早期营养目标策略与常规肠内营养治疗重型颅脑损伤患者的效果比较

一响回国窝厨　泛应用后发现，胃大部分切除术后患者会出现消瘦、贫血、食量　降低等后遗症，给患者的术后生活带来了较大困扰　。单纯修补　术则是通过缝合、修补的方法进行治疗，术中操作简单，可缩短　手术时间，且对患者的创伤较小，不会影响患者术后胃肠道消　化功能，有利于术后恢复。但有研究发现，仅采用修补术治疗急　性胃穿孔难以达到根治，患者胃溃疡依旧存在，增加了　后复　发的概率　。本研究结果显示，观察组临床总有效率高：ｆ对照　主观意愿及具体病情选择相应的治疗方法。　参考文献　［１］李贵生．胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔临床效果比　较　．中国基层医药，２０１４，２１（１３）：２００１—２００３．　【２黄树民腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情　２］况对比研究叨．临床和实验医学杂志，２０１６，１５（２４）：２４６７—２４６９．　［３］何志刚，何永忠，孔凡东，等．腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡　合并胃穿孔的效果分析［Ｊ／Ｃ　Ｄ］．中华临床医师杂志（电子版），２ｏ１６，ｌＯ　（１８）：２７０５—２７０９．　组，复发率及并发症发生率高于对照组。由此可见，单纯修补术　治疗急性胃穿孔临床疗效确切，但在高复发、高并发症：疗面也　是毋庸置疑的，因此临床在选择手术方式时应根据患者的实际　情况而定。　综上所述，单纯修补术治疗急性胃穿孔虽然临床疗效明显　优于胃大部分切除术，但术后复发及并发症发生率也较高，两　种术式各具优势，临床应用时应向患者详细说明，根据患者的　ｆ４］黄进，刘晓翔．胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动　力的影响研究【Ｊ１＿河北医学，２０１６，２２（１）：４Ｏ　３．　［５］文海强．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较叨．现　代中西医结合杂志，２０１４，２３（２５）：２８０６—２８０７．　（收稿日期：２０１７—１０—１２）　早期营养目标策略与常规肠内营养治疗重型颅脑损伤患者的效果比较　于　宏　（鞍山市千山区市场监督管理执法大队，辽宁鞍山１１４０４１）　【摘要】目的对比分析早期营养目标策略与常规肠内营　但是实施营养支持的时机和方法现在还没有达成一致的看　法。本文以２０１５年３月一７月在区医院进行治疗的８２例重型　颅脑损伤患者作为研究对象，对比早期营养目标策略和常规肠　内营养两种治疗方式对于重型颅脑损伤患者的治疗效果，报告　如下。　养治疗重型颅脑损伤患者的效果。方法　以２０１５年３月～　２０１６年７月在区医院进行治疗的８４例重型颅脑损伤患者作为　研究对象，随机分成２组。观察组实施早期营养目标策略的治　疗方式，对照组实施常规肠内营养治疗，对比２组患者的白蛋　白、前白蛋白以及氮平衡。结果　对照组达正氮平衡的时间平　１资料与方法　均为（２１　２±３．３）ｄ，长于观察组的（７．２±０．４）ｄ；对照组氮平衡值　１．１一般资料选择２０１５年３月一２Ｏ１６年７月在区医　为（０．３±０．２），低于观察组的（１．１±０．６），差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。２组第１天、第４天白蛋白、前白蛋白水平比较无明　院进行治疗的８４例重型颅脑损伤患者，随机分为２组，每组　４２例。观察组女１７例，男２５例，平均年龄（４０．４±９．５）岁，平均　显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；观察组第７天、第２１天两项指标水平均优于　患病时间（１４．６±２．６）ｈ；对照组女１６例，男２６例，平均年龄　（４０．２±９．８）岁，平均患病时间（１４．２±３．１）ｈ。２组患者的年龄、　性别、患病时间等一般资料无显著差异（Ｐ＞０．０５），可以进行对　比。　对照组（尸＜ｏ．０５）。结论　重型颅脑损伤患者采用早期目标营养　策略行营养管理，相较常规肠内营养可缩短达正氮平衡时间，　营养补充效果更佳，值得推广应用。　【关键词】重型颅脑损伤　早期营养目标策略营养效果对比　ＤｏＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１８．０２．０２３　常规肠内　１．２方法　１．２．１对照组对照组患者实施常规肠内营养治疗，入院　后按照患者的实际情况，如血压、心率等的稳定性等来判断是　否留置胃管。胃管留置之后２４　ｈ，在胃管中注射美蓝溶液，如果　重型颅脑损伤是由暴力直接或间接导致的广泛颅骨骨折、　脑干损伤等，患者病情一般都比较复杂、严重，具有较高的病死　率，且并发症较多。影响该疾病病死率和治愈率的因素有很多，　４　ｈ内发现患者排出的尿液呈蓝色，则说明其肠胃尚具有一定　的吸收能力，也就是说可以进行肠内营养［２１。然后用力全平营养　液来进行肠内营养支持，在进行营养支持期间，医护人员要保　证患者一直处于头高脚低的状态。采用滴注的方式进行营养制　剂的注人，依照肠道耐受性评估结果每天增加一定的量，直到　如伤口感染、手术方法、前期营养支持等。因重型颅脑损伤患者　具有不同程度的意识障碍［】Ｊ，所以无法像普通外科患者一样正　常进食，可引起患者体内缺乏营养物质或电解质紊乱等，出现　高血糖等症状，进而导致肺部感染等并发症，影响手术效果和　患者的恢复。因此营养支持是治疗重型颅脑损伤的关键措施，　作者简介：于宏，男，本科，主管医师。　患者的肠内营养达到规定的水平。　１．２．２观察组观察组患者实施早期营养目标策略。在患　者进入医院或者完成手术之后状态稳定时再施行鼻肠管留置，　利用腹部Ｘ线片查看确保鼻肠管进入患者空肠，依照营养目标　１７９　基层医学论坛２０１８年１月第２２卷第２期　一嘧回国国凰　来实施肠内的营养支持。根据不同的营养需要量，采用不同的　营养补充方式。在为患者进行营养输注时，首先选择肠内营养　输注泵以每小时３０　ｍＬ的速度进行匀速输入，如果在４　ｈ之　后患者没有出现腹胀、呕吐、腹泻等状况，那么将速度增加到每　施早期营养目标策略治疗方式，对照组患者实施常规肠内营养　治疗，结果显示，观察组患者达到正氮平衡状态所用的时间明　显短于对照组；观察组患者的白蛋白、前白蛋白水平在第７天　开始优于对照组。表明，早期营养目标策略治疗方式比常规肠　ｌｆ，Ｈ，ｆ　５０ｍＬ。持续２４　ｈ之后，按照目标营养量设置营养输注速　度，假如２４　ｈ之后没有达到目标营养量，那么医护人员必须尽　快进行肠外营养治疗　。　１．３观察指标　比较２组患者达到氮平衡所用的时问，　内营养效果更好，可以以更短的时间达到目标营养量，在很大　程度上避免了长时问持续能量不足或超能补充的状况，　综上所述，重型颅脑损伤患者采用早期目标营养策略行营　养管理，相较常规肠内营养，可缩短达正氮平衡时间，营养补充　效果更佳，值得推广应用。　参考文献　用时越短表示治疗效果越好。氮平衡标准：摄入量一２４　ｈ尿氮　量＋４　ｇ。比较２组患者白蛋白和前白蛋白水平，水平越高说明　治疗效果越好。　２　结果　【１】邓民强．早期肠内营养支持在重型颅啼损伤患者巾的应用效果【Ｊｌ＿中　国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（６）：１５－１６．　２．１　２组达到氮平衡所用时间对比对照组达正氮平衡　［２］赵刚．早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者巾的应用效果评价＿Ｊ１　＿临床医学，２０１４，３４（８）：８９—９０．　的时间平均为（２１．２±３．３）ｄ，长于观察组的（７．２±０．４）ｄ，差异显　著（ｔ＝２７．２９４，Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组氮平衡值为（０．３　４－０．２），低于观察　组的（１．１±０．６），差异有统计学意义（ｔ＝８．１９７，Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．２　２组患者白蛋白和前白蛋白水平对比２组第１天、第　４天白蛋白、前白蛋白水平比较无明　差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组第　７天、第２１天两项指标水平均优于对照组（Ｒ０．０５）。见表ｌ、表２。　表１　２组患者白蛋白水平对比（　±Ｓ，ｇ／Ｌ）　［３］李菲．重型颅脑损伤患者同术期的护理观察　对策【Ｊ】＿中华全科医　学，２０１７，１５（４）：７１２—７１４　［４１林健，林秋文，何育教．一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患　者急救中的应用效果ＩＪ１＿医学理论与实践，２０１７，３０（５）：７４８—７４９．　［５】张国清，赵海峰．早期营养目标策略与常规肠内营养治疗重型颅脑　损伤患者的效果比较ｌ　Ｊｌｌ中国医药指南，２０１３，ｌ６（１　８）：６４—６５．　（收稿Ｌｔ期：２Ｏｌ７一ｌＯ一１９）　丙种球蛋白联合甲基泼尼松龙治疗　小儿急性重症支原体肺炎效果分析　表２　２组患者前白蛋白水平对比（；±ｓ，ｇ／Ｌ）　杨旭荣　赵枫李晓云　（长治市妇幼保健院，山两长冶０４６０００）　【摘要】目的探讨甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗小　儿急性重症支原体肺炎的临床效果。方法　选取我院收治的小　儿急性重症支原体肺炎患儿８４例作为研究对象，根据住院单双　３讨论　号将其分为２组，每组４２例。对照组实施阿奇霉素治疗，试验组　实施甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗，对比２组患者的临床　重型颅脑损伤是由暴力直接或问接导致的广泛颅骨骨折、　脑干损伤等，患者脑组织受伤较为严重，大多是由高空坠落或　者是车祸造成。重型颅脑损伤的救治可以称得上是神经外科的　难题之一，具有较高的病死率和致残率，一旦治疗不当将给患　者带来不可估量的痛苦，不仅包括生理、生活上的，而且包括心　治疗效果。结果　对照组患儿治疗总有效率为７３．８１％，明显低　于试验组的９２．８６％，差异存在统计学意义（Ｐ＜（）．０５）；试验组患　儿的胸部ｘ线片恢复时间、退热时间、肺部哆音消失时间和咳　嗽消失时间均短于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论　对小儿　理上的；不仅会给患者家庭造成负担，也会给社会造成负担。营　养支持是重型颅脑损伤治疗的重要环节，选择有效的营养支持　治疗方式可在一定程度上降低病死率［５１。　重型颅脑损伤应防止出现长时问持续能量不足或超能补　急性重症支原体肺炎患儿予以甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白　治疗效果显著，可明显改善患儿临床症状，加快患儿身体恢复。　【关键词】急性重症支原体肺炎　小儿　甲基泼尼松龙　丙种球蛋白　疗效　充的状况，因此根据患者身体需要进行能量补充就显得尤为重　要。营养支持可以为患者供给维持基本生存所需的营养底物，　ＤＯＩ：１０．１９４３５／ｊ．１６７２—１７２１．２０１８．０２．０２４　使得患者身体的代谢情况发生改变，维持正氮平衡，以保证器　官功能逐渐恢复正常。恰当地对患者进行营养补充是重型颅脑　／ｂ）Ｌ支原体肺炎又名原发性非典型肺炎，在儿科疾病中属　于临床常见病症，支原体（ＭＰ）感染是导致其发病的主要因素，　作者简介：杨旭荣，女，本科，主治医师。　基层医学论坛２０１８年１月第２２卷第２期　损伤患者尽早恢复健康的重要举措。本次研究中观察组患者实　１８０