中医综合疗法治疗顽固性呃逆

・２５８６・　光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．１２　推拿治疗便秘治法多样，疗效确切，优势明显，取　得了一定的进展，但现有的临床研究缺乏统一公认的　诊断、疗效评定标准及多中心前瞻性研究和作用机理　的研究，因此，今后的研究应严格遵循循证医学的科学　务。做好患者的思想工作，养成定时排便的习惯，平时　多喝开水，进行适当的运动，多食水果蔬菜，忌辛辣及　肥厚食物等均有助于缓解便秘。　参考文献　［１］　邵万金，杨柏林．便秘罗马Ⅲ标准［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００７，　１０（６）：５７９—５８０．　研究方法，提高临床设计的科学性和严谨性，借助现代　医学的检测手段来客观评价临床疗效，以增强研究的　可信度和科学性。　同时，功能性便秘是比较顽固的病症，还需要我们　在临床上不断总结，吸收新的技术，以更好地为患者服　［２］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学　出版社，１９９５：１１８　（本文校对：庞春渝收稿日期：２０１３一Ｏ４—２６）　中医综合疗法治疗顽固性呃逆　郝志红　关键词：顽固性呃逆；综合疗法；中医　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－８９１４．２０１３．１２．０６４　文章编号：１００３—８９１４（２０１３）－１２—２５８６—０２　呃逆一病，俗称打嗝儿。是以气上冲胸，喉间呃呃　连声，声短而频，令人不能自制为特征的病症。其轻者　持续数分钟或数小时常不治自愈，或给予刺鼻取嚏，或　突然给予惊扰或闭气不令出入，或饮用热水少量即可　取效。其重者呃声昼夜不息，甚至连续数日发作不已，　使患者寝食不能、疲惫不堪，十分痛苦。笔者从２０１０　年１月至２０１２年１２月在中医门诊接诊顽固性呃逆患　者１２８例，其中以中医综合疗法治疗顽固性呃逆６４　例。与以往采用中药治疗该病进行比较，其效果满意。　现总结报告如下。　９ｇ，法半夏ｌ２ｇ，吴茱萸３ｇ，干姜６ｇ，党参１２ｇ，麸炒白　术１２ｇ，陈皮１０ｇ，厚朴９ｇ，代赭石１５ｇ（布包先煎），旋　覆花９ｇ（布包），竹茹９ｇ，蜜枇杷叶９ｇ，柿蒂１０ｇ，生姜　９ｇ，水煎服，每日１剂，少量频服，３剂为一疗程。随证　加减：①形盛体壮、素嗜烟酒，面赤息粗、口气、便秘、苔　腐厚腻脉沉实有力者去党参、干姜，加大黄１２ｇ（后　下），枳实１２ｇ，焦三仙１２ｇ，砂仁９ｇ（后下）。②年老体　虚呃声低频，或久呃体虚，舌淡红苔白，脉虚细者，去厚　朴，加太子参１５ｇ，麦冬１５ｇ，黄精１２ｇ。③形体消瘦ＶＩ　干舌燥，午后或夜间呃逆较甚，舌质红少苔，脉细数者　１资料与方法　１．１一般资料　１２８例顽固性呃逆患者中消化系统　病种４０例，神经系统病种３２例，精神因素引起的２０　例，药物因素引起的１２例，其他引起的２４例。男性　８６例，女性４２例，年龄最小者１８岁，年龄最大者８３　岁，平均年龄５１．８岁，其中１８～４０岁者２４例，４１～５５　去麸炒白术、干姜，加百合１２ｇ，石斛１２ｇ，乌梅６ｇ。④　脘腹隐痛、喜温喜按、口淡不渴者黄连６ｇ，加公丁香　１０ｇ，高良姜１２ｇ，肉桂３ｇ。⑤夜不能眠、心烦不安者加　生龙骨１５ｇ（先煎），炒酸枣仁３０ｇ，合欢花９ｇ。⑥情绪　欠佳两胁胀满者加北柴胡９ｇ，香附９ｇ，玫瑰花９ｇ。　１．２．２针刺针刺是治疗顽固性呃逆最快捷有效的　方法，常可达到针刺呃止的速效。　岁者５６例，５６～７５岁者３８例，７６岁以上者１０例。病　程在１～２天者３８例，３～４天者４６例，５～６天者２８　例，一周以上者１６例。病例中有吸烟、酗酒史者３７　例，有高血压、动脉硬化性脑病者３２例，有慢性胃病者　针刺取穴①翳风（双）、膻中、中脘、足三里（双）。　②攒竹（双）、公孙（双）、内关（双）。　以上二组穴位交替选取，针刺部位及术者手指常　规消毒，以一次性毫针刺入，大幅度捻转，得气后加华　佗牌ＳＤＺ．（２）型电针仪刺激，选取连续波，电流强度以　４２例，住院外治疗罔效者２７例。全部病例均排除肿　瘤压迫，脑梗塞等器质性病变。将全部病例按其就诊　先后次序编号，单号为治疗组，双号为对照组，治疗组　采用综合疗法，对照组单以中药辨证。　１．２治疗方法　能耐受为宜，每５ｍｉｎ运针一次，留针６０ｍｉｎ，每日针刺　一次，三次为一疗程。　对于辨证属虚属寒者，取中脘、足三里、　１．２．３艾灸１．２．１　辨证处方　基础方：和胃降逆汤。组成：黄连　三阴交、膈俞、中魁穴艾条悬灸，至局部皮肤出现红晕　针下有热感而不伤皮肤为度，可与针刺结合应用。　１．２．４指压（针）治疗　在上述针灸的同时，若呃逆　作者单位：山西汾阳市人民医院中医科（汾阳０３２２００）　光明中医２０１３年１２月第２８卷第１２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３．Ｖｏ１　２８．１２　・２５８７・　仍无缓解，或条件所限不具备针灸时，医者以双手拇指　指腹按压患者攒竹穴（双）、鱼腰穴（双）压力舒缓，由　轻至重以能耐受为度（此法对于年老或者有心脏疾病　者慎用）并嘱患者深吸气一屏气一吞咽一呼气，如此　反复，医者以拇指及食指指腹斜向上用力捏压患者中　魁穴（经外奇穴位于手背中指近端指关节的中点）以　局部酸胀感为度。　１．２．５穴位注射在针刺得气术毕，起针后给予穴位　注射，方法有二，酌选其一。　１．２．５．１膈俞穴注射盐酸氯丙嗪注射液　患者取俯　卧位充分暴露背部，第７胸椎棘突下旁开１．５寸处即　为膈俞穴，常规消毒皮肤，以规格为１ｍｌ的一次性注射　器１只抽取盐酸氯丙嗪注射液０．４ｍｌ（１０ｍｇ）。针刺穴　位，回抽无血，即将药液注射到膈俞穴皮下，每日一次，　左右两穴交替进行，三日为一疗程，此法使用于呃逆昼　夜不停寝食不能而烦燥不安者（对心电图异常及帕金　森综合征者禁用）。　１．２．５．２足三里穴注射盐酸消旋山莨菪碱注射液　患者仰卧位取双侧足三里穴常规消毒，以规格为１ｍｌ　一次性注射器抽取盐酸消旋山莨菪碱注射液１ｍｌ　（５ｍｇ），在双侧足三里穴位处针刺得气后，抽取无回血　后每穴推注０．５ｍｌ，每日一次，３ｄ为一疗程。此法运用　于呃逆不止脘腹拘挛者（注意：前列腺增生并排尿不　畅者禁用）。　以上诸法综合运用，各有所长相得益彰。　２　结果　２．１　疗效判定　参照《中药新药临床研究指导原　则》，经过１～３个疗程治疗，制定疗效判定标准。①　临床治愈：呃逆完全控制，饮食恢复正常，精神逐渐好　转，观察一月无复发者。②显效：呃逆控制，饮食基本　如常，但有短暂性轻度复发但可以自愈。③有效：情绪　不佳或食人生冷食物时易复发，但大多可自愈或经治　疗后症状消失为有效。④无效：治疗一个疗程症状无　改善者。　２．２　治疗结果　治疗组６４例中临床治愈５２例，占　８１．３％（其中一个疗程治愈者３２例，二个疗程治愈者　１８例，三个疗程治愈者２例）；显效９例，占１４％；有效　４例占４．８％；无效０例，显效率９５．３％。　对照组６４例中临床治愈３０例占４６．９％（其中一　个疗程治愈者ｌ２例，二个疗程治愈者１４例，三个疗程　治愈者４例）；显效１７例，占２６．６％；有效１２例，占　１８．７％；无效５例，占７．８％，显效率７３．５％。两组显　效率有明显差异。　２．３　典型病例　李云成，男，７８岁，２０１　１年１０月２２　日就诊，呃逆昼夜不停，已在社区诊所服药及输液治疗　二日无效，由子女背扶就诊。患者呃逆连连，面色苍　白，寝食不安，精神萎靡，语声低微，疲惫不堪，大便秘　结，小便失禁，舌质红少苔，脉虚数，此为气阴两虚胃失　润降气逆上冲而致呃逆。治疗方法①处方：以基础方　去干姜加太子参１５ｇ，麦冬１５ｇ，五味子１２ｇ，黄精１２ｇ，　水煎服３剂。②针刺取穴：翳风、膻中、中脘、足三里、　内关。③艾条灸：中脘、神阙、足三里。④指压：攒　足穴。　经上述综合治疗，患者呃逆渐止，留针４０ｍｉｎ（因　年事已高，未予穴位注射药物），留针期间未发生呃　逆。嘱其回家后即煎中药少量频饮。次日复诊时患者　欣告昨日治疗后仅有一次呃逆，数分钟后自止，一夜睡　眠安稳。面色好转，自觉语言有力，已经不用搀扶可自　行走路。食流质饮食如法巩固２ｄ，呃逆已止，一月后　随访呃逆未作。　３讨论　呃逆一证轻重差别极为明显，如偶然发作大都轻　浅，常可自行消失或刺鼻取嚏，或突然给予惊吓，或闭　气不令出入，皆可取效。如持续不断则需根据寒热虚　实辨证。及时给予适当的药物、针刺、艾灸、指压穴位，　注射等综合疗法始能渐平。中医综合疗法即根据顽固　性呃逆之病势特点、辨证论治。选法处方以和胃降逆　汤，辛开苦泄，健脾和胃，降逆止呃，并随证加减，因人　而异。针灸治疗呃逆取其方便快捷，随手拈来或可手　到病除。攒竹穴是治疗呃逆的要穴，刺激攒竹穴可疏　泄膀胱之气而达到调理全身脏腑气机的作用。公孙穴　是足太阴脾经“络穴”为八脉交会穴之一，通冲脉，内　关穴是手厥阴心包经“络”穴亦为八脉交会穴之一。　通阴维穴，二者合用主治胃、心胸诸疾，可降逆平冲。　膻中穴为心包的募穴，为八脉交会穴之一，“气会膻　中”具有调气降逆，宽胸利膈的作用。中脘穴为胃的　“募”穴亦为八脉交会穴之一。“腑会中脘”具有调理　上中下三焦之功，可调胃理气，化湿降逆是治疗脾胃疾　患选穴频率最高的穴位之一。足三里为足阳明胃经之　“合”穴，具有健脾和胃、解痉止痛、调理气血之功。，是　四总穴之一，“肚腹三里留”主治以消化系统疾患为　主，对其他系统疾病亦有很好的调节作用　。翳风穴为　作者治疗呃逆之经验穴，其针感较强，可向颈咽部传　导，对解除膈肌痉挛确有疗效。属虚寒而致者可加艾　条悬灸腹部及下肢诸穴，捏压穴位治疗呃逆是不借助　任何器具随时随地可施治。治疗要掌握力度，注意禁　忌证。穴位注射是借助西药的解痉镇痛、镇静等功效　对穴位的作用，相辅相成，相得益彰，诸法合用，急则治　其标，缓则治其本，标本兼治，其效可鉴。　（本文校对：郭建山　收稿日期：２０１３—０５—０７）