努力构建和谐的医患关系

新疆中医药２００８年第２６卷第５期（总第１１７期）　７９　努力构建和谐的医患关系　郭春华　，景玉霞　（１．新疆医科大学附属中医医院，新疆乌鲁木齐８３００００：２．新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐８３００５４）　医患关系是最重要的人际关系之一，同时医患之间也　是相互依存、密不可分的。医生因患者而生，而成长，医学亦　因疾病的发展而发展，失去了病患也就失去了医生这一职业　存在的条件与必要性；而患者所患的疾病，也同样非常需要　医生的及时救治才能够得以摆脱，进而恢复健康。医患关系　已成为社会中最为和谐的一种人际关系。也正因如此，当前　医患关系中出现的一些问题，又必然的成为了大家所关心　的、也是我们当前着力必须要解决好的一个问题。　１产生医患矛盾的主要原因　１．１城乡卫生发展不均衡，医疗资源过于集中在大城市和大　医院　由于农村卫生机构和小医院条件差、水平低、群众不信　任，城乡居民患大病小病，都喜欢到大医院找专家诊治，客观　上造成了供需失衡：小医院无人看病、大医院人满为患、负荷　过重。在这种情况下，虽然群众对大医院信任度高、期望值大，　但由于供需关系失衡，大医院到处人满为患，无疑会让患者在　挂号、排队、看病、取药、住院等环节极有可能出现一些不满意　的地方。而医生由于工作量大、负担重、压力大，再加上加班加　点超负荷工作，遇到上述问题又得不到病人的理解，也会有一　些不够冷静不够理智的状况，难免会造成医患关系紧张。　１．２医疗资源整体不足，社会保障体制不健全。引发医患关　系失调　近几年，虽然各级地方政府加大了对卫生事业支出，但　是远远满足不了新时期卫生事业发展的需求。尤其是我们边　疆少数民族经济落后的地区，处于“吃财政饭”的状况之下，　一般只保证医疗机构的人员工资，甚至只是保证其人员一部　分工资（差额拨款），其余事业经费不能说没有，不过相当的　少。由此以来，医疗机构一方面要生存，不得不挣钱来弥补财　政工资的缺口，包括正式职工的差额工资以及所聘临时工的　全额工资。另一方面医疗机构要发展，包括技术设备、基础设　施建设等方面。由于财政投入不足，医疗机构不得不采取“以　药养医”等做法，将相关费用转嫁于患者身上，无形中加重了　患者的医药负担，这也是导致医患关系矛盾的一个重要方面。　１．３医患之间缺乏理解和沟通　如今医患关系之间出现了种种不和谐音符，多是因为　现在的医疗活动太科学化而忽视人格，太技术化而缺乏人　情，太市场化而失去人道。治病、救人原是一体的，但现在医　生治病不管人，不仅很难把疾病治愈，也出现了伤害患者感　情的情况。再加上现在的治疗中大量依靠仪器，机器代替了　人的检查，医生与患者的交流越来越少了。患者得病，承担着　生理、心理和经济上的三重负担，特别希望得到医生的同情　和帮助。有些医生对患者面临的困难缺乏必要的体谅和关　爱，就可能引起患者的不满和误解。而患者对医生的辛苦、医　疗的风险和医学技术的局限性也缺乏相应的信任和理解。一　些患者视医院为保险箱，认为自己住到医院花了钱，医生就　应该治好他的病，一旦患者病情加重或因病死亡就视为医生　治疗不当引起，就是医生的责任。实际上，医疗服务与其它领　域服务有很大的不同，其中一个显著特点在于，医疗服务是　一个具有探索性、实践性、风险性的工作，由于人体存在着客　观差异，即使是医生尽职尽责，对相同的病采取同样的规范　治疗方法，也可能出现不同的结果。在这种情况往往由于缺　乏理解和沟通，就会造成医患之间各执一词，关系紧张。　２措施及对策　２．１和谐发展，创新卫生事业管理体制　随着新农村建设，和谐社会和小康社会建设的不断推　进，近两年在全国内由试点到推广普及的新型农村合作医疗　制度，已经对缓解农民“看病难、看病贵”问题产生了积极的　影响，该制度的推广实现了农牧民应保全民覆盖的目标，为　广大农牧民解决了基本医疗保障问题。而正在开始推行的城　镇居民基本医疗保险试点工作，将会最大程度地保障人民群　众日益增长的公共卫生服务需求，实现“小病进社区、大病进　医院”，科学合理配置城乡医疗卫生资源的目标。　２．２注重医惠沟通，提高服务质量　做为医务人员必须牢固树立“患者第一”、“质量第一”、　“服务第一”的理念，进一步增强服务意识和奉献精神，自觉　与患者进行沟通，从而同时做好面对患者的“四个一”，即一　个眼神、一个表情、一个笑容、一个问候，让患者切实感受到　和谐温馨、亲切自然的就医氛围。注重医患沟通，必须培训医　务人员掌握沟通技巧，提高沟通的本领。古代医学之父希波　克拉底曾经说，医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀。医　生的语言如同他的手术刀，可以救人，也可能伤人。医生高超　的语言水平，能给病人增加信心、希望和力量，会使病人的免　疫能力、代偿能力、康复能力和各种协调能力增强。反之则结　果大相径庭。因此医护人员及时与患者进行良好的沟通可以　有效地解除医患之间的误解，在一定程度上缓和医患矛盾，　还可以避免部分不良事件的发生。　注重医患沟通必须健全医患沟通制度，医护人员切实　履行告知义务，充分尊重患者的知情权、选择权、同意权。在　严格坚持因病施治、合理用药、合理检查的情况下，在使用贵　重药品和大型仪器检查前均获得患者及其家属的认可，根据　患者的治疗需要制订个体化诊疗方案，避免重叠用药和过度　治疗。在进行手术前，要将手术方案征求患者或患者家属的　８０　新疆中医药２００８年第２６卷第５期（总第１１７期）　因、病情的轻重、治疗的效果等；多说几旬贴心的话，主动询　问他们的家庭情况，从精神上给予关心、帮助与安慰，尽量减　轻患者的疑虑及心理压力。（２）多听患者说几句。患者躺在病　床上，总感到孤独，又感到身体不适，想得很多，总希望有个　医生来关心自己。这就要求医务人员上午查一次房，下班前　意见。为了让患者明明白白消费，要做好收费项目的公示、　“一日一清单”制、查询制等。　构建和谐医患关系，做到依法执业，严管费用，持续改　２．３以人文关爱构建和谐医患关系　进，提高医疗服务的安全性和有效性，是必要和重要的，但当　前改善医患关系，人文关爱尤为针对性、操作性和长效性。医　学需要两盏明灯予以引路，一盏是职业的技术灯，一盏是人　再查一次房，护理人员经常到病房走一走，问问病情，耐心解　答患者的询问，以示对患者的关怀。而患方要信任和理解医　文主义的灯。当代医学应回归为人文关爱，就像撒拉纳克湖　畔的名言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。人文　方，医生是一个高投入、高技术、高风险、高奉献的职业。由于　人体的极端复杂性，人类尚不能完全掌握对付各类疾病的办　法，即便对于很多常见疾病，在治疗中也会有意外发生，这就　是医学的局限性和风险性。作为一名医务工作者，我认为在　构建和谐社会的具体实践中，就是要尽职尽责，立足本职工　作，尽我们最大的努力，来构建一种和谐的医患关系。　（收稿日期：２００８—０５—１６）　关爱最重要的是对患者情感的关爱。情感的源泉来源于责任　心和同情心，有责任心才有职业素质，对待工作就能做到按　章办事，一丝不苟。有同情心，才能真正把病员当亲人。　注重人文关怀，医务人员要坚持做到“两多”：（Ｉ）多对　患者说几句。患者缺乏对医学知识的了解，容易产生消极心　理的状况，这就要求医务人员做到多说几句，对患者说明病　金匮肾气汤加减在内科疾病中的应用　郭训龙　・　（中国石化西北油田分公司油田应急医疗救护站，新疆金匮肾气汤是仲景《金匮要略》著名方剂之一，是足少　阴厥阴之主方，具有滋阴助阳。以六味滋补肾阴，桂附温补肾　轮台８４１６００）　易化火以劫烁胃阴，胃汁枯乏，则不知饥少食。胃不纳食，则　脾无物何以运化，四肢百骸均失所养，诸病生焉。此人久泄，　阳，少量温肾药于滋阴药中，其实质是以阳生阴长，使肾气振　奋，所谓“益火之源”之治法。金匮肾气为“形不足者，温之以　气血俱耗，肾亦受累，不能涵养肝木，肝风内动，风动则生火，　故汗多而寒热不解，烦渴弓Ｉ饮，干哕欲吐，下则尿多清长。其　本在肾，其标在脾。故用金匮肾气汤加减之治。熟地、天花粉、　气；精不足者，补之以味”。水火并补，阴阳协调，邪去正复，肾　气自健。笔者应用金匮肾气汤，随症加减，在治疗内科疾病，　有显著疗效。　１赖特（Ｒｅｉｔｅｒ）综合征　丹皮各１２ｇ，肉桂、川芎、川断、黄莲各６ｇ，五加皮、黄芪、山药　各２０ｇ，桂枝１５ｇ，太子参、石膏各３ｏｇ，元胡１０ｇ，茯苓、百合、麦　冬、陈皮、海桐皮、当归各１０ｇ。连进５剂，诸症缓解，四肢亦能　行走活动，汗出烦渴减轻，眼结膜充血、水肿明显好转，按原　方１５剂而愈。随访两年，未见复发。　２亚急性甲状腺炎　赵某，女性，３２岁，１９９９年９月１２日就诊。患者２个月前因　汪某，女性，６６岁，１９９９年６月１０日就诊。患者半年前因　感染疱诊病毒，皮肤瘙痒，起米粒样丘疹，流黄水，腹泻。经治　疗３个多月病愈。ｌＯ天前突然四肢关节（以腕、肘、踝关节为主）　出现肿痛，不能行走，活动受限，无关节畸形。伴身热、口渴、　多汗、尿频，无排尿困难。３天后双眼结膜中度充血、水肿。既　往体健，无家族遗传病史。化验室检查：ＷＢＣ１０．８ｘ１０９／Ｌ，　ＮＯ．８３，Ｌ１７，ＥＳＲ７５ｍｍ／ｈ，ＲＦ（一），抗…Ｏ’２８０ｕ，ＡＮＡ（一），　ＢＳ４．４ｍｍｏｌ／Ｌ；尿常规：镜检脓球（＋），ＲＢＣ２～６个ＨＰ。眼科会诊：　双眼急性结膜炎。患者起病于腹泻之后，以关节炎，眼结膜　炎，尿路感染为突出症状，这组症状与１９１６年报道的Ｒｅｉｔｅｒ综　合征相符合，诊断为：“Ｒｅｉｔｅｒ￣，合征。诊得两脉弦数而大，舌　苔黄腻。证属久泄之后，湿邪内结，风阳内动，横滞中焦，伤及　脾胃，使湿邪化热，与风阳交结，乘于筋肌，串扰经络，故四肢　关节肿而掣痛，不得屈伸。当用秦艽白虎桂枝汤以清热和里，　感冒后，自觉咽、颈前不适，伴疼痛，怕热多汗，烦躁，心慌，全　身乏力。双侧甲状腺Ｉ肿大，脉率１２２ｉ￣／ｍｉｎ，二便正常。ＳＰＥＣＴ　示：甲状腺位置正常，轻度增大，右叶外侧“冷结节”，左叶淡　（亚甲炎破坏正常甲状腺组织所致）。甲状腺摄９９　锝率：极低　Ｏ．１％（几乎接近０）。ＥＫＧ示：窦性心动过速。化验室检查：ＲＢＣ：　３．８４ｘ１０　２／Ｌ，ＷＢＣ４．６ｘ１０９／Ｌ，Ｎ　０．３９，Ｌ　０．５４，Ｍ０．０７，ＥＳＲ　１０５ｍｍ／　ｈ，Ｔ］６．５ｎｇ／ｍＬ，Ｔ４１８８．８ｎｇ／ｍＬ，ＴＳＨ　２．１ｕｉｕ／ｍＬ，ｒＴ３：Ｏ．８ｎｇ／ｍＩ　，　７．２ｐｍｏｌ／Ｌ，ｎ　３７ｐｍｏｔ／Ｌ。细胞学检查：甲状腺囊性变，囊内继　发感染，未见肿瘤细胞。放射性Ｉ”‘检查：服Ｉ”’后，３。～Ｏ．４０％，　２４￣～７．５２％，各值低于正常范围。诊断为：亚甲炎。经用激素，　活血行血之法而诸症不能减轻。何谓？肝为刚脏，肝气有余，　抗炎等治疗收效甚微，两脉沉细而数。症属湿邪内侵，久郁中