综合护理干预对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的影响

・１００２・　・临京医学工程２０１２年６月第１９卷第６期　论著・　（护理研究）　综合护理　何爱萍　（华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北荆州４３４０２０）　【摘要】　目的探讨综合护理干预对无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者的影响。方法将７６例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭　患者随机分为干预组与对照组，每组各３８例，两组均采用ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭常规内科治疗及无创呼吸机治疗。并采用常规护　理，干预纽在常规护理的基础上实施综合护理干预，比较两组的护理效果。结果干预组干预后的临床各项指标均明显优于对照　组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）；干预组的并发症发生率较对照组低（Ｐ＜０．０５）。干预组均顺利完成治疗．对照组有２例因不　耐受而放弃治疗。结论对无创呼吸机治疗的ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预，能有效地提高患者的治疗依从性和临　床效果．并减少并发症的发生和气管插管次数。　【关键词】　ＣＯＰＤ；呼吸衰竭；无创呼吸机；综合护理干预　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－－４６５９．２０１２．０６．１００２　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉＵｌ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｆａｉｌｕｒｅ　ＨＥ　Ａｉｐｉｎｇ（Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎ￣ｉ　Ｍｅｄｗｄ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＨｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆＳｃｉｏｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　４３４０２０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｒｅ　ｕｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｒｅ．Ｍｅｔｕ１ｔｏｄＳ　７６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＯＰＤ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｕｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｈ　３８　ｃａｓｅｓ　ｉｔｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｔｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｗａｙ　ｒｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ　ａｌｌ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｃａｒｅ　ｂｙ　ｕｓｕａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｔａｋｅｎ　ｃａｒｅ　ｂｙ　ｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆｕｓｕａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈ　ｔｔｗｏ　ｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｇｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｅｖｅｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｄｅｘ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｈｅ　ｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ｗｅｇｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｈａｎ　ｔｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｈｅ　ｃｏｎｔｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　＜０．ｏｓ）．Ａｌｌ　ｈｅ　ｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｆｎｉｓｈｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆａｖｏｒｉｎｇｌｙ，２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｈｅ　ｃｏｎｔｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｇａｖｅ　ｇｕｐ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｒｅ　ａｎｄ　ｕＣＯＰＤ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｔｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒａｃｈｅａ　ｃａｎｎｕｌｔａ　ｔｉｍｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｒｅ；Ｎｏｎ—ｕｎｉｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ；Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｎｕｒｓｎｇ　ｉｎｉｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　气流受限是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）的主要特征，且　诊和住院部患者，其中男５１例，女２５例；年龄５３—８６岁，　气流受限为不全部可逆，可伴有气道高反应性，病情可持续发　平均（６０．３±１０．２）岁。临床症状为ＣＯＰＤ急性发作，严重支　展。与肺部的有害颗粒或气体的异常炎症反应有直接的关系。　气管、肺部感染而引发的重症ＩＩ型呼吸衰竭和肺性脑病，且符　该疾病的发病率和死亡率一直处于高发状态，是人们关注的重　合气管插管及机械通气条件的患者。均符合２００２年中华医学　点…。目前在临床上惯用于治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的是机械　会呼吸病学分会制定的ＣＯＰＤ诊治标准［３］。所有入选患者的胸　通气治疗．是一种随着医疗技术不断发展的治疗手段。在机械　片显示有支气管、肺部感染指征．并且不少于以下其中一项指　通气治疗期间，实施综合护理是比较关键的，对提高患者治疗　标：痰多、呈黄色、或脓性痰；体温在３７℃以上或以内；外　的依从性及预防因呼吸机引起的并发症有显著性［　。于２０１０　周ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ或中性粒细胞＞８０％。并随机分为干预组和　年３月至２０１２年１月期间我科对３８例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患　对照组，每组各３８例，对照组实施一般护理，干预组采取综　者实施有效的综合护理干预，并观察和分析其护理效果以及其　合护理干预，两组患者在年龄、性别、病情等方面的比较差异　对患者的影响，现总结分析报道如下。　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２内科治疗方法所有病例的内科治疗均按照武莉莉等［４１　的治疗方法实施。　１．３护理方法对照组采用一般的内科护理．干预组则实施全　１资料与方法　１．１一般资料本组７６例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者均为我院门　收稿日期：２０１２—０４—０１　修回日期：２０１２—０５—１２　程综合护理干预．在患者自身情况的基础上实施健康教育，做　好人与机器的接触面，呼吸机的参数要依据病情的严重程度而　受阻，加强营养支持治疗强化基础护理，预防并发症等。　作者简介：何爱萍（１９７８一），女，湖北天门人，主管护师，大学本科　定．做到人与机器同步。做好呼吸道的管理工作，使其呼吸不　学历．研究方向：干部保健，临床护理。　临春医学工程２０１２年６月第１９卷第６期　１．４护理干预　１．４．１心理干预患者第一次接触到呼吸机，根本不知道这是什　０．０５），见表ｌ。　・１００３・　表１两组干预前、后ＰＨ、ＰａＯ　ＰａＣＯ　、ＳａＯｚ的比较（ｘ＋－８）　么．有什么作用，是否能治好该病，效果如何等等，以上的这　些怀疑及紧张的心理是经常产生的，更严重的甚至根本就不愿　意上机治疗。所以护理人员在此关键的时候，务必要在使用机　器前向患者及家属简述ＢｉＰＡＰ呼吸机对疾病的重要性、安全　性、治疗效果及如何配合等问题，并举例说明该技术的成功病　例（成功率）。治疗过程中，嘱咐患者使用鼻腹式进行呼吸，　其要领是在呼吸时要深而慢、要有节律，尽量做到配合呼吸机　呼吸，帮助患者准备好纸、笔，教会其易懂的非语言沟通方　法．减少其顾虑，加强其依从性，达到配合治疗目的＿５＿。本组　患者中，最先有９例患者拒绝上机，经过该环节的心理护理　后．９例患者均上机配合治疗，取得了满意的治疗效果。　注：与对照组干预后４８ｈ比较．　Ｐ＜０．Ｏ５　２．２两组干预后依从性、并发症的比较干预组患者的依从性　１．４．２行为干预对患者行为的干预，要视其临床症状和体征而　所占比例为１００％，对照组为５２．６３％，两组比较差异有统计学　定．在确定气道不受阻的情况下，教会患者选择适宜的通气体　意义（ＪＰ＜０．Ｏ５）；干预组并发症的发生率为２１．０５％，对照组为　位，并选择大小适宜的鼻面罩，并帮其调整好松紧度，使患者　６５．７９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　在通气治疗时感觉到的舒适　１．４．３无创呼吸通气中的干预要严密监测呼吸机的运转情况．　表２两组干预后依从性、并发症的比较［，ｌ（％）］　观察潮气量、吸气压力水平、压力上升时间等指标，还要注意　观察呼吸机的工作状态是否正常，有异常时要及时排除。护理　人员还要关注患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机运行是否同　步．如患者平静表明人机同步，不同步应及时处理。动脉血气　分析是通气治疗的重要监测指标。治疗１５～３０　ｒａｉｎ后复测血　３小结　气．并根据动脉血气的变化对通气量、吸入氧浓度和呼气末正　理人员要认真记录参数变化，做好交接班　６ｌ。　无创呼吸机的使用期间，综合性的护理干预是至关重要　也一定要熟悉，对呼吸机出现的各种异常情况具有能及时排除　压进行适当调整。患者情况稳定后每天测定１～２次。每班护　的，专业人员负责无创呼吸机治疗，护理人员对呼吸机的性能　１．４．４并发症的干预对以下并发症进行干预ｌ　７＿：①胃肠胀　的能力，对患者病情要密切留意，据病情变化及血气分析结果　气：对于胃肠胀气的患者，护士应引导其进行正规的呼吸方　及时调整参数，迅速纠正缺Ｏ：和ＣＯ　潴留，经观察结果显示　法．告知患者若张口吸气或过多讲话可能是导致胃肠胀气的主　干预组的各项临床指标及效果明显优于对照组，治疗依从性明　要因素，所以叮嘱其最好避免这些行为：如果患者要言语，指　显提高．并发症少　导其用曾教过的手语表示，或通过鞋子的方式表达，要么只能　边说话边进行胃肠减压排气；②口咽部干燥：对于１：３咽部干燥　参考文献　　李娥，钱绪芬．慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者应用家庭　的患者，护士在进行护理过程中应尽量避免漏气，可偶尔饮　［１］水。也可通过鼻部滴生理盐水或清鱼肝油缓解，加用湿化器，　部皮肤完整性受损：这是一种常见的并发症．原因可能是受面　整，只要没有出现漏气情况，病人又觉得舒适为止，务必要与　免误吸，无创呼吸机不宜在餐后马上使用，以免咽部反流的胃　内容物或呕吐物误吸导致吸人性肺炎。头高位或半坐卧位是避　免误吸的最佳位置，使用促进胃动力药，以减少误吸的发生。　以Ｐ＜０．Ｏ５为差异有统计学意义。　无创通气的护理干预『Ｊ１．护士进修杂志，２０１　１，２６（１０）：９４９—９５０．　调整湿化罐温度在圆愿耀猿缘益，可预防口鼻腔干燥［８　３；③局　［２］　冼凤莲．护理干预对ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的影　响分析［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（２１）：８１—８２．　罩力度控制不良所影响，此时最好将固定带的松紧度做适宜调　［３］　李相国，林慧频，颜福归，等．无创通气在ＣＯＰＤ合并呼衰治疗中的　应用ｌＪ１．临床肺科杂志，２００６，１１（６：７０９．６）　病人沟通好，做到松紧度调整处于最佳状态：④误吸：为了避　［４】　武莉莉，王健．双水平无创正压通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭　的临床观察　．吉林医学，２０１　１，１２（１　１）：２０９０—２０９２．　５　农彩梅，邓惠英．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗　效观察及护理ｆＪ］．医护论坛，２００９，２７（６）：１５５—１５６．　　孙君红．急性呼吸衰竭无创正压机械通气的护理体会【ＪＪ．中华全　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行所有数据处理．　［６］科医学，２００９，７　ｆ９）：１０１０－１０１　１．　［７］　杨妍妍．舒适护理在无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭中　２结果　组干预后４８　ｈ的ＰａＯ　和ＳａＯ　明显升高，ＰＨ值改善，ＰａＣＯ　显著下降，与治疗前及对照组比较均差异有统计学意义（Ｐ＜　的应用阴．现代中西医结合杂志，２０１　１，２Ｏ（２６）：３３３３—３３３５．　２．１两组干预前、后ＰＨ、ＰａＯ　、ＰａＣＯ　、ＳａＯ　的比较干预　［８】　吴红霞，范秋霞．ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭　的观察及护理Ｉ　Ｊ１．护理研究，２００８，２２（４Ｂ）：３８８—３８９．　（责任编辑：王晓燕）