糖皮质激素在病毒性肺炎早期治疗中的作用

疗的84例病毒性肺炎患者作为研究对象，随机将其分为对照组和激素组，对照组治疗方案为抗病毒、对症及支持治疗。激素

组在对照组的基础上，早期加用糖皮质激素治疗，治疗3d后复查胸部CT,对两组治疗后肺部影像学变化、心肌标志物水平、症 状及体征情况进行比较，观察其临床效果。结果：治疗后，激素组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义

(P < 4.45)。结论:糖皮质激素在病毒性肺炎患者的早期治疗中有较好的效果。关键词：病毒性肺炎;糖皮质激素；心肌损伤中图分类号:R563 文献标识码:B 文章编号：1008 -4144(2419)45 -0/77 -47病毒性肺炎(viral pyepmopib)是指由上呼吸道 病毒感染向下蔓延导致的肺间质及实质性炎症。多 发于冬春两季，可呈爆发流行。临床上主要表现有 发热、干咳、头疼、周身酸痛及肺部浸润等。病毒性 肺炎的发生与病毒的毒力、宿主免疫状态等密切相 关,可以由EB病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 多种病毒所引起，有起病急、病灶进展迅速的特 点42]。当前临床上主要治疗病毒性肺炎的方案为 抗病毒、对症及支持治疗。临床上发现，不少病毒性 肺炎患者会出现肌酸激酶(Creatina Kinase, CK)等 心肌酶的改变，当此类患者心肌酶升高时往往提示 着感染较重,需要引起临床医生的注意。糖皮质激

疗3d后复查胸部CT,对两组治疗前后的肺部影像 学、血心肌酶指标、症状及体征的变化情况做比较,

其。1.8观察指标主要 症 ( 、 等) 及 体征( 干、湿啰音等)，肺部影像学检查及心肌酶学测定。1: 2评价依据显效:主要症状、体征明显改善，肺部影像学结 果示病灶明显吸收，血清心肌酶指标下降至正常值 范围内;有效:主要症状、体征较前减轻，肺部影像学 结果可见病灶较前有所吸收，血清心肌酶指标较前 下降;无效:未达到上述有效标准甚至较前加重者。1-0 不良反应观察并记录用药过程中出现的不良反应(血压 或血糖升高、胃肠道反应等)。素(gmcocokmom, gcs)由肾上腺皮质分泌,有抗炎、 抗毒、抗休克的作用特点。本试验将糖皮质激素 (注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)早期应用于该类患者, 观察其治疗效果。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择209 -01 ~2016 -01在我院感染内科住 院治疗的89例病毒性肺炎患者作为此次研究对象, 随机把其分成对照组与激素组，每组患者40例。对 照组中，男22例，女18例，年龄25 ~60岁，平均为 (44.45 ±5.25)岁；激素组中男9例，女03例，年龄 03 ~60岁，平均为(45.35 ±5.25)岁。两组间性另U、 年龄、病程等相似，有可比性(P > 0.05)o1.1.1纳入标准符合病毒性肺炎诊断标准4],年龄满9周岁， 知情同意并能够配合完成信息采集及相关检查者。1.2 统计学方法采用SPSS20. 0统计学软件，计量资料用 (±5表示，行t检验；计数资料\"(％)比较，采用 X2检验,P < 0. 05为差异有统计学意义。7 结果0.1 疗效比较从表、可知，治疗3d后，激素组中显效例数13 例、有效例数19例、无效例数8例，总有效率达到 89% (32 /40)；对照组中显效例数9例、有效例数 9例、无效例数9例，总有效率为57. 6% (21/44) ，差异具有统计学意义(P < 0.05)o表1两组临床疗效比较[n=46,n(%)]组别激素组对照1.1.2排除标准①年龄未满9周岁；②患有严重心、肝、肾功能 不全者;③患有自身免疫性疾病者;④有妊娠、精神 障碍或拒绝纳入本实验者。显效13(3225)8(20.2)有效19(49.5)15(59.5)无效8(20)99(44.5)总有效34(80) *25(59.5)注:与对照组比较* P < 0. 050.2

1.2

方法对照 案为抗 、对症及 ,素组在对照组的基础上加用糖皮质激素(注射用甲 泼尼龙琥珀酸钠,40mg,日一次静脉滴注)治疗，治

各指标恢复时间比较从表0可知,激素组体温恢复时间、心肌酶恢复 时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学 意义(P < 0.05)。①作者简介:侯平(1605 ~ )女，黑龙江齐齐哈尔人，在读硕士研究生。通讯作者:代立娟(1971〜)女，黑龙江佳木斯人,硕士,主任医师o E - mail: dailFuak@ 105. comHEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Oct. 0216, Vol. 40 No. 5-33 •表6两组体温、心肌酶恢复及住院时间比较(±s, h=40)组别激素组对照组体温恢复时间577 ±172*574 ±9116心肌酶恢复时间779 ±175*12290±2224住院时间1576 ±475 *1771 ±574注:与对照组对比2 P< 9. 953讨论病毒性肺炎是常见的肺部感染性疾病,近些年 来，各种呼吸道病毒不断被发现，病毒性肺炎的发生

高、骨质疏松、感染加重、白细胞异常[2]等不良反 应，因此我们在使用时要严格掌握应用指征，注意把 握药物剂量，与患者做好沟通,最大程度的给患者减 轻痛苦，带来福音。综上所述，小剂量糖皮质激素治疗病毒性肺炎 的 显著, 在 。参考文献：[1 /陈潮珠，钟南山，陆再英.内科学[M]1北京:人民卫生出版社,2613[2]林秀慧,张根生，崔魏.病毒性肺炎的诊治进展[/中国现代医

生,2617,35(05) ： 105 -168[]胡小芳，李言，张永•糖皮质激素辅助治疗社区获得性肺炎研究 进展[]中华医院感染学杂志，2017, 97 (9) ：277-430[]杨青.小剂量糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的临床分析

及病死率也在不断增长，受到了临床医师的广泛关 注。病毒性肺炎起病急、临床表现较为复杂，目前临 床上治疗药物较少。糖皮质激素有强大的抗炎、抗毒素、抗休克及调 节液体平衡的作用[],在炎症早期可起到减少渗出

和水肿，防止毛细血管扩张、白细胞浸润的作用，在 后期可抑制毛细血管、纤维母细胞增生，阻止肺纤 维化、粘连以及瘢痕的形成⑷。甲泼尼龙琥珀酸钠 是一种合成的糖皮质激素，起效迅速，生物半衰期 短,无盐皮质激素的作用，对HPA轴抑制作用弱，安 全性良好。水溶性强,能达到血浆高浓度进而快速 的控制症状。甲泼尼龙琥珀酸钠起效快，在肺部检 测到的时间不超过20min,也是唯一可用于冲击治 疗的激素类药物。然而，糖皮质激素对病毒性肺炎 治疗中起到的作用尚存在着很大争议[\"1]。通过本研究显示，激素组治疗的总有效率显著 高于对照组(P <0. 05),表明将小剂量的糖皮质激 素用于病毒性肺炎患者,可加快患者体温恢复时间、 减少心肌损伤、控制病灶的进展、预防并发症的发 生、缩短患者住院时间，说明糖皮质激素在病毒性肺 炎患者的早期治疗中有一定的效果。但由于本实验 样本量小,存在地域局限性,可能会影响研究结果, 需要更多的大样本实验来证实。除此之外,糖皮质 激素带来的副作用也不容忽视，它可以引起血糖升

[]中国实用医药2018 25(35):16-18[]杨加伟，徐金富•糖皮质激素治疗病毒性肺炎利与弊[]中国实

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treatment failure among hospitalized patients wihi severe commnuuU ty acyuired phexmouia anh high infammatom msponse: a ranhom- ized clinical trial[J]7AMA, 2015, 515(7) : 677 -686[1]Gasaku M, Shinzawa M, Tana/a S, et a/ Clinical chamcte/sticr

of a/rexal crisis in a/ult pouuladou with anh without pmXisposine

chronic a/rexal insufficiency:5 retrospective coho/ stuby[ J]. BMC Enhoor Disork ,2617 , n (1)：53[14]刘隽东，国玉芝，荆红英.甲泼尼龙琥珀酸钠致白细胞异常1例

[/黑龙江医药科学2615,36(5) ：107(收稿日期：2916 -00 -16)(上接第4页)The value of fundus laser chmbineX witO rexizumab

iv tOr trextmext of diabetih retinopatOySONG Me, — X,1 ,DING Me—,呵NG Zi5 ,A Shang，(1. OphWalmoUoy Depa/mext, 988 Joint Logistic SuppoP Fomo Hospital, Zhengzhou 456007, China；2. Thc Thirk Afiliated Hospital of Zheng­zhou Univereity , Zhengzhou 450059 , China；. Xi An 11 th Medical Rest Center, Shaanpi Militap Reyion , Xi An 716009 , China)Abstrect: Objective : Tv explore the velue of funhus laser combined with renizumab in the treatmex- of diabet­ic mtinoppUg. Methods : Three hunhreX anh twelve padexts with diabetic retinopathg treated in our hospital fmm

Octoher 2016 te Octoher 2013 were selected for the stu/g, anh were ranhomig diPUwl inte ceutrol group and ohsw- vatiou gmup with 106 cuses wch. The control gmup wns treated with sinnle funhus laser, while the ohsemation group wns treated with funhus laser combined with miziimdb. Results: The visual ncuity improvement rate of the oh- semadou group (9679% / wns significyntig better thnn thnt of the control gmup (86. 54% / , anh the dikerence wns stadsticullg significhnt (P < 0*05/ The funhus assessment status of the ohsemation gmup wns significyntig better thnn thnt of the ceutml group, such ns funhus hemofkage time (9. 33 ±0.11 a. 3. 16 ±074) d, exppate abso/Dtiou time (16.53 ±0.79 vs. 11.91 ±1.21)d, anh retinal edemn improvement time (4.65 ±0. 16 vs. 5. 63 ± 0. 20 ) 1 Conclusion: Funhus laser combined with Uizumab hns nn ideal clinicul effect in the treatmex- of diabetic retinopathg, which cun significyntig improve the visual ncuity anh retinn - related symptoms, sho/ex the time of funhus hemofkage anh improve the time of retinal edemn , with higher safety anh e/ectivexesS1Key words: fundus laser; thunhe/zumab; diabetes ： retinopathg; secu/ty