神经刺激器引导选择性颈神经根阻滞配合正骨手法治疗神经根型颈椎病的疗效分析

・５１２・　中国中医药科技２０１３年９月第２０卷第５期Ｓｅｐ．２０１３　Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．５　引起患者头晕）。其余四指及手掌托起下额部，并向上用力，　神经刺激器引导选择性颈神经根阻滞　前臂与手同时向相反方向用力，把颈椎牵开，边牵引边使头　配合正骨手法治疗神经根型　颈椎病的疗效分析　张蔚青詹强万政佐　（浙江中医药大学附属广兴医院・杭州３１０００７）　笔者２００８—１０至今采用神经刺激器引导选择性颈神经　根阻滞（Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｒｏｏｔ　ｂｌｏｃｋａｄｅ，ＳＣＮＲＢ）配合　正骨手法治疗神经根型颈椎病（Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｓｐｏｎｄｙ１ｌ０ｔｉｃ　Ｒａｄｉｃｕ—　ｌｏｐａｔｈｙ，ＣＳＲ），取得了满意的疗效，现报道如下。　１临床资料　１．１诊断标准参照１９９２年全国第二届颈椎病专题座谈　会颈椎病的诊断标准…。　１．２一般资料选择符合上述标准的ＣＳＲ患者９０例，随机　分为ＳＣＮＲＢ组、ＳＣＮＲＢ＋手法组及单纯手法组，每组３Ｏ例。　ＳＣＮＲＢ组，男１２例，女１８例；年龄（５５．２±１０．５）岁；病程　（２８．２±１０．８）月；ＳＣＮＲＢ＋手法组，男１３列，女ｌ７例；年龄　（５４．３±１０．２）岁；病程（２９．１±１０．７）月；手法组，男１３例，女　ｌ７例；年龄（５５．３±１１．２）岁；病程（３０．２±９．８）月；各组患者　一般资料比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　２治疗方法　２．１　ＳＣＮＲＢ＋手法组ＳＣＮＲＢ治疗于第１及第７天实施，　手法治疗于第１、３、５…７　９　１１、１３天实施，两周为１个疗程。　２．１．１　ＳＣＮＲＢ患者取侧卧位，患侧在上，头部前屈，下颌　贴胸。于所选颈椎间隙，垂直颈椎中线向上外侧２．５～３ｃｍ　处作为穿刺点，常规消毒铺巾后，以质量分数１％的利多卡　因做局部浸润麻醉，将１块氯化银的电极片放置于患者前臂　上，连接Ｓｔｉｍｕｐｌｅｘ周围神经刺激器（德国ＰＡＪＵＮＫ公司）。　刺激器初始电流设定为２ｍＡ、２Ｈｚ，以Ｓｔｉｍｕｐｌｅｘ神经刺激针　（２２Ｇ×１００ｍｍ，德国ＰＡＪＵＮＫ公司）垂直于皮肤进针，直至　电刺激产生相应神经根的阳性体动，或患者自诉患侧肌肉有　抽动感，此时针尖停止前进，将刺激器电流调至０．４～　０．６ｍＡ，如果这时仍出现相应肌肉的强烈收缩或明显的抽动　感，表明针尖已接近目标神经根，且距离非常近，可以注入药　液２ｍｌ，观察５分钟后注入余量。ＳＣＮＲＢ的药物组成：醋酸　曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司）５ｍｇ、碳酸利　多卡因注射液（江苏济川制药有限公司）３ｍｌ（以利多卡因计　５１．９ｍｇ）、甲钴胺注射液（日本卫才株式会社）２ｍｇ。　２．１．２手法治疗患者正坐，医者先分别按揉风池、天鼎、　缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髑、曲池、手三里、合谷、小海、　内关、外关、神门等穴。然后，医者站于患者背后，用滚法放　松颈肩部（上背部及上肢的肌肉）约５～１０分钟。再用拿　法，拿揉颈项部并配合推桥弓，推肩臂部。随后作颈项拔伸　法：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下　用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方（切勿用力过猛，以免　颈部前屈、后伸及向左右旋转。患者仰卧，术者立床头，双手　在其颈后外侧作四指揉法５分钟。患者侧卧、平枕、低头（中　段颈椎错位者前屈２０。，下段颈椎错位者前屈须大于３Ｏ。），　术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下　方作为“定点”，另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支　点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪　动力”，“定点”的拇指按压成阻力，使关节在动中因“定点”　的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复２～３次。　２．２　ＳＣＮＲＢ组ＳＣＮＲＢ的实施在第１和第７天操作完成，　具体操作方法同ＳＣＮＲＢ＋手法组，两周为１个疗程。　２．３　手法组　手法治疗在第１…３　５　７、９、１１、１３天实施完　成，具体操作方法同ＳＣＮＲＢ＋手法组，两周为１个疗程。　２．４观察指标症状、体征评分标准参考姜宏等　介绍的　田中靖久症状量化表２０分法进行评定。颈臂疼痛观测采用　疼痛视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）　Ｊ。　２．５统计方法应用ＳＰＳＳ　ｆｏｒ　Ｗｉｎｄｏｗｓ　Ｖｅｒｓｉｏｎｌ３．０统计软　件包分析处理。计量数据用均数±标准差（　±ｓ）表示，采用　方差分析（ＡＮＯＶＡ），计数资料应用　检验。　３结果　３．１疗效标准治愈：相关症状、体征积分减少Ｉ＞９５％；显　效：相关症状、体征积分减少≥７０％、＜９５％；有效：相关症　状、体征积分减少／＞３０％、＜７０％；无效：相关症状、体征积分　减少不足３０％。　３．２　３组治疗２周及６个月后的疗效情况见表ｌ。　表１　两组治疗２Ｗ及６个月后疗效比较［ｎ（％）］　与ＳＣＮＲＢ、手法组比较△Ｐ（ｎ　０５　３．３　３组治疗２周后及６个月后ＶＡＳ评分变化见表２。　表２　３组治疗２Ｗ后及６个月后ＶＡＳ的变化情况（　±ｓ）　与本组治疗前比较｝Ｐ＜０．０５；与手法组比较△Ｐ＜０．ｏ５，△△Ｐ＜０．Ｏ１　３．４　３组治疗２周及６个月后症状体征积分的变化见表３。　表３　３组治疗２Ｗ及６个月后症状体征积分的变化（　±　，分）　与本组治疗前比较｝Ｐ＜０．０５；与ＳＣＮＲＢ组比较＃Ｐ（Ｏ．０５，＃＃Ｐ＜０．叭　与手法组比较ＡＰ＜０．０５，Ａ△Ｐ＜０．仇　中国中医药科技２０１３年９月第２Ｏ卷第５期Ｓｅｐ．２０１３　Ｖｏ１．２Ｏ　Ｎｏ．５　－５１３・　４讨论　中医手法治疗ＣＳＲ具有疗效明显，寓预防、治疗和康复　于一体等优点。据相关文献报道　４　Ｊ，约９０％以上神经根型　颈椎病可经非手术疗法缓解。但ＣＳＲ患者治疗初期疼痛症　状明显，患者往往无法耐受长时间的手法治疗，导致患者依　从性较差，症状缓解不明显，且复发率高；ＳＣＮＲＢ治疗神经　根型颈椎病，可抑制神经末梢的兴奋性，使血管扩张，改善局　部血液循环，加速炎症代谢产物的排除和水肿的吸收与消散，　从而减轻神经根的压迫症状，能有效的缓解患者的疼痛症状，　但多数患者治疗后颈肩部的不适感，手部的感觉异常，手臂的　运动障碍等症状仍然存在，治疗两周后患者的疼痛症状明显　缓解，但愈显率不高，远期复发率增高　Ｊ。与本文的研究结果　一致。笔者采用中西医结合的方法，把手法与ＳＣＮＲＢ有机的　结合在一起，使中西医两种疗法各自发挥其优势。ＳＣＮＲＢ早　期能有效的缓解患者的疼痛症状，使患者对手法治疗的依从　性提高，早期系统的手法治疗更能有效的改善患者的症状体　征，故ＳＣＮＲＢ＋手法组不仅在治疗２周后愈显率较高，而且远　期复发率也显著低于其他两种疗法。　综上所述，神经刺激器引导ＳＣＮＲＢ配合手法治疗ＣＲＳ，　能有效的缓解患者的疼痛症状，改善患者的症状体征，疗效　确切，远期复发率低，是一种值得临床推广运用的中西医结　合疗法。　参考文献　［１］　孙宇，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要．中华外科杂志，　１９９３，３１（６）：４７２．　［２］姜宏，施祀．介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法．中华　骨科杂志，１９９８，１８（６）：３８１．　［３］　谭冠先．疼痛诊疗学．北京：人民卫生出版社，２００４：３５．　［４］　魏大成，周贤刚．综合康复治疗神经根型颈椎病疗效的危险因　素逻辑回归分析．中国康复医学杂志，２００９，２４（９）：８０７．　［５］　Ａｎｄｅｒｂｅｒｇ　Ｌ，Ａｎｎｅｒｔｚ　Ｍ，Ｐｅｒｓｓｏｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｒａｄｉｃｕｌｏｐａｔｈｙ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｍｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ．Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００７，１６（３）：３２１．　［６］Ｌｅｅ　ＪＨ，Ｌｅｅ　ＳＨ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃｌａ　ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｅａｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅｓ（Ｃ—ａｒｍ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ　Ｖｓ．ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｆｌｕｏｒｏｓ—　ｃｏｐｙ）．Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１１，１１（５）：４１６．　（收稿：２０ｌ２—０２—０３）　补肾壮骨协定方治疗绝经后　骨质疏松症的疗效观察　李娟　（杭州市第二人民医院・杭州３１００１５）　绝经后骨质疏松症（ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，ＰＭＯＰ）是由绝经后卵巢合成激素减少所致，以周身疼痛、畸形、骨折　等为主要症状，是一种严重危害中老年妇女健康的常见病，　影响患者的生存质量。笔者运用补肾壮骨协定方配合福善　美口服治疗本病取得满意疗效，报告如下。　１临床资料　１．１诊断标准西医诊断标准：①全身无力，多以腰背部疼　痛明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折；②脊椎常有后凸畸　形；③ｘ线表现：骨质普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明　显；脊柱改变最为特殊，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增　宽，有Ｓｃｈｍｏｒｌ结节，胸椎呈楔形变，受累椎体多发、散发；④　骨密度（ｂｏｎｅ　ｍｉｎｅｒａｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）　Ｊ，＜Ｍ一２ＳＤ以上。排　除内分泌、肝、肾、风湿、免疫、恶性肿瘤、严重心血管疾病等　病史者，且近３个月未服用类固醇等药物、未进行抗骨质疏　松治疗。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原　则》　辨证为肝肾不足证。　１．２一般资料选取病例均来自本院骨质疏松症诊疗中　心，６７例绝经２—１２年妇女，病程３～８年，其中合并椎体压　缩性骨折２９例、股骨颈骨折５例、桡骨远端骨折６例。所有　患者随机分为两组，治疗组３４例，年龄５０—６７岁，平均　（５４．２±４．３）岁；对照组３３例，年龄５０—６８岁，平均（５５．６±　４．９）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２治疗方法对照组予钙尔奇Ｄ（苏州立达制药有限公　司），１２００ｍｇ／ｄ　Ｅ１服；福善美（杭州默沙东制药有限公司）每　次７０ｍｇ口服，每周１次，治疗组在对照组基础上配合本院自　制补肾壮骨协定方，组成为：泽泻３０ｇ、山药２０ｇ、菟丝子１５ｇ、　鸡血藤２０ｇ、杜仲１５ｇ、杞子１５ｇ、山茱萸１８ｇ、麦冬２０ｇ、熟地黄　２０ｇ、骨碎补１０ｇ、麸白术１５ｇ、盐续断１５ｇ、炒麦芽１２ｇ、党参　１５ｇ。Ｅｔ　１剂，水煎，分２次口服，每次ｌＯＯｍｌ，连服６个月。　治疗前后采用视觉模拟评分（￣ＡＳ）法Ｌ３　评估患者腰背部疼　痛改善情况；采用以色列超声骨密度仪测定患者ＢＭＤ；测定　患者的血清骨保护素（ＯＰＧ）、血清骨钙素（ＢＧＰ）和降钙素水　平变化。统计学方法：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，采　用ｔ检验和　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　３结果参照文献　标准评定疗效，结果两组患者治疗前　后ＢＭＤ及各项血清生化指标检测结果，见表１～２。　表１　两组临床疗效比较［ｎ（％）］　与对照组比较△Ｐ＜０．０５　表２　两组患者治疗前后ＢＭＤ及各项血清　生化指标检测结果比较（：±　）　与本组治疗前比较　Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组治疗后比较△Ｐ＜０．０５　４讨论绝经后妇女因卵巢功能的衰退，雌激素水平急剧　下降，破坏了骨形成和骨吸收问平衡，从而导致骨质疏松。　福善美是第３代双磷酸盐类药物，能抑制骨吸收，增强成骨