新医改下公立医院运行约束机制的构建

医院经营Ｙｉｙｕａｎｊｉｎｇｙｉｎｇ　《中国医院管理）第３０卷第９期（总第３５０期）２０１０年９月　新医改下公立医院运行约束机制的构建　谢志娟①唐关键词公立医院运行约束机制　文献标志码Ｂ　文章编号１００１—５３２９（２０１０）０９—００３０－０２　震①陈炳锡①　中国分类号Ｒ１９７　卫生资源整合的目标是盘活存量、发展增量，更好地满　相结合的工作制度、决策失误纠错改正机制和责任追究制度　２．１．３职代会工作条例　定期召开职工代表大会．职工代表　足人民群众日益增长的医疗服务需求Ｉｌ　在此战略目标指导　ｌ下，无锡市人民医院整合原无锡市第一人民医院、无锡市儿　童医院和无锡市第五人民医院．成立无锡地区规模最大的三　级甲等综合性公立医院，在资源整合和运行发展中积极推进　公立医院改革．探索建立公立医院内部运行约束机制．为医　院的科学发展提供了坚实的保障　１公立医院运行约束机智应毫循帕原舅　１．１依法约束的原则　运行约束机制必须严格遵守国家和医院所在地区的各类　法律、法规和制度，建立在规范的社会伦理、道德、人权等　基础之上。坚持依法约束，将运行约束活动纳入民主化、法　制化、科学化轨道，保证运行约束过程的规范性、合理性及　预见性．防止约束行为造成不良的影响和后果１２－３１　１．２统筹协调的原则　要研究同一约束机制各要素之问、约束机制与其他机制　之问的紧密联系，分析关键问题、关键环节和关键对象，全　面考虑机制的运行目标、实施环境和基础条件，着眼大局、　统筹计划、兼顾各方、充分酝酿，制订综合度高、针对性强、　兼容性好的工作方案，积极推进约束机制的构建。　ｌ＿３兼顾公平与效率的原则　“兼顾公平与效率”的原则符合建设和谐社会的内在要　求，同样也指导着公立医院运行约束机制的构建　所以．应　实行兼顾公平与效率的发展战略Ｉ４１。既要坚持按劳分配为主体　的分配原则，反对绝对平均主义和“大锅饭”：又要反对“唯　效率”论，防止差距过大，出现不公平现象。要正确处理好　公立医院改革的力度、发展的速度和员工的可承受度三者之　间的关系，调动广大员工的积极性、保证医院的有序运行和　发展。　２公立医院运行约束机翻帕构毫　２．１　实施医院．Ｙ－作４大奈例．推动医院决策科学化、民主化　２．１．１　院长工作条例　医院实施“医疗服务、资产经营委托　管理法人代表任期目标责任制”。院长是医院的法人代表，对　医院的医疗服务、资产经营活动和行为负总责。院长负责定　期召开院长办公会议，按规定行使医疗、经营决策；内部机　构设置：干部聘任；人事管理；经济分配：资产经营和对外　投资合作等权力　２．１．２党委工作条例　医院党委充分发挥集体领导作用．把　维护国有资产出资人利益、医院利益和职工群众合法权益统　一起来．为公立医院改革发展稳定提供政治保证和组织保证　同时．按照“党委议事规则”．规范“三重一大”事项集体　讨论、集体决策制度．坚持和健全集体领导与个人分工负责　①无锡市人民医院江苏无锡２１４０２３　３０　充分行使民主管理权利。医院重大决策及时向职工通报．重　大改革措施出台前广泛征求职工意见．涉及职工切身利益的　重大事项必须提请职工代表大会审议通过．强化和保障职工　的知情权、管理权和监督权。　２．１－４理事会工作条例　由政府机构、企事业单位、社区群　众、医院代表组成医院理事会，探索建立并运行参谋型的医　院理事会制度。通过理事会，医院定期通报发展运行的重要　情况．并征求理事会成员意见，有效接受了社会各界对医院　的合理化建议　２．２建立“四位一体”考核体系．完善医院绩效评价标准　２．２．１　员工行为考核体系　在召开多个讨论会和座谈会．广　泛征求全院职工意见的建议的基础上．修订完善了“员工奖　惩条例”，使得医院对员工行为的管理有章可循．有律可依。　２．２．２员工业绩考核体系　进一步完善用人机制．实现员工　分类分级量化考核，以各级各类人员的量化考核业绩为依据．　进行公开、公平、公正的全员择优评聘．营造医院内部良好　的优胜劣汰用人机制　２．２．３科室运行考核体系　全院各科按手术、非手术、麻醉、　医技、门诊和急诊６大类，分别甄选出影响科室运行的１５项　要素指标，制订运行考核细则，从而建立起以月为考核周期．　以率为考核要素的科室考核办法．作为各科日常运行的重要　指针。同时，建立以满意度为主要内容的职能处室考核方法，　提高职能处室的服务效能　２．２．４　目标管理考核体系　目标责任科室责任目标的完成情　况和责任人的履职情况与年度目标任务完成奖挂钩　科室责　任人年度目标任务的考核内容．与目标责任人挂钩．不影响　职工的月奖　２．３　围绕“满意与廉洁”两大主题．强化医德医风监督机制　２－３．１　建设人民满意的医院　一是门急诊服务做到“三个　三”：挂号确保“三准确”（个人信息准确、家庭地址准确、　联系电话准确）；接诊做到“三仔细”（仔细询问病史、仔细　检查处理、仔细告知交待）；检查遵循“三规范”　（执行时间　规范、技术操作规范、报告书写规范）。二是对住院患者服务　做到“五个一”：一份信息．即入院时注重患者个人信息的准　确性和完整性：一次征询，即护土长向新人院病人逐个征询　意见，发现问题及时整改；一声提醒，即主动向出院者患征　求意见并提醒其配合满意度评价：一个回访，即对出院一周　的患者进行电话回访和沟通：一封信函．即每月随机对出院　病人满意度函调。三是对全院服务过程的监控：院文明服务　督查小组在全院进行以医疗服务、文明规范等为主要内容的　督查．对不达标的科室（病区）单元和患者反映的问题及时　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏｌ　３０　Ｎｏ　９（ＳＵＭ　ＮＯ　３５０）Ｓｅｐ．２０１０　新医改下公立医院运行约束机制的构建——谢志娟等　（中国医院管理》第３０卷第９期（总第３５０期）２０１０年９月　分析、反馈，并督促整改。健全信访责任网络，认真接待和　管理荣誉奖、江苏省精神文明建设工作先进单位、省卫生厅　医管年活动督导考核先进单位、无锡市首批基层党建工作示　范点、四川汶川地震伤员康复医疗工作先进单位、无锡市卫　生科技工作先进单位等等荣誉称号。　３．２　思考　３．２．１　运行约束机制必须“刚柔并济”地发挥作用　在公立　受理各类来信来访．特别是对信函、网络等反映的医德医风　问题能做到即时评析、即时处理。　２．３．２营造廉政廉医的氛围　一是加强“三领域”监督：加　强对医疗服务、药械购销、基建项目等３类领域的监督，防　范不规范行为发生。每季度对重点部门、关键岗位人员进行　警示教育，并与每个重点部门、关键岗位人员签订了廉洁自　律承诺书　对全院医务人员进行职业道德档案积分制管理，　对个人职业道德进行等级评定．并作为医务人员定期考核中　的一项重要内容　实施收受“红包”、回扣“一票否决制”。　医院日常运行过程中．约束作用不仅表现为以规章制度、组　织架构和操作流程等为主要内容的“刚性约束”，而且也表现　为核心理念、院内文化和环境氛围等为主要内容的“柔性约　束”　运行约束机制不仅对医院每位员工的思想、心理、行为　二是健全“四不为”机制：着眼于从源头上防腐，健全“四　不为”机制，即不能为的防范机制、不必为的保障机制、不　敢为的惩戒机制、不愿为的自律机制。医院实施了贯彻“建　立健全惩治和预防腐败体系２００８－－２０１２年工作规划”实施方　案，严格执行接待“两指”制、采购回避制、廉政准人制、　重点人员轮岗制、严禁推介制、信息监控制、专项督查制等　行风建设重要制度，大力防范商业贿赂。三是开展“五个廉”　教育活动：领导干部家属当好“廉内助”，重点部门关键岗位　人员当好“廉行政”．财务人员当好“廉管家”．临床医务人　员当好“廉天使”．医院双职工当好“廉伉俪”．进一步营造　风清气正的廉洁氛围　２．４　着眼医院和谐发展．加强党建与文化保障机制建设　２．４．１　强化党员责任区建设　率先在全市开展“有困难找党　员”活动．将全院在职党员个人信息公开上墙．党员佩徽上　岗．积极为患者排忧解难：开展“１＋３”党员责任区活动，　每位党员联系、带动３名群众一起进步，要求党员做到“三　个带头”、“三个关心”和“五个帮助”　充分体现了党员的　模范带动作用　２－４．２实施党内“双满意”工程　医院采取党员自评、群众　测评、组织考评的方式，实施了“双满意”工程，即职工对　党员满意率、党员对党支部满意率，通过职工、党员、党支　部３个递进式的关系链．不断强化党员责任意识　２．４＿３　净化优化党员队伍　院党委以贯彻落实加强党员队伍　建设优化净化机制为抓手，切实提高医院党员队伍的整体素　质和服务水平。严格执行党员“三必训”制度，即凡进必训、　末位必训、违规必训；实施“１＋３”联系党员问责制，积极　推行交流谈心制、诫勉谈话制、末位调整制等，不断强化党　员的先锋意识和履职意识。　２．４．４　以和谐医院文化熏陶职工　医院制订了“医院文化建　设三年规划”，使得医院文化建设进一步制度化、规范化。医　院先后举办了２轮以“让优秀成为习惯．让出彩成为追求”　为主题的职工文化培训，开展了“人民医院还少什么”、　“质　量是生命”等大讨论，打造５大医院文化名片（网站、院报、　画册、电视片、院歌）和医院文化景观，举行“唱院歌、做　主人、作奉献”院歌比赛。医院文化的核心价值理念逐步在　职工中实现了内化于心、外现于行　３成效与思考　３．１　成效　我院各项运行约束机制的确立．有力地推动了医院的科　学发展。目前，医院多项效率效益指标居全省三甲医院前列．　先后获得全国医药卫生系统先进集体、中华医学会医院人文　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ　９（ＳＵＭ　Ｎｏ　３５０）Ｓｅｐ　２０１０　和业绩起着外在规范作用，而且对于各科室乃至整个医院的　行政管理、医疗护理、科研教学、预防保健和党群文化等发　挥着内驱导向作用　运行约束机制的实施，就是“刚性约束”　与“柔性约束”相互交织、相互融合、共同作用的过程。　３－２．２运行约束机制必须“与时俱进”地自我完善　医院发　展归根结底是医院生产力水平的体现．而运行约束机制则是　医院内部生产关系的重要组成部分　根据唯物史观理论，生　产力是社会发展的决定性因素．生产关系必须适应生产力的　发展．因此运行约束机制必须适应医院的发展。就某一时间　段而言．医院的运行约束机制是根据当时医院发展状况制定　的．相对固定，对医院的发展起着积极的促进作用。然而，　当医院发展到一定的新水平，或者医院外环境发生变化时，　原有的运行约束机制对医院而言可能会不适应医院的发展，　甚至对医院发展会起到阻碍作用，影响医院的科学发展　此　时．运行约束机制必须进一步调整、改进、完善甚至重新构　建．从而适应医院科学发展的需要　３．２－３运行约束机制必须“一以贯之”地有效执行　构建并　执行好的运行机制既是公立医院改革的主要任务之一．同时　又是公立医院改革取得成功的重要环节［５１　对于一个机制而　言．要想取得良好的成效，构建是前提，执行是关键。如果　运行约束机制得不到有效地执行或者被束之高阁．那么再好　的机制也会形同虚设．甚至导致人们对它的熟视无睹。同时．　运行约束机制的有效执行与否．本身就是分辨机制良莠性的　重要“试金石”。因此，在构建公立医院内部运行约束机制时　就必须多方调研．确保其合理性和可行性。为了使运行约束　机制有效执行和真正发挥作用，还要解决由谁执行、执行什　么、怎么执行的问题．建立与公立医院现状相适应的运行约　束机制的执行方法和手段，减少和克服盲目性、片面性和局　限性．保证机制“一以贯之”地得到执行　参　考　文献　［１］王爱国，熊志玲．盘活存量，发展增量——无锡市卫生资源整合　工作侧记『Ｊ］．中国卫生产业，２００４（１　１）：９４—９５．　［２］郝志梅，田炜，曹伊，等．Ｅｌ本公立医院的现状与改革『Ｊ１．中国　医院管理，２００９，２９（８）：６６—６７．　［３】陈仲强．科学管理实现公立医院公益性原则主导下的良性运　营ｆＲ１．宁波：２０１０年（第十三届）中国医院院长论坛，２０１０．　［４］吉利斯．发展经济学『Ｍ１．北京：经济科学译丛出版社，１９９８．　【５】方如平．我国公立医院运行机制改革的思考［Ｊ１．中国医院管理，　２００９，２９（８）：５－６．　一　［收稿日期２０１０—０６—１３］（编辑刘国标）　３１