胸腔镜下手术治疗结核性脓胸的护理配合

浙江史西医结合杂志２０１　１年第２１卷第８期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　２０１　１）　抑郁药、止痛药。　２．２观察指标ｉｎｇ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）测评患者的焦虑心理程度，观　版社，１９９３：３４—３６．　４］周军，姜秋红．心理干预对糖尿病患者伴发抑郁和焦虑情　采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表Ｅ３ｊ（Ｓｅｌｆ－Ｒａｔ—　［绪的影响［Ｊｊ．中国实用护理杂志，２００８，２４（１２）：１１．　［５］黄秀婷，林少虹，付顺控，等．护理干预对高压氧治疗患者　焦虑的影响［Ｊ］．护理与康复杂志，２００８，７（６）：４５８．　收稿日期：２０１１—０３—０２　察两组干预前后ＳＡＳ情况。　２－３统计学方法１３．０软件完成。　３结果　对所得数据进行统计学处理，数　据以（面　）表示，采用ｔ检验，统计学处理借助Ｓｐｓｓ　对两组患者入院时及出院前１天进行焦虑心理　评估，观察组干预后焦虑程度明显减轻，差异有统计　胸腔镜下手术治疗结核性脓胸的　护理配合　学意义（Ｐ＜０．０１），对照组差异无统计学意义（尸＞０．０５），　两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２两组干预前后焦虑程度比较（ｘ±ｓ）　分　注：与干预前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　观察组术后发生并发症７例（１７．５％），对照组术　后发生并发症ｌ５例（３７．５％），两组比较，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　４讨论　髋部骨折后焦虑抑郁状态与骨折后疼痛、长期　卧床、医疗费用、社会家庭支持等压力有关，由于遭　受畸形和丧失功能的威胁，因此，心理应激反应的变　化较为突出。骨折创伤给患者带来负性心理应激，焦　虑是最常见的应激性情绪，术前这种负性应激情绪　表现尤为明显。研究表明，负性情绪会影响到体内植　物神经功能、代谢、内分泌以及心血管系统，最终导　致心身疾病　。两组病例未干预前焦虑程度相近（　０．０５），经过护理干预后观察组焦虑程度较对照组明　显减轻（Ｐ＜Ｏ．０５），且观察组术后近期并发症发生率　显著减少（Ｐ＜０．０１）。　家庭、社会支持系统是生活质量的重要组成部　分，它作为中介因素可影响个体对应激源的认知评　价及应激源的产生。通过有效的沟通及人际互动，使　患者获得信心，帮助其走出心理阴影，重建心理防卫　机制，正确面对疾病ｌ　５ｌ。术前有针对性地对患者进行　抑郁与焦虑心理方面的干预是非常必要的。　参考文献　［１］何烁．６０例股骨骨折患者心理状态调查和护理对策［Ｊ］．　当代护士，２００８，２１（１）：２８—２９．　『２］石永常，俞强．高龄髋部骨折患者全身状态评估及手术治　疗［Ｊ］．首都医科大学学报，２００２，２３（４）：３３９—３４１．　［３］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出　李珍珍徐旭东姚丽伟童红燕陈明霞钟晓燕　浙江省中西医结合医院杭州３　１０００３　关键词结核性脓胸胸腔镜手术治疗　护理配合　结核性脓胸是由结核杆菌引起的胸腔特异性化　脓性感染，外科微创手术是治疗结核性脓胸的有效　方法之一。我院自１９９８年即开始实行胸腔镜下进行　脓胸引流术及胸腔镜辅助下肺纤维膜剥离术，总例数　已达数百例，效果较好。由于该类患者体质较差，且　可能有较强的呼吸道传染性，因此手术室护士的配　合远较普通手术复杂、重要。现将手术配合介绍如下。　１临床资料　我院２００８年１月一２０１０年１２月实行胸腔镜脓　胸引流术或胸腔镜辅助下纤维膜剥离术的结核性脓　胸患者１０４例，其中男５５例，女４９例，年龄２２～６１岁，　平均５３岁。经ｘ线、胸部ＣＴ、Ｂ超等检查及胸腔穿　刺明确诊断，在我院结核科接受治疗至无结核活动。　２手术配合　２．１术前访视　由于结核病的长期病痛折磨，患者　一定程度上存在着焦虑。针对这一特殊情况，手术室　巡回护士应在术前１天下午到病房探视，评估患者　的生理、心理状况，介绍胸腔镜治疗结核手术的相关　知识，手术的配合，打消结核患者手术顾虑，增强手　术治疗信心。　２．２术中配合　２．２．１巡回护士配合要点①房间物品准备：虽然　手术患者均在我院结核科接受治疗至无结核活动，　但因患者疾病的特殊性，手术仍安排在带有负压层　流的手术室。术前３０ｍｉｎ即启用层流设备，做好消毒　隔离准备。检查胸科氩气电刀、胸腔镜手术器械、腔　镜系统、胸科卧位垫、胸科开胸包，应性能良好，处于　备用状态。患者安置于手术床后，将胸腔镜置于患者　浙江中西医结合杂志２０１　１年第２ｌ卷第８期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．８　２０１　１）　５８３　头侧，熟练连接各线路，氩气充足，氩气电刀提前处　护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规则、消　于开启状态。②建立两条静脉通路：肺结核手术病人　毒灭菌方法和维护技巧，才能在手术时做到心中有　其麻醉均为全身麻醉，为防止因麻醉及术中失血、术　数，更好地配合医生的手术步骤使手术顺利进行。此　中牵拉引起的低血压，麻醉前应建立深、浅静脉两条　外应密切注意患者呼吸及心血管情况，尤其要注意　静脉通道，以维持有效的循环血量和麻醉状态。就我　呼吸道分泌物，防止窒息。　们经验而言，还应在术前做好第三条静脉通路的准　备工作（包括部位、暴露），一旦需要抢救，可以及时　参考文献　现代胸外科学ＥＭ］．北京：人民军医出版　开通，更有效地配合手术。③正确摆放胸科手术体　［１］黄孝迈，秦文瀚．社，１９９１：１０７．　位，手术体位为９０度侧卧位，妥善固定。④严密观　杨运有，殷伟强，等．２ｍｍ针型胸腔镜的临床应用　察，密切观察手术进程、术中出血情况及尿量。结核　［２］何建行，患者往往具有体质差、心肺功能差的特点，所以控制　输液速度尤为重要。麻醉采用双腔支气管插管，术中　应密切注意气道分泌物。⑤关闭胸腔前，做好结核的　消毒隔离，协助更换手术者手套，器械，重新保护切　口，用双氧水浸泡胸腔彻底杀灭结核杆菌，重新铺上　干净无菌巾，以防结核杆菌扩散。⑥术后患者翻身平　卧，固定好胸导管，察看水柱波动，待拔除气管插管，　血压、心率和氧饱和度正常，恢复自主呼吸，意识清　楚后送麻醉恢复室，做好病人生命体征和胸导管、术　中出血量等情况的交接班。　２．２．２洗手护士配合要点①熟悉解剖，术前准备　好胸腔镜物品，氩气刀，开胸器械。铺好无菌单后与　巡回护士共同连接好摄像机、光源、吸引器、氩气电　刀。②熟悉手术过程，洗手护士连接好各导线后，协　助医生用１１号刀片在腋中线７～８肋间，穿刺ｌＯｍｍ　切口放人胸腔镜套筒，递经温水预热后的胸腔镜，在　镜下探查胸腔，以“垒球场”式布局原则，安排其他两　个切口，即在腋后线６—７肋间、腋前线４～５肋间分别　穿刺ｌＯｍｍ切口放入胸腔镜套筒。传递抓钳将纤维　膜提起，配合医生递减刀将其剪开，再递卵圆钳夹三　角形纱布沿肺和纤维膜之间钝性剥离，将纤维膜剥　除，直至肺基本复张，用双氧水浸泡脓腔５ｍｉｎ，然后　吸引器吸净，再用大量温盐水冲洗胸腔，洗净冲洗　液，放置胸腔闭式引流管，拔出套筒，关闭胸腔。　３小结　结核性脓胸是由于结核杆菌、结核干酪样组织　进入胸膜腔，引起的胸腔特异性化脓性感染。部分患　者由于脓液稠厚，纤维素、脓苔阻塞，引流不畅，容易　形成包裹，早期形成纤维素膜致肺不张、萎陷。以往　主要采用开胸行纤维膜剥离术，虽然效果也较好，但　手术风险大，术后恢复慢。随着２０世纪９Ｏ年代“微　创外科”的兴起，电视胸腔镜手术应用日益普遍，胸　腔镜下进行脓胸引流术及纤维膜剥离术渐渐代替了　原来的手术方式【ｌ－３】。对手术室护士提出了更高要求，　［Ｊｊ．中华外科杂志，１９９８，３６（６）：３６３—３６５．　［３］梁正，刘丹丹，沈祯云，等．电视胸腔镜手术在胸外科疾病　中的应用［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００２，２（５）：３０２—３０４．　收稿日期：２０１１－０３—０７　中药配合高频热疗治疗　慢性盆腔炎与护理　屠松菊浙江省象山县中医院象山３１５７００　关键词慢性盆腔炎　中药　高频热疗　护理　慢性盆腔炎是妇科常见病之一，其病因较多，一　般由急性盆腔炎未及时、彻底治疗发展而来，可导致　不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作ｒ】１，　多数患者对单一抗炎治疗效果不理想。２００８年１　２月一　２０１０年１２月，我院应用中药口服配合体外高频热疗　治疗慢性盆腔炎１６５例，取得较好疗效，现将方法和　护理体会报道如下。　１临床资料　本组病例来自中医妇科门诊，选择经抗生素治　疗反复不愈的慢性盆腔炎患者１６５例，均符合《妇产　科学》　慢性盆腔炎”的诊断标准。病程６个月～１０　年，年龄２ｌ～５２岁，平均３５岁。临床表现以下腹痛、　腰骶痛为主，伴有白带增多或脓性白带。妇科检查：　子宫颈有举痛及宫体有压痛，附件区有不同程度的　增粗、增厚、压痛或盆腔包块。Ｂ超提示：盆腔积液６２　例；附件炎性包块４７例，其中输卵管积水３９例；盆　腔积液合并输卵管积水５６例。　２治疗方法　２．１中药治疗组方：红藤３０ｇ，败酱草、丹参各　２０ｇ，延胡索１５ｇ，当归、茯苓各ｌＯｇ，丹皮、赤芍各　１５ｇ，甘草５ｇ，香附、黄柏、佛手各ｌＯｇ。１天１剂，加水