部分脾动脉栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜33例分析

学术探讨　Ａｅａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・４５・　部分脾动脉栓塞治疗特发性血小板　减少性紫癜３３例分析　汪宏云高泽莉汪世军　６１７０００　攀枝花大学附属医院血液科，四川　攀枝花【摘要Ｊ　目的：探讨脾栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜（Ⅱ｜Ｐ）的效果。方法：将３３例特发性血小板减少性紫癜的患者随机分　为对照组和观察组，两组患者均行脾动脉栓塞术治疗ＩＴＰ，对照组栓塞面积约５５％±１０％，观察组患者栓塞面积约７５％±１０％。结果：观　察组患者治疗效果明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义；治疗前后免疫球蛋白水平变化不明显（Ｐ＞０．０５），不具有统计学意义。　结论：６５％一８５％脾栓塞效果明显，更持久，值得临床推广。　【关键词】　脾栓塞；血小板减少性紫癜；治疗　【中圈分类号】１１５５４＋．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２０－００４５－０２　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｒｔｉａｌ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ（ＩＴＰ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：３３　Ｉ　ｒＰ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｇｅｌａｔｉｎ　ｓｐｏｎｇｅ　ｐａｔｉｃｌｅｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｍｂｏｌｉ—　ｚｅｄ　ｖ￣ｕｍｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　６５％ａｎｄ　８５％ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．ａｎｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　４５％ａｎｄ　６５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔ：　Ｉ　ｅ　ｏｂｓｅｒ－　ｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｅｉｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｎｙ　ｓａｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆａｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：６５％一８５％ｏｆ　ｓｐｌｅｎｉｃ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ｗｉｌｌ　ｌｅａｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｐｌｅｎｉｃ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｐｕｒｐｕｒａ；ｃｕｒｅ　原发性血小板减少性紫癜（ｒｒＰ）在临床上一般采用内　５ｍｌ、地塞米松５—１０ｍｇ灌注，拔管后加压包扎，彻底止　科保守治疗，但对保守治疗失败者，传统方法为外科脾切　除，但不可避免术后免疫功能低下，肿瘤发生率和致命性　血。术后ＤＳＡ造影证实所栓塞的范围。　１．４观察指标术前及术后１个月、３个月及１年的血小　感染率显著升高。近年来我院开展部分性脾栓塞，在治疗　ＩＴＰ等疾病的同时保存了免疫功能。脾部分栓塞可以多次重　复，已被认为是取代手术治疗的有效治疗方法，该方法效　果显著，并发症少，现就３３例在我科进行脾部分栓塞的患　者作如下报道。　１资料与方法　板计数、免疫蛋白水平等。　１．５疗效判断及评价①显效：血小板恢复正常，无出血　症状，持续３个月以上，维持１年以上无复发者为基本治　愈。②良效：血小板升至５０×１０’几，无或基本无出血症　状，持续２个月以上。③进步：血小板有所上升，出血症　状改善，持续２周以上。④无效：血小板计数及出血症状　选取２００８年３月一２０１０年５月收治的ＩＴＰ　无改善或变化。显效＋良效＝有效率。　１．６统计学处理　本次研究所得数据均由ＳＰＳＳＩ３．０软件　统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用ｘ　检验，组间对比采用ｔ检验，其中以Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　２结果　１．１一般资料患者３３例，其中男性９例，女性２４例，年龄２３—５９岁，　平均３５．８岁，随机将两组患者分为对照组（１６例）和观　察组（１７例），两组患者一般资料具有可比性。　１．２诊断标准按《血液病诊断及疗效标准》…中ＩＴＰ的　诊断标准，病史最长者为３０年，最短者为５个月，中位病　史时间为２．８年，上述病例均正规使用过激素及免疫抑制　治疗。　２．１部分脾栓塞的疗效（详见表１）　观察组患者经栓塞　３个月后，显效１６例，良效１例；对照组显效１４例，良效　１．３治疗方法术前备脾，常规消毒铺巾后，局麻下　２例；随访１年，观察组患者显效为１３例，良效２例，进　步１例，无效ｌ例；对照组患者显效７例，良效４例，进步　Ｓｈｅｌｄｉｎｇｓ穿刺法（或改良穿刺法）行股动脉穿刺，在电视　透视下沿着腹主动脉选择性插至脾动脉起始部，经ＤＳＡ下　造影显示脾动脉及其分支，将导管头送至脾动脉远端，手　２例，无效３例，两组患者的治疗效果差异明显，具有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。　推造影剂无返流，将已消毒好的明胶海绵剪成微粒状，混　于庆大霉素及造影剂中注入脾动脉，根据脾动脉的血流速　度来估计栓塞范围和程度，观察组栓塞范围为６０％～８０％，　对照组患者为４０％一６０％，然后常规给予２％利多卡因　２．２栓塞前后的血小板及免疫球蛋白变化情况（详见表　２）　两组患者栓塞后１个月血小板数量改善明显，但是随　时间推移，对照组血小板平均水平持续下降，至栓塞后１　年时间，与观察组相比，血小板水平差异明显，具有统计　中国民族民间医药　学术探讨　・４６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组患者的免疫球蛋白水平栓塞后差　伴有低热，持续５～１Ｏ天，对症处理后无特殊变化，无脾　异变化不明显（Ｐ＞０．０５），不具有统计学意义。　脓肿等并发症发生。　２．３术后反应两组患者均出现不同程度的左上腹疼痛，　表ｌ　两组患者栓塞３个月后的治疗情况　（血小板单位为×１０　／Ｌ，各免疫球蛋白单位为　Ｌ）　３讨论　栓塞范围在６０％一８０％之间疗效持久【４　；还有研究证　脾脏是产生和破坏血小板的主要场所，以往多采用脾　明，栓塞面积过小将导致血小板的恢复情况不理想，复　切除治疗严重的脾亢，但由于脾脏是人体重要的免疫器官，　发及再次栓塞的几率明显提高，有报道栓塞面积达６５％　脾切除将导致肽的缺乏，使白细胞吞噬作用下降，ＩｇＭ减　一８５％的效果较好，这一点与我们的观察结果相吻合，　少，对静脉来的抗原不能形成抗体，易产生严重感染；另　栓塞面积较小的对照组患者１年后血小板水平与观察组　外，切脾常会并发严重的出血、腹水、低蛋白血症等，因　患者相差明显，这一点在治疗效果中也有所反映，观察　而其应用受到了限制。同时脾脏是人体的重要免疫器官。　组患者总有效率为８８．２％，明显高于对照组，差异具有　而部分脾栓塞保留了部分脾组织，能够保存其免疫功能　。　统计学意义。　两组患者栓塞前后其免疫球蛋白水平无明显差异，无统计　观察组ｒｒＰ患者栓塞面积约为７５％±１０％，临床疗效　学意义，说明脾栓塞范围在５５％一７５％均对免疫功能无明　基本满意，术后不影响脾脏功能，血小板计数明显提高，　显影响。　在疗效上与各文献报道基本一致。因此，在适当情况下栓　在脾脏远端血管互不相通，栓塞过程是从远端细小　塞面积维持在６５％一８５％水平，以免脾脏保留过小术后风　分支向主干方向逐渐推进，远端血管不能形成侧支循　险太大，脾脏功能保持过多则达不到疗效。　环，因而脾实质发生梗塞，其主要在脾外周红髓部位，　参考文献　削弱了脾脏巨噬细胞的吞噬作用。梗塞后的脾脏缩小，　［１］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第２版．北京：北京科学出版　对血小板的阻留作用减弱，同时减少了血小板抗体的产　社。１９９８．２７９—２８Ｏ，２８１—２８２．　生，使循环血液中的血小板水平升高。脾动脉部分栓塞　［２］Ｓａｋａｉ　Ｔ，Ｓｈｉｒａｋｉ　Ｋ，Ｉｎｏｕｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｒａ￣ｓｐｌｅｎｉｃ　ｅｎｌｂｏ－　利用以上机理，通过栓塞血管微创介入技术，利用明胶　Ｉｍｆｉｏｎｉｎ　ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓ　Ｓｃｉ，２００２，４７（２）：３８８－３９１．　［３］屈国林，黄卓英，徐家兴，等．脾动脉栓塞治疗原发性血小板减少性紫　海绵等药物栓塞部分脾动脉分支，从而改善ＩＴＰ的症状。　癜［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９２，２６（１ｏ）：６６３—６６７．　脾栓塞范围至今尚无明确界定，据屈国林等采用６５％一　［４］关红梅，王会丽，魏雪．不同面积脾栓塞治疗特发性血小板减少性紫　８５％及８５％一９５％不同范围脾栓塞观察临床效应，结果　癜及其对脾功能的影响［Ｊ］．第一军医大学学报，２Ｏ０４，２４（３）：３４３—３４４．　认为并非脾栓塞面积越大越好　；关红梅等认为脾动脉　（收稿日期：２０１１．０７．１２）