后进行判断和预测，可大大提高判断和预测的准确性　］。　联合应用上述２种血流参数对胎儿宫内发育生长情况进行监　测时可更加及时地发现异常状况．为实施有效措施争取更多时　１２０例孕妇中，脐动脉血流速度Ｓ／Ｄ＜３者５１例，脐动脉血　流速度Ｓ／Ｄ≥３者６９例。Ｓ／Ｄ≥３时，阿普加（Ａｐｇａｒ）评分≤７　分、脐血血气分析ｐｉｔ＜７．００例数明显高于Ｓ／Ｄ＜３，表明当Ｓ／Ｄ≥３　时，胎儿宫内窘迫发生率明显高于Ｓ／Ｄ＜３（Ｐ＜０．０５），详见表１。　３讨论　间．进而改善新生儿预后。降低新生儿死亡率。　综上所述，脐动脉血流与妊娠结局密切相关，脐动脉血流　参数显示异常时需高度警惕胎儿宫内窘迫发生。　参考文献：　［１］程　霞．脐动脉血流测定预测胎儿缺氧与围产儿结局分析［Ｊ］．海南　医学院学报，２０１３，１２（５）：３５２—３５３．　（２］潘慧琴，马献花，杜风香，等．彩色多普勒超声检测脐动脉血流对评　价胎儿宫内窘迫的临床应用价值［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１５，８（４）：　３６４—３６５．　目前，脐动脉超声多普勒血流速度测定为产科临床上应用　最普遍的一种判断胎儿宫内发育状况的方式。脐动脉是连接胎　儿与胎盘的唯一纽带。脐动脉的血流量、血流速度的快慢、血流　阻力的大小均会对胎儿的宫内发育生长产生直接性影响，与胎　儿的宫内安危状况密切相关。在妊娠状况正常情况下．随着妊　娠时间增长，胎盘不断成熟，绒毛血管不断增粗．因此胎盘血管　具有的阻力会不断下降，血管中血流量会不断增多，从而使胎　儿在发育生长过程中保证有充足的血液供应．进而能维持其正　常的发育生长　］。可见，胎儿脐动脉血流与胎儿宫内发育生长密　切相关。　当胎儿脐动脉血流Ｓ／Ｄ≥３时．新生儿预后较差，预后不良　ｆ３１沈立新．彩超监测胎儿肾动脉血流对胎儿宫内窘迫的预测价值［Ｊ１．　中国妇幼保健，２０１４，ｌ１（１０）：１０８—１０９．　『４１赵凯英，林玉涓，何丽萍，等．胎儿脐动脉和大脑中动脉及脐静脉导　管血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值『Ｊ１．广东　医学．２０１３．１６（１６）：４３７—４３８．　发生率明显增高＿３＿。本研究结果显示．有６９例孕妇的肋≥３．其　中，Ａｐｇａｒ评分≤７分，脐血血气分析ｐＨ＜７．００分别为１６，ｌ８例，　ｌｌ２