姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 时间 瞳孔直径 对光反应 血压（mm） mmHg 溶栓前 左 右 左 右 舌 皮肤 粘膜 评分者 溶栓时间： 溶 栓 后 (30 min) (45min) (60min) (75min) (90min) (105min) (120min) (3h) (4h) (5h) (6h) (7h) (8h) (12h) (16h) (20h) (24h) 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 (15 min） 左 右 左 右 注意：舌主要观察是否有舌源性肿胀，皮肤粘膜主要观察是否过敏、出血
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