异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床研究

中国初级卫生保健２０１０年２月第２４卷第２期（总第２９０期）　异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床研究　乐福文①　关键词　异丙酚复合芬太尼；静脉麻醉；无痛人工流产　［中图分类号】Ｒ７１３．９　［文献标识码］　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１０）０２—０１３０—０２　人工流产是避孕失败的一种补救措施，现对２００８年６　２－３　术中及术后的并发症及不良反应　月至２００９年６月到我院妇科门诊要求行人工流产术的孕妇　观察组未出现人流综合征及术后恶心、头昏和呕吐等病　的临床资料进行回顾性分析，报告如下。　例，６０％患者诉说有舒适感，１０　ｒａｉｎ后即可自己行走。对照　１　临床资料　组出现人流综合征６例，经肌肉注射阿托品０．５　ｍｇ及休息　１．１一般资料　后均缓解。　本组资料共计ｌ１０例，均为２００８年６月至２００９年６月　２．４观察组血压与心率变化　我院妇科门诊要求行人工流产术的孕妇．ＡＳＡ分级为１—２　观察组术前由于孕妇精神紧张，血压偏高，最高可达到　级，年龄２０～４１岁，平均年龄３１±１．６岁。体重４０～８０　ｋｇ，　２０／１２　ｋＰａ，心率最快１４０／ｍｉｎ，用药后血压下降１～３　ｋＰａ．　平均（５３．２￣４．３）ｋｇ，停经天数３９～８０　ｄ，妊娠４３～７０　ｄ。经超　心率下降２５～４０次／ｍｉｎ，但均在正常值范围，术中与术后血　声检查确诊为宫内妊娠，患者术前行常规检查，无人工流产　压下降比较无统计学意义。　禁忌症。随机分为观察组５５例（自愿要求无痛人工流产术），　３讨论　对照组５５例（自愿实行无麻醉人流者），两组患者在年龄、　人工流产是避孕失败的一种补救措施，以往人流手术时　体重及孕周上具有可比性ｆ　０．０５）。　间短，不使用麻醉，所以术中患者感到紧张、痛苦。不配合　ｌ＿２　方法　手术，甚至出现人流综合征及子宫或宫颈的损伤，给病人的　患者术前常规禁食６　ｈ、禁饮２　ｈ，孕妇排空膀胱后，按　身心带来极大的创伤。所以孕妇对之都怀有一种恐惧心理，　人流术常规准备，患者取膀胱截石位．连接国产ＥＦ１Ｉ型多　特别是在人工流产手术中，宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起　参数监护仪动态观察心率、血压、呼吸频率和血氧饱合度，　迷走神经兴奋，患者出现ＢＰ、ＨＲ下降，并伴有恶心呕吐、　１０３型麻醉机面罩吸氧。选择１条静脉通路以备给药，术前　心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等症状，严重者会出现　常规心电图、血凝４项检查显示正常。观察组先予以缓慢静　休克。　脉推注芬太尼１ｔｘｇ／ｋｇ，１　ｒａｉｎ后静脉推注异丙酚１．５　ｍｇ／ｋｇ作　异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，静脉注射后即产生　麻醉诱导，于３０　Ｓ内注完。在患者呼之不应、意识完全丧　平衡记忆缺失作用，让患者在镇静中很快入睡，使人工流产　失，进行阴道、宫颈消毒后，开始手术。手术方法同普通人　在无痛中进行。其特点是麻醉可控性强、起效快、诱导迅速　工流产术。并根据手术时间及患者反应决定追加异丙酚的剂　平稳及镇痛作用强、苏醒快而平稳，１次给药可维持５～１０　量，术中若因疼痛刺激孕妇出现肢体扭动，以０．５　ｍｇ／ｋｇ追　ａｒｉｎ，且副作用少。静注后９８％与血浆结合。麻醉深度与血　加，药物在１～２　ｒａｉｎ内静脉推注完毕，以患者呼之能应为意　浆药物浓度相关性好“］。异丙酚最显著的优点是麻醉苏醒完　识恢复标志。对照组实施传统的人工流产术，不使用任何辅　全，患者无感觉不适、噩梦、幻觉和幻视等症状。异丙酚主　助药物，按常规方法手术，术后观察２　ｈ。　要化学结构与已知任何一种静脉麻药的化学结构不同，应用　１．３镇痛标准　异丙酚后，心输出量记录仪ｆＣｏｒ）保持相对稳定，异丙酚在　显效：受术者术中无痛，安静；有效：受术者术中仅感　一定程度上可削弱损伤性刺激引起的神经内分泌反应，提高　轻度疼痛，有牵拉感，基本安静；无效：受术者感明显疼　人工流产术的安全性ｌ２］。应用异丙酚后，可抑制患者血浆　痛、躁动不安或大声呻吟。　ｐ一内啡肽ｆｐ—ＥＰ）和促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）的升高，而且　１．４统计学方法　手术前后心率无变化，说明用药后机体内环境稳定。人体处　两组比较用成组设计资料的ｔ检验进行统计分析。　于应激状态时，皮质醇反应过强或过于低下，都将给机体带　２结果　来严重后果。有研究表明，未发现２　ｍｇ／ｋｇ剂量短期使用异　２．１观察组镇痛效果　丙酚对人体细胞遗传物质产生明显的损伤效应ｌ３　，异丙酚镇　观察组术中镇痛总有效率１００％，注药后３０—４０　ｓ，孕　痛机制主要是通过提高痛阕来减轻疼痛，因此异丙酚广泛应　妇即进入睡眠状态，无明显血压下降，不出现恶心呕吐。６　用于人工流产术的麻醉。异丙酚对呼吸和循环的抑制程度与　ｍｉｌｌ内孕妇可被唤醒，手术后立即清醒者占２Ｏ％，１～３　ｍｉｎ　药物剂量和给药速度呈正相关。异丙酚导致血压下降主要是　清醒者占２６％，４～６　ｍｉｎ清醒者占２９％。　由于周围血管扩张，阻力下降的缘故，其低血压作用主要在　２．２两组手术时间、术中出血量对比　注射首次剂量后，而在整个手术操作中收缩压和舒张压基本　观察组手术时间比对照组手术时间短，对照组术中出血　无明显改变。　量比麻醉组多，两组相比差异有统计学意义ｆ尸＜０．０５），见表　芬太尼是以镇痛为主的全麻药．通过作用于中枢神经系　１　表ｌ两组手术时间、术中出血景对比　统的阿片受体，提高痛阈，对伤害性刺激的反射活动起抑制　作用　］。较好地加强了异丙酚的麻醉作用，与异丙酚配伍可　增加止痛效果，减少药物用量。在异丙酚实施无痛人工流产　中辅以２　ｍｇ／ｋｇ的芬太尼．能在反射弧的中间环节抑制伤害　性刺激引起的交感神经兴奋和体动反应，而又不明显延迟患　①宁波北仑中医院浙江宁波３１５８００　者的苏醒质量。本组病例先静脉用芬太尼２　ｍｇ／ｋｇ后，再静　１３０　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ，２０１　０　中国初级卫生保健２０１０年２月第２４卷第２期（总第２９０期）　小儿急性上呼吸道感染应用炎琥宁的疗效观察　郑盛华①，郑　静①，徐　艳①　关键词　小儿急性上呼吸道感染；炎琥宁；疗效观察　【中图分类号】Ｒ５６２．２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２０１０）０２—０１３１—０２　小儿急性上呼吸道感染是儿科常见病及多发病，临床表　现主要是发热、咽痛、咳嗽及流涕等。我科２００８年６月至　２００９年６月采用炎琥宁治疗急性上呼吸道感染患儿３５例，　现将疗效观察结果报告如下．　．１　临床资料　１．１一般资料　选择２００８年６月至２００９年６月我科治疗的呼吸道感染　患儿３５例，男１９例、女１ｌ６例，年龄１～１４岁，平均年龄　５．９±０．８岁。随机分为观察组１８例（采用炎琥宁治疗）和对　照组１７例（采用病毒唑治疗），两组患儿在年龄、性别和病　情方面具有可比性。　１．２诊断标准　两组患儿均有不同程度的发热（ｒｌ１　３７．３　０℃）、咳嗽、鼻　塞、流涕、咽部充血和扁桃体肿大，肺部Ｘ线片或Ｘ线透视　均无异常改变，血常规检查白细胞计数正常或偏高．分类正常　或淋巴细胞增高，部分见中性粒细胞偏高。根据病史、临床表　痊愈：体温在２４—４８　ｈ恢复正常，临床症状、体征及实　验室检查正常；显效：体温在４８～７２　ｈ恢复正常，其他症状、　体征部分消失或好转，实验室检查正常；有效：体温在７２　ｈ　以后恢复正常，其他症状、体征部分消失或好转。实验室检　查有所改善；无效：用药５　ｄ后病情无好转或有所加重，仍　有发热，症状、体征及实验室检查无改善或加重ｌ】１。　１．５统计学方法　所有数据均用均数±标准差　±ｓ）表示，组内两样本均　数的比较用ｔ检验，率的比较采用ｘｚ检验。　２结果　２．１　两组疗效比较　观察组ｌ８例患儿中治愈１７例，其中显效１３例，有效　４例，无效１例，总有效率为９４．４％。对照组１７例患儿中　治愈１４例，其中显效９例，有效５例，无效３例，总有效率　为８２＿３％．见表１　２．２两组患儿临床体征及血象恢复时间对比　现、胸部Ｘ线检查和白细胞计数等，临床确诊为急性上呼吸　道感染。　１－３治疗方法　观察组与对照组相比，发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充　血消失或改善早，两组相比有统计学差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。见表２。　３讨论　观察组用炎琥宁注射液５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉滴注，１次，ｄ缓　慢滴注。对照组使用病毒唑ｌ０～１５　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ１静脉滴注，１　次，ｄ，疗程５～７　ｄ。两组均对症治疗及酌情使用抗生素，每　天观察并记录症状、体征及不良反应等。　１．４疗效标准　小儿急性上呼吸道感染在临床上较为常见，该组疾病主　要是由于病毒或细菌感染在鼻咽部位感染导致。临床症状常　表现为发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、头面部位的淋巴结肿大　以及压痛。该疾病在儿童中的发病率较高，由于儿童年龄　①岱山县第一人民医院浙江岱山３１６２００　小，身体抵抗力低，一旦上呼吸道出现感染如果不及时治　疗，感染极易向下迁延形成支气管肺炎。对于由病毒及支原　行人工流产操作。（２）异丙酚用于人工流产安全有效，对血　流动力学影响小，且能使宫颈松弛，使人流手术更易操作。　（３）病人苏醒迅速：手术结束后５～ｌ０分钟患者即清醒，没　脉用异丙酚１　ｍｇ／ｋｇ，手术中呼吸抑制明显减少，且无呼吸　停顿发生。主要是微量的芬太尼能加强镇痛效果，减少异丙　酚的剂量，有利于维持术中呼吸、循环的稳定，而麻醉质量　和苏醒时间不受影响，镇痛作用可以延续到术后，故受术者　不会马上感到宫缩痛，并且手术成本下降。　有兴奋或嗜睡现象。（４）镇痛明显：术中ＢＰ、ＨＲ无明显升　高，清醒后患者对手术过程无任何不适记忆。（５）可减少手　术中的出血。（６）并发症少：在要求禁食禁饮，未在术前用　药条件下，无１例发生呕吐。对循环系统影响轻微。术中对　注药后的血压下降无需特殊处理。综上所述，异丙酚复合芬　太尼全静脉麻醉应用于人工流产是一种很好的麻醉方法，适　在异丙酚复合芬太尼静脉麻醉时，术中ＨＲ下降明显．　这是由于异丙酚可兴奋迷走中枢使ＨＲ下降。同时，术者更　易扩张宫颈和宫内吸引，且对血流动力学指标影响小，术中　出血量观察组较对照组少。异丙酚和芬太尼对循环和呼吸虽　有抑制作用，但采用微量泵持续缓慢注射，控制好药量和给　药速度，可避免呼吸抑制。其抑制反应呈现一过性状态．手　术结束后血压和心率即恢复到基础值，术后无需留院观察。　病人反映全部术中无痛，醒后不知道手术过程．只是沉沉的　睡了一觉，无不适反应。　宜门诊手术，值得临床推广。　参考文献　［１］王春梅，韩连堂，刘享田．异丙酚的细胞遗传毒性研究ｆＪ］．中国　公共卫生，２００２，１８（５）：６１１．　［２］张相祖．丙泊酚用于１０００例无痛人工流产的不良反应分析『Ｊ］．　中国新药杂志，２００３，１２（２）：１４０—１４１．　［３］李步龙，詹鸿，陈浩文，等．异丙酚用于妇科手术全身麻醉的　效果及并发症处理［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００３，２３（４】：２３６—２３７．　［４］程华春，邵芸，杨华，等．无病人工流产术中患者体动反应的　预防及其机制的探讨［Ｊ］．上海医学，２００３，２６（３）：２０４—２０７．　异丙酚复合芬太尼术中应注意如下事项：（１）手术间应备　有麻醉机或简易呼吸器，必要时进行辅助呼吸。ｆ２１需要麻醉　科医生合作，以防麻醉意外发生。（３）术中持续鼻导管吸氧可　减少呼吸抑制发生率。（４）在使用过程中，需严格掌握适　应证和禁忌证，对心肺功能不全、高血压、血液病、心动过　缓和哮喘等内科合并症，慎用或不用。二者合用具有以下优　点：（１）起效快：注药后３０　ｓ患者即进入麻醉状态，可以进　［收稿日期：２００９—１２—１８］（编辑：赵振军）　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ，２０１　０　１３１