中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1
·医籍研析·
“精神萎靡状态”古代验案从脉解析举隅
滕
晶
文献标志码：A
文章编号：1004-745X（2013）01-0078-02
（山东中医药大学，山东济南250355）
中图分类号：R241.1
【摘要】精神萎靡是一种形神并变，而以神变为主的机体状态，它常出现在诸多的病证中。中医脉诊能够对机体状态进行综合评判，通过解析病证形成的整体过程，揭示其潜在的真正病因病机，确立其治疗的靶点。【关键词】
精神萎靡
医案
脉诊
中医学历来注重神在人体生命活动中的重要作用，《素问·移精变气论》指出“得神者昌，失神者亡”，强调了神的存在和消失标志着人体的昌盛和死亡。精神
萎靡状态又称“精神困倦”、“昼少精神”、“少神”、“神气不足”、“精神不倚”、“怠惰”等，是一种轻度失神的表现，主要表现为种精神不振，困倦恍惚，能力不足，嗜卧少力，肢体倦怠等。精神萎靡是一种形神并变，而以神变为主的机体状态，它常出现在诸多的病证中，中医学的脉诊能够对机体的形神状态进行综合、客观、真实地评判，笔者以此解析几则古代病案，以飨同道。
肾主腰膝，乃用桂、附之剂，延两月，觉四肢痿软，腰膝寒冷，遂恣服热药，了无疑惧。诊伏于下，及重按之，振指有力，此阳盛格阴，乃火热过极，反见胜己之化。以黄柏三钱，胆草二钱，芩、连、栀子各一钱五分，加生姜七片为之向导，乘热顿饮，移时便觉腰间畅快，三剂而痛若失。（《续名医类案》）
按：此患者脉象具有“伏”、“振指有力”的特征。脉“伏”为脉来伏隐，重按推筋着骨始得。《医宗金鉴》曰“沉伏郁闭”。表征阳热内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏；脉“振指有力”为阳盛格阴的真正脉象特征，火热郁闭，盘踞壅塞，用力下压则血管内部的压力极大，此为阳证见阴的真实状况反映。综合脉象特征表明本案乃真热假寒证，也称为“热甚厥亦深”。《诊宗三昧》“形证似寒，按之鼓击于指下者，乃阳盛拒阴而生病，非寒也”；《素问·生气通天论》曰“阳气者精则养神，柔则养筋”。阳气郁结而不精，神失其养，则精神倦怠；筋脉失养，气血运行不利，则腰膝无力和疼痛。治疗当以清热泻火，解毒凉血为法。
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衄血案
杨乘六治施鸣玉，衄血如注，三日半不止，凡止衄
方法，并无一应，气息欲绝。脉之，虚大而缓，面色萎黄，舌嫩黄而胖，知其四肢疲软，浑身倦怠，懒于言语，动辄嗜卧者，匪朝伊夕也。询之果然。而衄起之故，缘自钟溪归家，一路逆风，操舟尽力，不及达岸即衄，至今第四日矣。曰：病人中气大亏，本不足以摄血，复因劳力太甚，重伤胃络。胃络，阳络也，阳络伤则血出上窍，胃脉络鼻，所以血出鼻孔也。乃用补中益气汤加炒黑干姜，一剂而衄止。去干姜，加白芍、五味子，数剂而从前诸症渐除。（《续名医类案》）
按：此患者脉象具有“虚”、“大”和“缓”3个特征。脉“虚”为气血不足之象。气不足以推行血脉，血不足以充于脉，则脉来无力，按之空虚。脉“大”表征着虚损，气不内守，收持不能而外散，则空、大无力之象，如《脉诀新编》曰“内伤劳役，豁大不禁”。脉“缓”为努力劳作，劳则气耗，气虚无力推动血液运行，导致血流速度缓慢，机体整体或局部器官新陈代谢降低，如《素问·举痛论》谓“劳则气耗”。以上的脉象特征构成了本案劳则气耗、伤耗阳气的病机的表征。由于患者素体中气不足，加之劳力努责，使气机外散不能摄血而出血不止；气血不足以养神而萎靡不振。治疗当以补中益气，升阳养神为主。
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头晕案
张飞畴治一妇，胸满身热，六脉弦数无力，形色倦
怠，渴不甚饮。云自游虎邱，晕船吐后，汗出发热头痛，服发散四剂，胸膈愈膨，闻谷气则呕眩，热不退。医禁粥食已半月，日惟饮清茶三四瓯，今周身骨肉痛楚，转侧眩晕呕哕。曰：当风汗呕，外感有之，已经发散矣，吐则饮食已去，消克则更伤脾，脾虚故胀甚，脾绝谷气则呕，土受木克则晕，宜勿药，惟与米粥，继进粥食，使脾土有主，更议可也。守其言，竟不药而愈。（《续名医类案》）按：此患者脉象具有六脉“弦”、“数”和“无力”的特征。脉“弦”主肝胆病，表征者患者因邪伤肝气，疏泄功能失常，脉气不和；脉“数”表征着邪热鼓动，血行加速，《活人书》曰“气血热则脉数，数者腑也，数则为热，数为虚为热”。此热为虚热，乃阴损及阳之证。《临证指南医案》曾有“失血后咳逆不已，缠绵一载，诊六脉数虚。此由阴损及阳也”。脉“无力”为脉势的无力怠缓，血管壁
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腰痛案
陈三农治一士，精神倦怠，腰膝异痛不可忍。或谓
中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1
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的松软，张力降低，表征着气血的不足。由上述脉象特征可知，本病源于肝郁犯脾，脾虚气血不足以养神，故形色倦怠，渴不甚饮，加之使用行散药和禁饮食，故加重了脾虚气滞。本案肝郁脾虚在先，是导致疾病的潜在病因，而外感只是诱因，在其作用之后，维持精神萎靡状的真正病因是脾虚正气的不足，故治疗只以进食以养脾土而病情得愈。
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精神萎靡案
唐（右）湿痰素盛，每至春升之际，往往神情迷倦。
平时精神不振，耳鸣如蝉，脉象细弦，虽有湿痰，而营分更虚，风阳上逆，所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。白归身（二钱酒炒），黑豆衣（三钱），土炒奎白芍（一钱五分），海蛤壳（五钱），制首乌（四钱），奎党参（三钱），潼白蒺藜（各二钱盐水炒），云茯苓（三钱），竹沥半夏（一钱五分）。二诊：补气以助健运，则湿痰不化而自化。养营以助滋涵，则肝阳不息而自息。前方已见和平，仍守前意。奎党参（三钱），白归身（一钱五分），白茯苓（三
钱），海蛤粉（四钱），炒于术（二钱），竹沥半夏（一钱五分），广橘红（一钱），制首乌（四钱），潼沙苑（盐水炒三钱），六君子丸（三钱）。（《张聿青医案》）
按：此患者平素脉象“细”、“弦”的特征。脉“细”表征着营阴亏虚，脉道不充，另外脉搏的粗细除与桡动脉本身宽度有关外，还与桡动脉整体周向运动的幅度有关。患者平素有痰湿，痰湿困阻脉道，脉动应指的周向范围也受到受限；脉“弦”表征着肝风内动，《脉诀启悟注释》曰“弦为肝风，亦主气郁”。由上述脉诊分析表征着本案病机为阴亏痰阻，风阳上逆。痰湿痹阻清窍，故平素精神萎靡伴耳鸣。治疗当以养阴平肝为先，健脾化痰为后。
综上所述，精神萎靡状态形成的病因病机复杂，病证多变，运用中医的脉诊进行综合评定，能够清晰的解析病证形成的整体过程，揭示其潜在的真正病因病机，确立其治疗的靶点，由此可见，以中医脉诊做为疾病辨识手段，具有重要的作用。
（收稿日期2012-08-08）
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