中国2014年2～29岁人群甲型肝炎疫苗接种率及甲型肝炎报告发病分析解析

中华流行病学杂志２０１６年８月第３７卷第８期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，ｖ０１．３７，Ｎｏ．８・现场流行病学・中国２０１４年２～２９岁人群甲型肝炎疫苗接种率及甲型肝炎报告发病分析王富珍郑徽刘建华孙校金缪宁沈立萍张国民崔富强１０００５０北京，中国疾病预防控制中心免疫规划中心流行病学二室（王富珍、郑徽、孙校金、缪宁、张国民）；５１０４４０广州市疾病预防控制中心免疫规划科（刘建华）；１０２２０６北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所肝炎室（沈立萍）；１０００５０北京，中国疾病预防控制中心免疫规划中心（崔富强）通信作者：崔富强，Ｅｍａｉｌ：ｃｕｉｆｕｑ＠１２６．ｔｏｍＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—６４５０．２０１６．０８．００９【摘要】目的评价中国２～２９岁人群甲型肝炎（甲肝）疫苗接种率和甲肝报告发病率。９．４方法基于２０１４年全国乙型肝炎血清流行病学调查数据库中甲肝疫苗接种史信息，运用ＳＡＳ软件分析２．２９岁人群甲肝疫苗接种率。通过全国传染病报告信息管理系统获取２００４－－２０１４年甲肝报告发病资料，运用Ｅｘｃｅｌ２００７软件分析甲肝报告发病率。结果共分析全国２～２９岁人群２９０５８人，甲肝疫苗接种率为４４．６％，年龄越小，甲肝疫苗接种率越高，其中２～６岁、７—１４岁人群甲肝疫苗接种率分别为９１．２％、７６．０％。２００４－－２０１４年全国甲肝报告发病率逐年下降，其中２—６岁、７。１４岁人群和全人群２００７—２０１３年甲肝报告发病率下降幅度分别为８２．５％、９０．６％、７２．１％。结论甲肝疫苗纳入我国扩大免疫规划以后，２～６岁出生人群甲肝疫苗接种率达到９０％以上，无城乡差异；２。６岁甲肝报告发病率下降幅度大于全人群。【关键词】甲型肝炎；甲型肝炎疫苗；接种率；发病率基金项目：国家科技重大专项（２０１２ｚＸｌ０００２００１）ＴｈｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅａｍｏｎｇ２－２９ｙｅａｒｏｌｄｓａｎｄｔｈｅｒｅｐｏｒｔｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎＣｈｉｎａ，２０１４ＷａｎｇＦｕｚｈｅｎ，ＺｈｅｎｇＨｕｉ，ＬｉｕＪｉａｎｈｕａ，ＳｕｎＸｉａｏｊｉｎ，ＭｉａｏＮｉｎｇ，ＳｈｅｎＬｉｐｉｎｇ，ＺｈａｎｇＧｕｏｍｉｎ，ＣｕｉＦｕｑｉａｎｇＤｉｖｉｓｉｏｎ２ｏ厂Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ＮａｔｉｏｎａｌＩｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｂｅ诤ｈｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ（ＷａｎｇＦｚ，ＺｈｅｎｇＨ，ＳｕｎｘＪ，ＭｉａｏＮ，ＺｈａｎｇＧＭｋＧｎａｎｇｚｈｏｕＣｅｎｔｅｒｆ曲ＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０４４０，ＣｈｉｎａｌＬｉｕＪＨｌ；Ｎａｔｔ。ＯｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＶｉｒａｌＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｎｖｅｎｔｉｏｎ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｕｅｎｔｉｏｎ，Ｂｅｑｉｎｇ１０２２０６，Ｃｈｉｎａ（ＳｈｅｎＬｐｌ：ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮａｔｉｏｎａｌｌｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍ．ＣｈｉｎｅｓｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅ”ｅｎｔｉｏｎ，Ｂｅ话讯ｇｌ０００５０。Ｃｈｉｎａ（ＣｕｔＦＯ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｕｉＦｕｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｕｉｈ，ｑ＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅａｎｄｔｈｅｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡ．ｉｎＣｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓｓｅｒｏ．ｓｕｒｖｅｙｏｎｃｏｖｅｒａｇｅａｍｏｎｇ２－２９ｙｅａｒｏｌｄｓＢａｓｅｄｏｎｄａｔａｆｒｏｍｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｉｎ２０１４．ｉｎｆｏＩＴｆｌａｔｉｏｎｏｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｏｎｔｈｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｗａｓａｎａｌｙｚｅｄｗｉｔｈＳＡＳｓｏｆｔｗａｒｅ（Ｖｅｒｓｉｏｎ９．４、．ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｄａｔａｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｗａｓａｌｓｏｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＮｏｔｉｆｉａｂｌｅＤｉｓｅａｓｅＲｅｐｏｒｔｉｎｇＳｙｓｔｅｍｂｅｔｗｅｅｎ２００４ａｎｄ２０１４，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅｍｉｃｒｏ－ｓｏｆｔｗａｒｅＥｘｃｅｌ２００７．Ｒｔｍｆｌｔｓａｇｅｄ２—２９ｙｅａｒｓｗｅｒｅａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒａｎａｌｙｓｉｓＴｏｔａｌｌｙ，ｄａｔａｉｎｖｏｌｖｉｎｇ２９０５８ｐｅｏｐｌｅａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｃｏｖｅｒａｇｅｗａｓ４４．６％．Ｔｈｅｙｏｕｎｇｅｒｔｈｅａｇｅ，ｔｈｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｃｏｖｅｒａｇｅａｐｐｅａｒｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ２－６ｙｅａｒｒａｔｅｓａｎｄｔｈｅ７－１４ｙｅａｒｏｌｄｓ，ｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｃｏｖｅｒａｇｅｗｅｒｅ９１．２％ａｎｄ７６．０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｒｏｍ２００４ｔｏ２０１４．ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｄｅｃｌｉｎｉｎｇ．ａｎｎｕａｌｌｙ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｓｈｏｗｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｄｅｃｌｉｎｉｎｇａｓ８２．５％，９０．６％，７２．１％ａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎａｔｔｈｅａｇｅｇｒｏｕｐｓｏｆＡｆｔｅｒｔｈｅ２—６ｙｅａｒｓ，７－１４ｙｅａｒｓａｎｄｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｆｒｏｍ２００７ｔｏ２０１３．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｎｃｌｕｓｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｉｎｔｏｔｈｅＥｘｐａｎｄｅｄＰｒｏｇｒａｍｅｏｎＩｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ（ＥＰＩ），ｔｈｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅａｍｏｎｇｔｈｅ２—６ｙｅａｒｏｌｄｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｏｏｖｅｒ９０％．ｗｉｔｈｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｕｒｂａｎａｎｄｒｕｒａｌａｒｅａｓ．ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎｔｈｅ２—６ｙｅａｒｏｌｄｓｓｈｏｗｅｄａｍｏｒｅｒａｐｉｄ万方数据中华流行病学杂志２０１６年８月第３７卷第８期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．８ｄｅｃｌｉｎｅｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＨｅｐａｔｉｔｉｓＡ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅ；Ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｒａｔｅ；ＩｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＭａｊｏｒＰｒｏｊｅｃｔｏｆＣｈｉｎａ（２０１２ＺＸｌ０００２００１）甲型肝炎（甲肝）是甲肝病毒（ＨＡ、，）引起的以肝脏炎症病变为主的急性传染病。１９９２年全国病毒性肝炎血清流行病学调查数据显示［１］，全国１～５９岁人群甲肝抗体流行率为８０．９％，其中＜１０岁、＜１５岁人群流行率分别为６２．４％、６６．６％，不同省份的甲肝抗体流行率差异很大，如上海市、江苏省抗一ＨＡＶ流行率较低陋］。按照ＷＨＯ划分标准ｂ］，我国属于甲肝中高流行地区。我国自主研发的甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗分别于１９９２年和２００２年上市Ｈ１，按照自愿自费原则在适龄儿童中逐渐使用ｂ１。２００７年我国将甲肝疫苗纳入国家免疫规戈ｉＪ（ＥＰＩ），免疫程序为儿童１８月龄接种甲肝减毒活疫苗１剂次；甲肝灭活疫苗接种２剂次，于１８月龄和２４～３０月龄各接种ｌ剂次［６］。为了解我国甲肝疫苗接种情况，在２０１４年全国１～２９岁人群乙型肝炎（乙肝）血清流行病学调查问卷中收集了甲肝疫苗接种史信息，现将２～２９岁人群甲肝疫苗接种数据和传染病报告信息管理系统中２００４－－２０１４年甲肝报告发病数据进行分析，为我国甲肝防控提供参考数据。对象与方法１．甲肝疫苗接种情况：２０１４年在全国１６０个国家级疾病监测点进行全国乙肝血清流行病学调查。采用二阶段整群随机抽样方法，随机抽取并有效调查３１７１３名１～２９岁常住人口（居住时间≥６个月），研究对象为２．２９岁人群。采用人户或集中调查的方式开展问卷调查。内容包括出生日期、性别、民族、职业、甲肝疫苗接种史等信息。其中，≥１５岁人群甲肝疫苗接种史来自调查者本人或家长的回忆，经回忆明确接种过甲肝疫苗者登记为接种；＜１５岁儿童接种信息来源于儿童预防接种证／卡／簿或预防接种信息系统，根据记录情况判定甲肝疫苗接种史。２．全国甲肝报告发病情况：２００４－－２０１４年全国甲肝报告发病数来源于中国ＣＤＣ传染病报告信息管理系统，人口数据来源于中国ＣＤＣ基本信息系统。３．统计学分析：采用ＥｐｉＤａｔａ３．１软件建立统一的数据库并进行双录入、逻辑校验和数据库整理。运用ＳＡＳ９．４统计软件分析，按调查设计权重加权计算接种率，采用泰勒级数线性法估计率的９５％ＣＩ，判定差异是否有统计学意义。个体的调查设计权重Ｗ产加１×Ｗ２ｌ，×叫知×Ｗ呻ｗ。为村级抽样权重，Ｗ２＿ｌ为个万方数据体抽样权重，Ｗ’耐为无应答权重，叫耐为人口学权重），ｎｎ接种率的点值估计为Ｐ＝∑伽ｉ％／∑Ｗ。，率估计值的胃’口９５％（７／：Ｐ±１．９６√矿［Ｐ］。根据甲肝疫苗纳人ＥＰＩ的时间，将＜１５岁儿童分为２～６岁（２００８年以后出生）和７～１４岁（２００８年以前出生）两组进行分析。报告发病率（／１０万）＝（报告发病数从口数）×１０００００，采用Ｅｘｃｅｌ２００７软件进行统计分析。结果１．甲肝疫苗接种情况分析：（１）调查对象人口学特征：共调查２～２９岁人群２９０５８人，其中男性１４４０８人（４９．６％）；２～６岁１２４０６人（４２．７％）、７～１１岁４９３６人（１７．０％）、１２—１６岁３７１３人（１２．８％）、１７—２１岁２１６９人（７．５％）、２２—２９岁５８３４人（２０．１％）；汉族２４４８８人（８４．３％）；城市１４４１８人（４９．６％）；东部９５０８人（３２．７％）、中部９４３８人（３２．５％）、西部１０１１２人（３４．８％）；≥１８岁人群中，农民２５８３人，占３４．０％（表１）。（２）甲肝疫苗接种率：调查发现，全国２～２９岁人群甲肝疫苗接种率为４４．６％（９５％ＣＩ：４２．８％～４６．４％）。其中，女性（４１．７％）低于男性（４７．８％）；城市（４６．１％）和农村（４３．５％）差异无统计学意义；东部地区（４５．９％）、中部地区（４６．０％）和西部地区（４１．６％）差异无统计学意义。汉族（４５．１％）高于藏族（２３．０％）和其他少数民族（３７．９％），差异有统计学意义（表１）。（３）２～１４岁人群甲肝疫苗接种率分析：调查１１３５７名２～６岁儿童中，８９０６人（７８．４％）接种减毒活疫苗，２１６９人（１９．１％）接种灭活疫苗，２８２人（２．５％）接种疫苗种类不详；其中，北京、天津、上海地区２～６岁儿童以接种灭活疫苗为主，分别占调查人数的８７．２％、９８．０％、９０．９％；其余省份均以接种减毒疫苗为主。全国２～６岁儿童甲肝疫苗接种率为９１．２％，男女性之间、城市和农村之间差异无统计学意义，但中部低于东部，藏族和其他少数民族低于汉族，差异有统计学意义。３１个省份中，２２个省份接种率＞９０％，其中上海市最高（９９．９％），其次为天津市（９８．９％）；有３个省份接种率＜８０％，分别为河北省（７１．１％）、青海省（７１．９％）、西藏自治区（７６．１％）（表２、图１）。中华流行病学杂志２０１６年８月第３７卷第８期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．８・１１０１・表１２０１４年中国２～２９岁人群甲肝疫苗接种率调查调查４６５０名７—１４岁儿童中，２７１２人（５８．３％）接种减毒活疫苗，１４５３人（３１．３％）接种灭活疫苗，４８５人（１０．４％）接种疫苗种类不详。全国７～１４岁儿童甲肝疫苗接种率为６４．３％，女性低于男性，农村低于城市，中部和西部低于东部，藏族、蒙古族和其他少数民族低于汉族，差异有统计学意义。不同省份之间接种率差异较大，北京、上海、江苏、浙江、山东省甲肝疫苗接种率位居全国前５位，分别为９４．６％、９２．５％、９０．３％、８９．２％、８５．７％；其余省份接种率均在８０％以下，其中青海省最低，仅为１２．７％（表２、图１）。２．全国甲肝报告发病情况分析：（１）２００４－－２０１４年不同年龄组人群甲肝报告发病率：２００４－－２０１４年，甲肝报告发病率２～６岁人群高于７～１４岁、１５～２９岁人群。２００７－－２０１３年，全人群甲肝报告发病率由２００７年的５．８７／１０万下降至２０１３年１．６４／１０万，降幅为７２．１％；２—６岁、７—１４岁、１５～２９岁人群甲肝报告发病率分别由２００７年的１６．４２／１０万、１１．７２／１０万、４．９１／１０万降至２０１３年的２．８８／１０万、１．４０／１０万、１．１７／１０万，降幅分别为８２．５％、９０．６％、７６．２％。２０１４年，２—６岁人群甲肝报告发病率较２０１３年明显上升（图２），其中新疆报告２～６岁甲肝病例数占全国２。６岁总报告病例数的８２．３％（３３１７３／８５５）（表３）。（２）２０１４年不同年龄组和地区人群甲肝报告发病情况：２０１４年全国甲肝报告发病率为１．９２／１０万，注：３≥１８岁观察人数为７６００人其中２～６岁、７～１４岁人群甲肝报告发病率分别为２０１４年中国２～６岁和７～１４岁人群甲肝疫苗接种率调查表２万方数据中华流行病学杂志２叭６年８Ｂ第３７卷第８期Ｃｈｉｎ２－６岁１００９０８０７０ＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．８７～１４岁登６０婷５０豢４０３０２０１０Ｏ倏建榜爿长暑划贮耐芝巡疑星襄菩』爿贳三毳曜≮十三栏≮妄蒜阻长甚甚逛芝姜埋爿逛三十罢手每蓬连脯Ｌｊ釜毳Ｌ仁１Ｋ掣袭三：型毫弭土芝粗ｊ１墨：：…Ｉ图１２０１４年中国各省（直辖市／自治区）２～６岁和７。１４岁人群甲肝疫苗接种率儿童进行接种ｂ１。我国Ｚｈｕａｎｇ等“叫开展的甲肝疫苗卫生经济学研究结果显示，在甲肝不同流行地区（人群抗一ＨＡＶ阳性率分别为＜５０％，５０～６９％，７０～７９％，８０～８９％）１２～１８月龄儿童普种甲肝疫苗具有较高的成本效益，即使在甲肝高流行地区（抗一ＨＡＶ阳性率＞９０％）也符合成本效益。１９９０－－２００６年甲肝监测数据显示，我国由甲肝的高发区向中、低发区过渡，接种甲肝疫苗将是控制甲肝的主要措施ｎ“。２００７年我国将甲肝疫苗纳入ＥＰＩ，国家免疫规划疫苗常规免疫接种率监测数据显示，适龄儿童甲肝疫图２２００４－－２０１４年中国不同年龄组人群甲肝报告发病率苗报告接种率逐年提高，２０１２年、２０１３年甲肝疫苗报告接种率均高达９９％［１２。１３｜。本次调查为甲肝疫苗纳入ＥＰＩ后，首次在全国范围内开展的甲肝疫苗接种情况调查。结果显示，我国２—２９岁人群甲肝疫苗接种率近４５％，年龄越小，接种率越高。纳入ＥＰＩ以后出生人群（２～６岁儿童）接种率处于较高水平（＞９０％），２２个省份２。６岁儿童甲肝疫苗接种率均在９０％以上。各省纳人ＥＰＩ以后出生人群接种率均较纳入ＥＰＩ前得到显著提升，尤其是西部省份，如青海、贵州、甘肃、西藏在纳入ＥＰＩ以后，出生人群（２～６岁）甲肝接种率较纳入ＥＰＩ以前出生人群（７～１４岁）增长一倍以上，分别增长了４６５．１％、１５６．３％、１５０．１％、１２６．２％。此外，纳入ＥＰＩ以后还消除了甲肝５．２２／１０万、１．２５／１０万。２。６岁人群中，甲肝报告发病率前５位的省份为新疆（２０７．２５／１０万）、西藏（２０．７９／１０万）、青海（１５．４０／１０万）、四川（５．９８／１０万）、云南（３．０９／１０万），北京、上海两省无甲肝病例报告；７～１４岁人群中，甲肝报告发病率前５位的省份为新疆（２４．７１／１０万）、西藏（１７．６４／１０万）、青海（９．４６／１０万）、四川（３．６８／１０万）、云南（２．１１／１０万），北京、天津、宁夏三省份无甲肝病例报告（表３）。讨论甲肝作为通过消化道途径传播的疾病，随着社会经济的发展、卫生条件改善等，人群自然感染ＨＡＶ机会和风险逐渐降低。一方面表现为甲肝发病率的下降ｎ１，另一方面也表现为人群中自然感染的抗一ＨＡＶ水平降低，进而导致人群免疫屏障缺乏，出现甲肝流行或暴发的风险［８‘９１。接种甲肝疫苗可疫苗接种率的城乡差异，进一步体现了我国公共卫生服务的均等化。我国国产甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗均具有较好的安全性、免疫原性和长期保护效果。甲肝减毒活疫苗免疫后２个月和１０年随访调查发现，抗一ＨＡＶ阳性率分别为９８．６％和８０．２％，接种率为８５％～９１％的队列，在１０年内没有发生过甲肝流行¨…。研究数据显示，在大规模接种甲肝减毒活疫苗后，甲肝发病率显著降低，可消除甲肝高发地区和高发年龄组的以提升免疫人群抗体水平。ＷＨＯ甲肝疫苗立场文件中指出，当社会经济条件改善，由甲肝高流行进入到中流行的国家，大范围的接种甲肝疫苗更符合成本效果，可将甲肝疫苗纳入国家免疫程序，对≥１岁万方数据中华流行病学杂志２０１６年８月第３７卷第８期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．８・１１０３・表３２０１４年中国３ｌ省不同年龄组人群甲肝报告发病率度均高于全人群。北京、上海、天津等省份，２～６岁、７～１４岁人群甲肝疫苗接种率均处于较高北京０天津河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江江苏浙江安徽福建江西山东河南湖北湖南广东广西海南重庆四川ｌ１７７５９２２０．０００．１８０．３４０．３８０．４５０．５８０．１９０．１４Ｏ．０００．１ｌＯ．３００．１８０．３３０．１６０．４８０．９３０．１７Ｏ．１４Ｏ．３２Ｏ．３６０．４９０．６２５．９８０．２２３．０９２０．７９０．３２１．６８１５．４０Ｏ．２３２０７．２５５．２２ＯＯ１４３２１７４４２９１ｌ３１６６２７１３８１ｌｌＯ１７１８２１２２７９８１１３６９８１９６ｌＯ５９６ｌ４９７Ｏ．ＯＯ０．００Ｏ．２３Ｏ．０９Ｏ．１０Ｏ．５９０．２００．１４０．１９０．１５０．２７０．５６０．１９０．１１０．３ｌ１．３８０．２６０．１６０．１９０．３５０．２３０．４５３．６８０．１８２．１１１７．６４Ｏ．２８０．７７９．４６０．ＯＯ２４．７ｌ１．２５１４１５１０ｌ１２０３８３１３４０４６３９７６５３１１５９２５ｌ１３５１５５８６８７３１７１１５２５１０８４７７６２２２９３４６９１２８７２２４５８９３８２５０．２ｌ０．３６０．５６１．２６０．６８３．６５０．７２Ｏ．５９０．６ｌＯ．４ｌ０．４２０．８７０．９４Ｏ．５００．６４０．６８Ｏ．６２Ｏ．５９０９２１．０５１．０４１．７３２．７４０．８１２．０６３．６７Ｏ．６９１．９７５．１５１．４５１０．２ｌ１．１８１４３７０６２４ｌ２２９２９６ｌ７０６１８４２４２１９７６７ｌ５ｌＯ７２０５４４３０２６５９７４ｌ９３６６４８１６２３８７０９２１００８２６２２４３７ｌ１４６１８３４０３６７５４２６１３７５９２５２５０．６８０．４８０．８５３．３９１．１９３．８９０．６７０．６３０．８２０．８５０．９３１．１９１．４４０．６７０．６８０．７９１．６１０．９７１．５２１．８４１．０３３．３９３．２３１．２５２．４５５．８６１．０７２．６１７．３７２．０９２６．１７水平，适龄人群少有甲肝病例报告。西藏、青海等省份甲肝疫苗纳入ＥＰＩ前后出生人群接种率均处于较低水平，２０１４年西藏、青海两省份２～６岁、７～１４岁人群甲肝报告发病率均处于较高水平。新疆２０１４年２～６岁儿童甲肝报告发病率（２０７．２５／１０万）位上海０４７６７５２６６３５６１８１３３９２３５５８７５４６２３５６ｌ３１７３３８５５居全国首位，而本次调查新疆２～６岁甲肝疫苗接种率却高达９７．４％。由于本次调查在新疆只抽取了５个县（区），省级代表性不强；此外，２０１４年新疆报告甲肝病例具有明显的地区聚集性，主要集中在喀什、和田、阿克苏地区瞠０｜。近几年我国局部地区仍有甲肝突发公共卫生事件报道，主要发生在中、西部偏远地区的中、小学校，病例以未接种疫苗者为主陋卜２引。对于这些甲肝疫苗接种率低或甲肝报告发病率较高或有突发公共卫生事件发生的地区，有必要开展专题调查，探索其具体原因。本次调查首次描述了全国贵州云南西藏海南甘肃青海宁夏新疆全国９６９１．９２甲肝流行ｎ５。“。国产灭活甲肝疫苗免疫后也具有较高的抗体阳转率和滴度，数学模型预测疫苗保护效果可持续２０。２５年ｎ８。９。。本次调查结果显示，我国＜１５岁人群以接种甲肝减毒活疫苗为主（２～６岁、７。１４岁人群中甲肝减毒活疫苗接种比例分别为７８％、５８％）。甲肝疫苗纳入ＥＰＩ前后，不同种类疫苗接种比例的差异可能与国家政策有关。纳入ＥＰＩ前，甲肝疫苗作为二类疫苗，接种单位自主采购疫苗，适龄儿童自愿自费接种；纳入ＥＰＩ后，甲肝疫苗作为一类疫苗，各省统一采购，适龄儿童免费接种。不同疫苗采购量直接影响了接种疫苗种类所占比例。无论接种何种疫苗，只要保持较高的接种率，对控制甲肝流行及减少甲肝发病均有显著作用。通过对２００４－－２０１４年全国甲肝报告发病率分析发现，各年龄组甲肝报告发病率均呈下降趋势，２～６岁、７～１４岁儿童甲肝报告发病率２００７－－２０１３年的下降幅万方数据３０岁以下人群甲肝疫苗接种现状，结果显示甲肝疫苗纳入ＥＰＩ后出生人群甲肝疫苗接种率达到较高水平。但本研究存在一定的局限性。首先，本次调查在全国有代表性的１６０个疾病监测点进行，虽然具有很好的全国代表性，但每个省的调查点有限，接种率分省数据省级代表性不足；其次，≥１５岁人群甲肝疫苗接种史以回忆为主，可能存在一定的回忆偏倚；第三，本次调查未开展抗一ＨＡＶ血清学检测，尚无法直接评估我国现阶段甲肝流行水平及暴发风险；第四，甲肝发病率下降不仅与疫苗接种有关，还与饮用水和饮食等卫生条件改善密切相关，本研究无法得出疫苗接种对降低人群甲肝发病的贡献大小。此外，本研究中所用甲肝报告发病数据未考虑漏报率，可能低估了甲肝发病水平（传染病总漏报率约为５％［２５３），但不影响发病率下降的趋势。志谢感谢全国３１个省（自治区、直辖市）卫生计生委、ＣＤＣ和１６０个中华流行病学杂志２０１６年８月第３７卷第８期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖ０１．３７，Ｎｏ．８疾病监测点所在市、县（区）卫生计生委和ＣＤＣ在２０１４年全国乙肝血清流行病学调查工作中的辛勤付出利益冲突无参考文献［１］戴志澄，祁国明．中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）１９９２—１９９５［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９７：２１—３８．ＤａｉＺＣ，ＱｉＧＭ．ＶｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎａ，ｓｅｒｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｙｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ（ＰａｒｔＯｎｅ），１９９２一１９９５Ｍ１．ＢｅＯｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄＴｅｃｈｎｉｃａｌＤｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎＰｒｅｓｓ．１９９７：２１—３８．［２］戴志澄，祁国明．中国病毒性肝炎血清流行病学调查（下卷）１９９２—１９９５［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９９：１－２３７．ＤａｉＺＣ，０ｉＧＭ．ＶｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎＣｈｉｎａ，ｓｅｒｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｙｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ（ＰａｒｔＴｗｏ），１９９２一１９９５Ｍ１．Ｂｅｒｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｎｄＴｅｃｈｎｉｃａｌＤｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎＰｒｅｓｓ．１９９９：ｌ－２３７．『３］ＷＨＯ．ＷＨＯｐｏｓｉｔｉｏｎｐａｐｅｒｏｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｓ—Ｊｕｎｅ２０１２ｌＪＪ．ＷｅｅｋｌｙＥｐｉｄｅｍｉｏｌＲｅｃ，２０１２，８７（２８／２９）：２６ｌ一２７６．１４ＪＣｕｉＦＱ，ＬｉａｎｇＸＦ，ＷａｎｇＦＺ，ｅｔａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄｐｏｓｔｍａｒｋｅｔｉｎｇｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆＨｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｓｉｎＣｈｉｎａｌＪＪ．ＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１４，２４（３）：１６９一１７７．ＤＯＩ：１０．２１８８０ｅａ．ＪＥ２０１３００２２．［５］郑景山，曹雷，郭世成，等．中国ｌ一２岁儿童第二类疫苗接种现况调查分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２０１２，１８（３）：２３３—２３７．ＺｈｅｎｇＪＳ，ＣａｏＬ，ＧｕｏＳＣ，ｅｔａ１．ＳｕｒｖｅｙｏｎｔｈｅｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｃａｔｅｇｏｒｙＢｖａｃｃｉｎｅａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄｌｔｏ２ｙｅａｒｓｉｎＣｈｉｎａｌＪ１．ＣｈｉｎＪＶａｃｃＩｍｍｕｎ，２０１２，１８（３）：２３３—２３７．［６］卫生部．卫生部关于印发《扩大国家免疫规划实施方案》的通知ＥＢ，０Ｌ１．（２００８－０２—１９）ｌ２０１６—０３一１０．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｏｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｗｓｂ／ｓ７３７４／２００８０６／３６３９８．ｓｈｔｍｌ．ＭｉｎｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈ．ＮｏｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｓｓｕｉｎｇｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｐｌａｎｏｆＥｘｐａｎｄｉｎｇＩｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍＥＢ／０Ｌ１．（２００８—０２一１９）ｌ２０１６—０３一１０Ｉ．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｂｃ．ｇｏｖ．ｃｒｄｗｓｂ／ｓ７３７４／２００８０６／３６３９８．ｓｈｔｍｌ．７ＣｕｉＦＱ，ＨａｄｌｅｒＳＣ，ＺｈｅｎｇＨ，ｅｔａ１．ＨｅｐａｔｉｔｉｓＡｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｖａｃｃｉｎｅｕｓｅｉｎＣｈｉｎａｆｒｏｍ１９９０ｔｈｒｏｕｇｈ２００７Ｊ】．ＪＥｐｉｄｅｍｉ０１．２００９。１９（４）：１８９—１９５．ＤＯＩ：１０．２１８８０ｅａ．ＪＥ２００８００８７．８ＣｈｅｎＹ，ＺｈａｎｇＸＪ，ＺｈａｏＹＬ，ｅｔａ１．Ｗａｎｉｎｇｏｆａｎｔｉ．ＨＡＶｉｍｍｕｎｉｔｙｉｎＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ．Ｈｅｂｅｉｐｒｏｖｉｎｃｅ。Ｃｈｉｎａ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｅｒｏｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎ１９９２ａｎｄ２０ｌｌＪＩ．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１４。３２（４７）：６２２７—６２３２．ＤＯＩ：１０．１０１６０．ｖａｃｃｉｎｅ．２０１４．０９．０２２．［９］李新兰，梁新海，朱也凡，等．新疆１０岁以下儿童甲型病毒性肝炎感染状况调查［Ｊ］．地方病通报，２００７，２２（６）：４３—４５．ＤＯＩ：ｌＯ．３９６９０．ｉｓｓｎ．１０００－３７１１．２００７．０６．０１５．Ｌｉ）（Ｌ，ＬｉａｎｇｘＨ。ＺｈｕＹＦ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｖｅｙ０ｎｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆＨｅｐａｔｉｔｉｓＡａｍｏｎｇｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎｄｅｒ１０ｙｅａｒｓｉｎＸｉｎｊｉａｎｇ［Ｊ］．ＥｎｄｅｍＤｉｓＢｕｌｌ，２００７。２２（６）：４３—４５．ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１０００－３７１１．２００７．０６．０１５．１０ＺｈｕａｎｇＧＨ，ＰａｎＸＪ，ＷａｎｇＸＬ．Ａｃｏｓｔ．ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｎｉｖｅｒｓａｌｃｈｉｌｄｈｏｏｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａｌＪ１．Ｖａｃｃｉｎｅ，２００８，２６（３５）：４６０８－－４６１６．ＤＯｌ：１０．１０１６／ｊ．ｖａｃｃｉｎｅ．２００８．０５．０８６．［１１］随海田，梁晓峰，殷大鹏，等．中国１９９０－－２００６年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析［Ｊ］．中国计划免疫，２００７，１３（５）：４６６—４６９．ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６－９１６Ｘ．２００７．０５．０１８．ＳｕｉＨＴ，ＬｉａｎｇＸＦ，ＹｉｎＤＰ，ｅｔａ１．ＥｐｉｄｅｍｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｅｓｏｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎＣｈｉｎａｄｕｒｉｎｇ１９９０－２００６ｌＪ１．ＣｈｉｎＪＶａｃｃＩｍｍｕｎ。２００７，１３（５）：４６６—４６９．ＤＯｈ１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６—９１６Ｘ．２００７．０５．０１８．［１２］曹雷，郑景山，曹玲生，等．中国２０１２年国家免疫规划疫苗常规免疫报告接种率分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２０１３，１９（５）：３８９－３９６，４５９．ＣａｏＬ，ＺｈｅｎｇＪＳ，ＣａｏＬＳ。ｅｔａ１．ＡｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｎａｔｉｏｎａｌｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍｖａｃｃｉｎｅｓｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎＣｈｉｎａ．２０１２ＪＩ．ＣｈｉｎＪＶａｃｃＩｍｍｕｎ，２０１３。１９（５）：３８９－３９６，４５９．［１３］崔健，曹雷，郑景山，等．中国２０１３年国家免疫规划疫苗报告接种率分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２０１５，２ｌ（３）：２８９—２９４，３３０．万方数据ＣｕｉＪ，ＣａｏＬ，ＺｈｅｎｇＪＳ，ｅｔａ１．ＣｏｖｅｒａｇｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｎａｔｉｏｎａｌｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍｖａｃｃｉｎｅｓｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎＣｈｉｎａ．２０１３Ｊ１．ＣｈｉｎＪＶａｃｃＩｍｍｕｎ，２０１５，２ｌ（３）：２８９—２９４．３３０．１１４ＪＺｈｕａｎｇＦＣ，Ｑｉａｎｗ，ＭａｏＺＡ，ｅｔａ１．ＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｉｖｅａａｅｎｕａｔｅｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅ（Ｈ２一ｓｔｒａｉｎ）ａｆｔｅｒａｍａｓｓｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（Ｅｎ９１），２００５，１１８（２２）：１８５ｌ—１８５６．［１５］庄畴成，姜器，龚岳平，等．甲型肝炎减毒活疫苗（Ｈ：株）１０年流行病学效果观察［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００１，２２（３）：１８８一１９０．ＺｈｕａｎｇＦＣ，ＪｉａｎｇＱ，ＧｏｎｇＹＰ，ｅｔａ１．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｉｖｅａａｅｎｕａｔｅｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅ（Ｈ２一ｓｔｒａｉｎ）：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆＡ１０－ｙｅａｒｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００１，２２（３）：１８８－１９０．［１６］ＸｕＺＹ，ＷａｎｇＸＹ．ＬｉｖｅａａｅｎｕａｔｅｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｉｎＣｈｉｎａＪ１．ＨｕｍＶａｃｃＩｍｍｕｎｏｔｈｅｒ，２０１４，１０（３）：６５９—６６６．ＤＯＩ：１０．４１６ｌ／Ｉｌｖ．２７１２４．１７ＺｈｕａｎｇＦＣ，ｗａｎｇｘＹ，ＣｈｅｎＭＤ，ｅｔａ１．ＥｒａｏｆｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎｈｅｒａｌｄｓａｄｅｃｌｉｎｅｉｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｇｒｏｕｐｓｉｎＣｈｉｎａｌＪｊ．ＨｅｐａｔＭｏｎ，２０１２，１２（２）：１００—１０５．ＤＯＩ：１０．５引２／ｈｅｐａｔｍｏｎ．８３８．１８ＷｕＪＹ，ＬｉｕＹ，ＣｈｅｎＪＴ，ｅｔａ１．Ｒｅｖｉｅｗｏｆ１０ｙｅａｒｓｏｆｍａｒｋｅｔｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈＣｈｉｎｅｓｅｄｏｍｅｓｔｉｃｉｎａｃｔｉｖａｔｅｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅＨｅａｌｉｖｅ＠ｌＪ１．Ｈ啪ＶａｃｃＩｍｍｕｎｏｔｈｅｒ，２０１２，８（１２）：１８３６一１８４４．ＤＯＩ：１０．４１６１／ｈｖ．２１９０９．［１９］姜维平，王亚龙，陈文字，等．连续三批甲型肝炎灭活疫苗在儿童中应用的免疫原性和安全性研究［Ｊ］中华流行病学杂志，２００８．２９（６）：５５６—５５９．ＪｉａｎｇＷＰ，ＷａｎｇＹＬ，ＣｈｅｎＷＹ，ｅｔａ１．ＩｍｍｕｎｏｇｅｎｉｃｉｔｙａｎｄｓａｆｂｔｖｏｆｔｈｒｅｅｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｏｔｓｏｎａｉｎａｃｔｉｖａｔｅｄｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｖａｃｃｉｎｅ：ａｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｌＪ１．ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉ０１．２００８，２９（６）：５５６—５５９．［２０］王宇．中国２０１４年法定传染病发病与死亡报告［Ｒ］．北京：中国疾病预防控制中心，２０１５：１０４—１０９．ＷａｎｇＹＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒｅｐｏｒｔｏｆｎｏｔｉｆｉａｂｌｅｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ，２０１４Ｒ１．Ｂｅｉｊｉｎｇ：ＣｈｉｎｅｓｅＣｅｎｔｅｒｆｏｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．２０１５：１０４一１０９．［２１］郑徽，卢永，王富珍，等．中国２００４－－２００６年甲型病毒性肝炎疫情分析［Ｊ］．中国计划免疫，２００７，１３（４）：３３６—３４０．ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６—９１６Ｘ．２００７．０４．０１３．ＺｈｅｎｇＨ，ＬｕＹ，ＷａｎｇＦＺ，ｅｔａ１．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｎｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎＣｈｉｎａｄｕｒｉｎｇ２００４－２００６Ｊ１．ＣｈｉｎＪＶａｃｃＩｍｍｕｎ，２００７．１３（４）：３３６－３４０．ＤＯｈ１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６－９１６Ｘ．２００７．０４．０１３．［２２］刘燕敏，陈园生，崔富强，等．中国２００４－－２００９年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析［Ｊ］．中国疫苗和免疫，２０１０，１６（５）：４５３—４５６．ＬｉｕＹｌＶｌ，ＣｈｅｎＹＳ，ＣｕｉＦＱ，ｅｔａ１．ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎＣｈｉｎａｄｕｒｉｎｇ２００４—２００９Ｊ１．ＣｂｉｎＪＶａｃｃＩｍｍｕｎ，２０１０。１６（５）：４５３—４５６．［２３］李朝兰，张平，陈华锋，等．高县某中、小学甲肝暴发疫情调查［Ｊ］．预防医学情报杂志，２０１０，２６（３）：２１４—２１６．ＬｉＣＬ。ＺｈａｎｇＰ，ＣｈｅｎＨＦ．ｅｔａ１．Ｓｕｒｖｅｙ０ｎ０ｕｔｂｒｅａｋｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓｉｎａｓｃｈｏｏｌｏｆＧａｐＸｉａｎｃｏｕｎｔｙ［Ｊ］．ＪＰｒｅｖＭｅｄＩｎｆ，２０１０，２６（３）：２１４－２１６．［２４］王波，徐克均，张广．２００７年甘孜州雅江县甲肝暴发疫情调查［Ｊ］．预防医学情报杂志，２００８，２４（９）：７０１—７０３．ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６－４０２８．２００８．０９．０１０．ＷａｎｇＢ，ＸｕＫＪ，ＺｈａｎｇＧ．ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎａｎｏｕｔｂｒｅａｋｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＡｉｎＹａｊｉａｎｇｃｏｕｎｔｙｉｎ２００７［Ｊ］．ＪＰｒｅｖＭｅｄＩｎｆ，２００８，２４（９）：７０１－７０３．ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６—４０２８．２００８．０９．０１０．［２５］刘世炜，王丽萍，王晓风，等．２００９年全国传染病网络直报管理与报告质量现状评估［Ｊ］．疾病监测，２０１１，２６（５）：３９２—３９７．ＤＯＩ：１０．３７８４０．ｉｓｓｎ．１００３－９９６１．２０１１．０５．０１８．ＬｉｕＳＷ，ＷａｎｇＬＰ，ＷａｎｇＸＦ，ｅｔａ１．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅｄｉｓｅａｓｅｓｎｅｔｗｏｒｋｄｉｒｅｃｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ，２００９ｌＪＪ．ＤｉｓＳｕｒｖ，２０１ｌ，２６（５）：３９２—３９７．ＤＯＩ：１０．３７８４／ｉ．ｉｓｓｎ．１００３—９９６１．２０１１．０５．０１８．（收稿日期：２０１６—０３—２９）（本文编辑：斗智）