护理干预对精神科患者便秘的影响

２０１１年１１月　每次１０～１５ｒａｉｎ。术后１　周在医生指导下扶双拐，患肢不负重下　地恢复人体直立模式，练习行走。逐日增加活动时间及活动量，同　时要防止病＾跌倒。患肢４—６周后可部分负重行走。指导病人６个　月内坐、卧、站立时，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，避免双腿交　叉，不要患侧卧位。侧卧位时在两腿之间放软枕，避免屈髋下蹲或　坐低矮的椅子和坐厕，不要弯腰拾东西，培养正确的穿鞋姿势。　１．２．７泌尿系统护理：术前留置导尿等，注意观察尿液颜色、性质。　术后在膀胱充盈状态下患者有排尿意识时，拔出导尿管，减少导　尿管对尿道的损伤。鼓励病人多饮水，多排尿，预防泌尿系感染。　随着生活水平及卫生条件的改善，老年人在人口中比例渐增高，　并且对生活质量的要求也相应提高。老年性骨质疏松症日益增　多，股骨粗隆间骨折呈明显增加趋势，给病人自身造成了身心痛　苦，也给社会及家庭带来了沉重的负担。同时，高龄病人年老体　弱，心、肝、肺、肾、脑等脏器功能衰退，伤前多伴有高血压、心脏　病、糖尿病等多种慢性疾病；老年病人易出现精神行为异常、反应　能力下降、思想负担重等。骨折后长期卧床可发生各种并发症，严　重影响病人的生活质量，甚至会导致病人死亡。高龄病人特殊的　１５７　病理生理特点增加了手术、麻醉和护理风险，因而，制定相应的护　理计划并实施，与医生配合默契，有针对性地预防和控制术后并　发症，加强心理护理，可有效地降低手术和麻醉风险，促进病人早　日康复。　参考文献　【１］唐三元，杨辉，向明，等．老年股骨粗隆间骨折手术与非手术治　疗的并发症及费用比较【Ｊ］冲国矫形外科杂志，２００５，１３：１１６—１１８．　【２】郝小红．高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理【Ｊ］．现代护　理，２００５，１１（２４）：２１２８—２１２９．　［３】葛品芬．高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理ｃＪ】．中国实用　骨科杂志，２００６，１２（６）：５７３—５７５．　［４］杨明玉，唐泓源，郑晓确，等．高龄股骨粗隆间的围手术期的护　理『Ｊ］．护理研究，２００５，１：１３５．　『５１尤黎明主编．内科护理学【Ｍ】．第三版．北京：人民卫生出版社，　２００１，４－５，　ｆ６］王艳梅主编．老年护理学【Ｍ］．第一版．北京：人民卫生出版社，　２Ｏ０９．１２６—１３２．　护理干预对精神科患者便秘的影响　闰兰　摘要：目的：探讨护理干预对精神科患者便秘的影响及相关的生理心理反应情况。方法：将２１６例精神科患者随机分成实验组和对照　￣ａ１０８例，实验组实施有目的、有计划地护理干预以减轻病人便秘及相关症状的发生。对照组采用常规护理法。结果：两组与便秘相关　的心理生理反应情况比较，差异有显著性意义（ｐ＜Ｏ．０５，ｐ＜０．０１）。结论：护理干预能有效减少精神科患者便秘的发生。　关键词：护理干预；便秘；精神科　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２２—０１５７—０２　．便秘是困扰精神科住院病人的常见病症，常伴有头痛、乏力、　试行排便，因为此时的肠胃反射可产生最强的便意，告诉患者千　食欲不振、腹痛腹胀、消化不良，给病人带来了极大的痛苦和不　万不可忽视便意。指导患者在清晨起床后无论有无便意，都应用　便。由于排便困难，病人对服药一般持消极态度，影响了治疗的顺　力排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，　利进行。　做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便；同时，应集中精力，不要阅读　２００８年１月至２００９年１月，将收住我院的２１６例精神科患　报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯。必要时指导病人在临　者随机分为对照组与实验组，对照组采用常规护理法，实验组针　睡前进行肛提肌锻炼，即每晚临睡前收腹提肛２０－３０次，提高腹　对其便秘发生的相关因素行护理干预法进行护理，旨在讨论一种　部及肠道平滑肌张力，对预防便秘的发生有显著效果。⑤饮食指　有效的护理干预模式，以减轻病人便秘及相关症状的发生，提高　导。指导病人进清淡易消化食物，少食多餐，同时增加食物花样，　其药物依从性，从而有利于治疗的顺利进行。　以增进病人食欲。多食用富含维生素ＡＣＥ的新鲜蔬菜、水果及含　１资料与方法　有粗纤维的粗糙豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通　１．１研究对象：２００９年１月～２０１０年１月收住于江西省精神病院　便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。鼓励多饮水，特别告知每人　的精神科患者共２１６例，男１２４例，女８４例；年龄３６．３３＋１０．１３　清晨空腹饮凉开水或温开水一杯。⑥心理干预。经常巡视病人，与　岁；精神分裂症１５２例，抑郁障碍２８例，双相情感障碍３６例；病　其交流，了解病人心理状态及大便情况，除及时进行相应的护理　程４６．５３￣２６．１７ｄ；精神病简明评定量表（ＢＰＲＳ）评分３８．７６￣５．０４　干预外，还应帮助病人改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良　分；副反应量表（ＴＥＳＳ）评分２￣１分；日常生活能力量表（ＡＤ１０显　好的精神状态，积极配合治疗。　示，所有受试者均无躯体性疾病。将２１６例患者随机分为实验组　１．３实验数据采集及分析：受试者在接受护理干预的过程中，护理　和对照组，各１０８例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差　人员及时记录其与便秘相关的生理心理反应情况，两组间计量资　异无显著性意义。　料采用独立样本ｔ检验，计数资料采用ｘ：检验，护理干预前后指　１．２实验方法：常规组采用常规护理法，实验组采取：①服药前详　标比较采用双因素方差分析进行统计学处理。　细向病人介绍抗精神病药物的名称、用法、作用、药物副作用及防　２结果　治措施，以减轻其对药物副作用的恐惧，使其保持良好的精神状　两组与便秘相关的生理心理反＿直Ｊ隋况见表１。　态，从而积极配合治疗。为了减少药源性便秘和尿潴留的发生，还　表１两组与便秘相关的生理心理反应情况　应对患者进行全面的观察和了解，掌握其用药的种类、剂量，同时　询问既往排便习惯，因人而异地进行指导及护理干预。②重视宣　教工作。让患者及家属充分认识保持二便通畅的重要性，根据个　体差异，采取相应的护理干预措施，消除紧张心理并耐心说服训　练，使其养成定期排便的习惯。关心体贴患者，告知平时有便意时　不能忍耐与克制，在输液或其他不方便的时候出现便意时为其创　造良好的排便环境，协助进行排便。③适当运动。指导患者进行适　３讨论　１观察发现，精神药物所致患者便秘发生的相关因素主要有以　当的体育运动，根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计　３．划，如在户外散步，打太极，参加文体训练等。④指导定时排便。鼓　下５个方面。①药物的副作用。便秘和尿潴留是精神药物治疗中　病人出现上述症状虽不影响治疗，但极为痛苦，常　励患者白天应按时排便，如果仍无作用，可在早餐后ｌ０—１５分钟　的常见副反应，因躯体不适而烦躁不安，同时易伴发肠道合并症。②饮食因素。有　｝江西省心理康复中　Ｃ，（３３００００）　２０１１年８月１２日收稿　些精神科患者生活懒散，不愿过多咀嚼食物，所进食物过于精细，　１５８　食入低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，加　之粪便不能被充分软化以致便秘。③缺乏锻炼。精神科病人常自　觉疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易至便　秘。④进食量少。精神科患者由于食欲低下，进食量少，食物残渣　相对减少，故大便量也减少。⑤精神心理因素的影响。精神科患者　常常出现焦虑、紧张等情绪，而心理障碍，尤其是焦虑可增加盆底　肌的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘。⑥忽　视排便信号。病人由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进　行克制或忍耐而不立即排便，这样久而久之会使排便反射逐渐消　内蒙古中医药　人可刺激肠蠕动，促进排便；水分摄＾增加，一方面可增加尿量，促进　药物毒素排出，减轻药物毒副反应，另一方面可充分软化大便，易　于排出；清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便。实验　组病人不仅便秘减轻，食欲也明显改善，两组患者腹痛、腹胀、食欲　不振比较，差异具有统计学意义。③病人进行适当的体育锻炼，特　别是适当的有氧锻炼可增强体质，增加肠蠕动，促进排便。　３．３观察发现，精神科患者便秘发生率较高，经护理干预后，患者　便秘及相关症状的发生率明显降低，但仍有部分患者发生便秘，　出现腹痛、腹胀、食欲不振，需口服缓泻药物或给予灌肠，这还需　失，继而导致便秘。　要我们进一步的观察，找寻更好地护理干预方法，尽量为病人减　３．２护理干预的作用。①通过健康宣教，使患者认识到便秘对身体的　轻便秘带来的烦恼。　不良影响及保持大便通畅的重要性，自觉养成早饭前后定时排便的　参考文献　习惯。由表１可见，实验组患者便秘发生率明显降低，与对照组有明　『１］老年患者便秘的预防，＜英＞／Ｍａｕｋ　ＫＵ／Ｎｕｒｓｉｎｇ．２００５，３５（６）：２２—２３．　显差异性。②进易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻腹　【２］陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学【Ｍ】．吉林：吉林人民出版　９３．　胀；食物多样化可改善病人食欲；含纤维素食物及润肠通便食物的摄　社．２００６．粘连性肠梗阻术后中西医结合护理　丁晓艳　关键词：粘连性肠梗阻　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１　１）２２—０１５８—０１　粘连性肠梗阻是胃肠外科常见病，占各类肠梗阻４０％。我院　者双手按腹部，先按顺时针方向按摩２￣３ｍｉｎ后，再逆时针按摩　自２００４～２０１０年收住粘连性肠梗阻１２０例，其中手术治疗５２例，　２￣３ｍｉｎ，早晚各一次，每次１０ｍｉｎ。术后每天用３９—４２℃的温水足　占粘连性肠梗阻的４３％，均收到了良好的疗效。现将术后护理体　浴２－３次，每次５￣１０ｒａｉｎ。３、术后３ｄ可采用开塞露刺激肛门，以　会总结如下。　促进肛门排气，预防肠管再次粘连梗阻。也可采用中医疗法：①选　１临床资料　用肠粘连缓解汤。术后１２ｈ用中药：川朴１０ｇ、枳实１０ｇ、大黄１０ｇ、　本组５２例，男性３５例，女性１７例；年龄２８—８２岁，平均６７　防风１０ｇ、赤芍１２ｇ、当归１０ｇ、桃仁１２ｇ、杏仁１０ｇ、苡仁２５ｇ、陈皮　岁。有手术史５１例。手术方式均采用肠粘连松解术。　６ｇ、白芍３０ｇ，煎熬成汤，每日１剂，分三次口服。②电针＋肠热疗。　２术后护理　于术后２４ｈ采用针灸加红外线照射腹部。针灸即用针刺腹部穴位　２．１一般护理　及足三里、天枢穴等，并加电强刺激，留针３０ｒａｉｎ，没有加电的针　２．１．１疴隋观察及护理：注意观察生命体征变化，观察神态，如患　每５ｍｉｎ捻转１次。针灸同时加红外线理疗器行腹部照射，针灸及　者神态自然，目光有神，为病情好转的症兆；若见神情淡漠或烦躁　肠热疗２次／ｄ，每次３０ｍｉｎ，疗程７ｄ，以促进肛门排气。　５并发症的观察及护理　不安，肢冷脉微，常为病情恶化。术后应注意观察伤口有无渗血，　２．红、肿、热、痛，组织液渗出等情况，加强抗感染治疗，保持敷料清　２．５．１腹胀术后，因肠蠕动消失而出现腹胀。术后２　３天仍未排　洁干燥。　便、排气并有腹胀者，护士除了协助病人更换体位，在床上活动　２．１．２体位：术后６ｈ待生命体征平稳后，可取半卧位。半卧位可使腹　外，可用针刺、隔姜艾灸的方法促进肛门排气。必要时可用肛管排　肌松弛，减轻切口疼痛，同时改善呼吸运动，利于咳嗽、排痰，还有　气，减轻腹胀。　利于胃肠减压的引流，可使炎性渗液流入盆腔，促使感染局限化。　２．５．２肺部并发症的预防。手术后因伤口疼痛，病人不敢咳嗽，容　２－２引流管的护理：①保持胃管的通畅及有效引流。妥善固定胃管　易形成术后肺不张及坠积性肺炎。术后可适当应用止痛剂，并鼓　连接负压袋，防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象，告知病人不可随　励病人咳嗽、作深呼吸，协助翻身拍背Ｑ２Ｈ，教会患者在咳嗽时　意拔管。如胃管引流不畅，可用注射器抽取少量生理盐水冲洗或　用手按住伤口，对痰液粘稠者，可给予雾化吸入。　调整胃管插入深度，以保证有效地胃肠减压。观察引流物颜色、性　２．６注意心理护理，加强沟通，建立良好的护患关系。根据不同年　质和量，并记录２４小时引流液总量，术后３—５天，胃肠蠕动功能　龄阶段、文化层次、个体承受能力等心理特点，解释其原因，提出　恢复，可拔除胃管，１２ｈ后如病情平稳，可进少量流食，如米汤、果　可靠的治疗和护理方案。增强患者对疾病治愈的信心，消除患者　汁等，但忌牛奶、豆浆等以免引起肠胀气；进流食２ｄ后无不适，可　恐惧和紧张的心理，稳定情绪，主动配合接受治疗。　进少量半流食，如稀饭、面条等，逐步恢复到软食，做到定时定量，　２．７出院指导：①保持情绪平稳，避免因情绪激动致肠蠕动功能紊　少量多餐，以易于消化吸收为宜，忌辛辣刺激及生硬等食。②若使　乱或植物神经功能紊乱而引发肠蠕动过急。②饮食应规律，定时　用腹腔引流管者，应注意保持引流管通畅，观察记录引流液的量　定量用餐，切忌暴饮暴食，应进食柔软易消化、营养丰富的食物，　和性状，防止引流管扭曲、脱落，引流袋应低于伤口水平。　忌食过硬、易产气多的食物，避免不洁食物，戒烟戒酒。③患者出　２．３水、电解质平衡：因术后病人禁食禁水，加之胃肠减压吸出大　现腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便等情况时及时就诊，以免　量液体，因此，每日应以补给液体纠正脱水，维持水、电解质平衡　延误治疗。　为主，要保证在单位时间内输入，补液的同时还应补钾，以防因禁　参考文献　食而发生低血钾致肠麻痹。　【１】陈文山，徐素珍，郭立，等．手术后温水足浴促肛门排气时间提前　２．４肠梗阻的防治及护理：术后应注意腹部情况有无异常，指导病　的临床观察『Ｊ１．中华护理杂志，１９９８，３３（１１）：６２７．　人活动，以利肠功能的恢复，防止再次肠粘连的发生。可采用以下　【２］丁秀英．术后早期炎性肠梗阻的观察与护理［Ｊ］．临床医学，　方法：１、鼓励患者早期活动。术后６ｈ可协助病人床上翻身拍背，　２００２，２２（７）：５５．　动作宜小且轻缓，次日晨开始，协助患者经常变换体位，做各种床　【３］林艳容，姜华奋．粘连性肠梗阻术后护理体会ｆＪ］．现代实用医学　　上适应性活动，鼓励患者早日下床活动。２、指导患者腹部按摩，患　２００ｌ１２—０６２８—０２．・江苏无锡市第四人民医院胃肠外科（２１４０６２）　ｆ４１宋秀琴，时兢，谢卫星，等．大黄对危重症患者胃肠功能障碍的治　２０１１年８月２２日收稿　疗作用ｆＪ１．中国中西医结合急救杂志，２００３，１０：２８９—２９０．