微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石45例体会

・１７８０－　吉林医学２０１０年５月第３ｌ卷第ｌ３期　微创治疗前列腺增生症合并膀胱结石４５例体会　管军，朱文海，诸伟，陆进（江苏省无锡市惠Ｉ【Ｊ区人民医院泌尿外科，江苏无锡２１４１８７）　［摘要］　目的：总结微创治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）合并膀胱结石的方法及疗效。方法：先经电切镜的电切环插孔置入钬　激光纤维光纤将膀胱结石击碎并用艾力克将碎石吸出或耻骨上膀胱切开取石，然后行经尿道前列腺汽化电切术（ＴｕＶＰ）。结果：　３８例行钬激光碎石结合ＴＵＶＰ，手术时间为６０～１６０　ｍｉｎ，平均９０　ｍｉｎ，术后３—５　ｄ拔除尿管；７例行耻骨上膀胱切开取石后行Ｔｕ—　ｖＰ，手术时间为５０～１５０　ｍｉｎ，平均８０　ｍｉｎ，术后７～９　ｄ拔除尿管，排尿通畅，无结石残留，无膀胱穿孔及电切综合征等并发症发　生。４０例术后随访３～１２个月，无结石复发。生活质量评分（ＱＯＬ）、国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）均有明显的改善，疗效满意。结　论：ＴＵＶＰ结合钬激光碎石术或耻骨上膀胱切开取石具有安全、可靠、创伤小、术后恢复快等优点，是一种有效、可行的微创泌尿外　科手术方法。　［关键词］　前列腺增生症；膀胱结石；钬激光碎石；膀胱切开取石；经尿道汽化电切术　我院于２００６年１月一２００９年１２月采用经尿道前列腺汽　４５例患者均一次手术成功。７例行切开取石结合ＴｕＶＰ　化电切术（ＴＵＶＰ）结合钬激光碎石术或耻骨上膀胱切开取石　手术时间为５０—１５０　ａｒｉｎ，平均８Ｏ　ｍｉｎ。３８例患者行钬激光碎　术治疗前列腺增生症（ＢＰＨ）合并膀胱结石４５例，疗效满意，　石结合ＴＵＶＰ，手术时间为６０～１６０　ｍｉｎ，平均９０　ｍｉｎ；无电切　现报告如下。　综合征及膀胱穿孔发生。术后持续膀胱冲洗１～２　ｄ，钬激光　碎石患者３—５　ｄ拔除尿管，切开取石患者６　ｄ拔除膀胱造瘘　１资料与方法　管，７—９　ｄ拔除尿管。所有患者均无结石残留，排尿通畅。术　１．１一般资料：本组４５例，年龄５５～８５岁，平均７１岁。均　后随访３—１２个月，２例出现轻度尿失禁。通过提肛肌锻炼，１　有不同程度的排尿梗阻症状，病程平均５．３年。伴有膀胱憩　个月内治愈；３例出现尿道口狭窄，通过尿道扩张后治愈。前　室６例，尿路感染２７例，肉眼血尿７例，肾积水６例，慢性尿潴　列腺症状（ＩＰＳＳ）评分由术前（２６．５±３．０）分下降至术后的　留１５例。伴有高血压病１３例，脑梗死后遗症４例，糖尿病５　（７．５．±０．６）分（Ｐ＜０．０１），术后最大尿流率均＞１５．０　ｍｌ／ｓ。　例。术前生活质量评分平均５．２分，国际前列腺症状评分（ＩＰ—　ＳＳ）为（２６．５±３．０）分。经腹部Ｂ超测定前列腺重量４０—１０２　３讨论　ｇ，平均６０．５　ｇ。直肠指诊检查前列腺Ｉ度增生８例，Ⅱ度增生　ＢＰＨ是老年男性常见的疾病，其发病率随年龄的增加而　１６例，ｍ度增生２１例。膀胱结石中有３例患者为阴性结石，　增高，其中并发膀胱结石的发生率为１０％【ｌ　Ｊ。膀胱结石的形　其余为阳性结石。膀胱结石大小范围１．５—４．０　Ｃｌ／Ｉ，多发性结　成原因多由下尿路梗阻所致，故治疗结石应同时解除形成结　石２１例。　石的原因。争取一期内腔镜治疗ＢＰＨ合并膀胱结石逐渐成　为首选方法　ｊ。既往对ＢＰＨ并膀胱结石的患者，一般主张行　１．２治疗方法：本组患者均采用蛛网膜下腔联合硬膜外麻　耻骨上膀胱切开取石，同时行前列腺摘除术　Ｊ。以往应用气　醉，取截石卧位。如结石直径大于３　ｃｍ者，直接于耻骨上作　压弹道腔内碎石或大力钳机械碎石结合ＴＵＲＰ治疗ＢＰＨ并膀　一约５　ｃｍ切口行膀胱切开取石并放置膀胱造瘘管。小于３　胱结石具有手术时间较长，膀胱黏膜易损伤等缺点。钬激光　ｃｍ者，应用美国ＣＩＲＣＯＮ　ＡＣＭＩ　２５．６Ｆ汽化电切镜和江苏无锡　技术目前已较广泛的应用于外科手术领域。泌尿外科应用钬　大华钬激光的６０　ｗ钬激光设备。首先经尿道置入电切镜，注　激光碎石具有损伤轻、手术视野清晰、速度快且能击碎各种成　入膀胱４％甘露醇冲洗液后观察前列腺增生程度、膀胱内壁及　分结石、碎块小等优点。故目前它已成为治疗膀胱结石的首　结石大小、形状等情况。再经电切镜的电切环插孔内置人钬　选方法。ＴＵＶＰ是近年来在前列腺电切术（ＴＵＲＰ）基础上开展　激光纤维光纤，直抵结石。启动钬激光发生器，调整功率为６Ｏ　的治疗ＢＰＨ的新方法，汽化时可形成３—７　ｍｍ的组织凝固　ｗ，将膀胱结石逐步击碎，碎片一般需小于０．５　ｅｍ，然后用艾　层，有出血少、手术视野清晰、适应证广、疗效确切、创伤小、手　力克冲洗器将碎石吸出。观察无结石残留后再行ＴＵＶＰ术，　术时间短、恢复快等优点　ｊ。　用铲状电极进行汽化电切，调整电切功率为２００～２２０　Ｗ，电　通过本组手术，体会如下：同期行前列腺汽化电切者，手　凝功率为１００　Ｗ。此过程主要切除前列腺的巾叶及两侧叶为　术顺序为先碎石后再行电切。在前列腺电切之前碎石则膀胱　主，最后再用艾力克冲洗器将破碎前列腺组织吸出并送病理　出血少，视野清楚，可减少因电切创面暴露于冲洗液时间过长　检查。手术后放置Ｆ２２三腔气囊导尿管，行生理盐水持续膀　导致的水吸收过多　。小于３　ｅｍ的结石可用电切镜联合钬　胱冲洗。冲洗时间一般为１２～３６　ｈ，平均２４　ｈ，术后常规应用　激光和汽化电切同期处理，有以下优点：①操作简单而方便。　抗生素５—７　ｄ。　激光纤维可直接从电切镜的电切环插孔置人而进行碎石，碎　完石后接上电极即可进行前列腺电切，也可减少手术时间及　２结果　器械的使用，从而提高手术效率。②术野清晰。利用电切镜　吉林医学２０１０年５月第３１卷第１３期　・１７８１・　本身的进出水通道，可术中循环冲洗手术野，使得视野更为清　靠、创伤小、术后恢复快等优点，是一种有效、可行的微创泌尿　外科手术方法。　晰，亦可降低膀胱内压力，从而保持手术的连续性。③碎石效　果好，取石速度快。不同性质及硬度的结石皆能击碎且碎石　后可直接用艾力克冲洗将碎石吸出，术【ｆｌ即可将结石完全取　４参考文献　尽。④损伤小、恢复怏。钬激光治疗膀胱结石无需作膀胱切　开，属微创手术，术后保留尿管时间短。但如果结石大于３　ｃｍ，钬激光碎石时间较长，易损伤膀胱黏膜引起出血，视野不　清，同时也容易导致膀胱破裂等合并症，且会导致麻醉时间过　长而限制了随后行ＴＵＶＰ的时问。故我们采用耻骨膀胱切开　［１］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术　出版社，２００４：１１４４．　［２］刘士贵，杜广辉，张［３］　文［４］　龙峻，等．ＢＰＨ并发膀胱结石的微创　治疗［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００６，１１（２１）：８７０．　斌，李占全，周苏斌．腔内手术治疗前列腺增生并　启，朵永福，张勇科，等．ＴｕＶＰ配合气压弹道碎石　膀胱结石［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９（３）：８０８１．　术治疗前列腺增生合并膀胱结石（附５例报告）［Ｊ］．中国内　镜杂志，２００３，９（１）：４９５０．　取石放置膀胱造瘘管，这样不仅能缩短手术时间，而且同时降　低前列腺电切时灌注液的压力，减少了出现电切综合征的机　会。本组４５例均一次性将结石取尽并将前列腺切除，术中、　术后出血少、无膀胱穿孔和电切综合征等并发症。４０例术后　获随访３个月～１年，无结石复发，生活质量评分（ＱＯＬ）、国际　［５］　彭荣军．前列腺增生合并膀胱结石１８例微创治疗分析　［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００．７，７（１３）：３１５０．　［收稿日期：２０１０—０４—０９编校：杨字］　前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）明显改善，疗效满意。故我们认为　ＴＵＶＰ结合钬激光碎石术或耻骨上膀胱切开取石具有安全、可　宫喜ＩＵＤ使用１２个月临床效果观察　李伟（天津市津南区成水沽医院，天津３００３５０）　［摘要］　目的：观察第四代宫腔型宫喜ＩＵＤ的临床性能和效果。方法：对要求放置宫喜ＩＵＤ的１８０例妇女，通过各项检　查，无放置宫内节育器的禁忌证，由经过专门培训指导的技术熟练的计生专科医师操作。于置器后１…３　６　１２个月随访详细填写　随访记录，询问临床症状和不良反应情况。常规进行妇科和Ｂ超检查。结果：放置宫喜ＩＵＤ后，满１２个月无１例妊娠发生，仅１　例部分脱落。主要终止原因为出血和疼痛，主要不良反应为经期延长。随着置器的延长，各种不良反应发生明显下降。但在放置　时需扩张宫颈率较高，为５４．１６％。结论：恭喜ＩＵＤ足一种避孕率高，不良反应发生率低，无尾丝刺激，是比较理想的、安全长效的　宫内节育器，更适合人工流产后即刻放置使用。　［关键词］　恭喜宫内节育器；终止妊娠；出血；疼痛　宫喜ＩＵＤ为第四代新型含有吲哚美辛药物，纳米铜技术，　钛合金支架的宫腔型ＩＵＤ，为观察其临床使用效果，以２００７年　１２月一２００８年１２月，要求放置宫喜ＩＵＤ的１８０名妇女为观　过专门培训指导的技术熟练的计生专科医生严格按照ＩＵＤ放　置的常规施术，统一置器方法和标准，术后给予书面的注意事　项及本站的电话号码，以便咨询。受式者于置器后逐月填写　月经卡，并于置器后的１、３、６、１２个月对其进行随访。随访时　详细询问临床症状，观察避孕效果，有无不良反应，常规进行　察对象，观察其ｌ２个月的临床效果，现报告如下。　１对象与方法　１．１　对象：要求放置ＩＵＤ的经产妇女１８０名，身体健康，月经　周期规律，无异位妊娠及葡萄胎史，血常规和白带实验室检查　无异常，宫腔长５．５～９．０　ｃｍ，经咨询愿意接受宫喜ＩＵＤ，于置　妇科检查和超声检查。　１．５　统计学方法：采用生命表法对终止情况进行分析。　２结果　前签署知情同意书。　２．１　一般情况：１８０例观察对象的平均年龄为２８．５岁，２２～　３５岁占８０．５％。平均孕产次２次。４２．８％的妇女曾妊娠３次　以上，平均产次为１．５次，７５．８％的妇女仅有１次分娩，剖宫产　占２２．３％。６６．６７％的对象于月经干净后３～７　ｄ放置，人工流　产后即时放置占２２．２２％，哺乳期未转经放置占１１．１１％。置　１．２　宫喜ＩＵＤ：由河南雅康医药有限公司生产，由钛合金为　支架构成的外形呈封闭的环状，富有弹性，无尾丝。其结构内　部经过特殊工艺处理含高纯度纳米铜，约３２０　ａｒｉｎ　。钛合金弹　簧圈内含有吲哚美辛胶棒长２２　ｍｍ，直径１．２　ｍｌ＇ｉｉ，含量为　１２　ｍｇ，每天释放（６０±３０）　ｇ，　器时有５４．１６％的妇女需扩张宫颈放置，无穿孔发生。　２．２终止情况：置器满１２个月时无妊娠发生，仅有１例部分　１．３放置时间：月经干净后３～７　ｄ、人工流产后即时放置，哺　乳期未转经者，于置前做尿妊娠试验除外妊娠。　１．４　方法：对符合观察条件的妇女统一填写接受记录，由经　脱落，发生在置器后３个月，主要原因为人工流产术后同时放　置环号选择偏小，主要的终止原因为疼痛和（或）出血。与使