姓名 学号 本人基本情况 获奖情况 家庭户口 家庭经济情况 家庭住址 姓名 家庭成员情况 申请理由（200字）： 申请签名： 年 月 日 院（系）审核意见： 负责人签字： 院（系）公章： 年 月 日 学生资助管理中心审核意见： 公章： 年 月 日 年龄 与本人关系 邮政编码 工作（或学习）单位 家庭月总收入 人均月收入 收入主要来源 城镇 农村 家庭人口总数 学院 专业 出生年月 入学时间 班级 民族 照片1寸蓝底免冠
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