106例高血压患者生活方式与遵医行为现状调查分析

摘要】 目的 了解高血压患者生活方式与遵医行为的现状，为临床治疗和护理提供依据。方法 采用自行设计的问卷调查表，对106例高血压患者进行调查分析。结果 51.9%的患者每日食盐量在6g以上，61.3%的患者有吃腌制品的习惯；28.3%的患者基本不锻炼；41.5%的患者超重，25.5%的患者肥胖；28.3%的患者无症状时自行停药，17.0%的患者相信偏方或保健品；每日定时测量血压的仅17.9%，61.3%的患者有症状才就诊。结论 高血压患者生活方式与遵医行为不理想。医护人员应注重高血压患者健康教育的效果，充分发挥家庭和社区的作用，建立长效管理机制，以提高高血压控制率。 【关键词】高血压 生活方式 遵医行为

【Key words】primary hypertension lifestyle compliance behavior

高血压是最常见的心血管疾病之一，它不仅患病率高，而且是脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危险因素，致残、致死率高，严重危害人类健康。据调查，我国现有高血压患者约2亿，而得到良好控制的仅6.1%[1]。高血压是一种需要终身治疗的疾病，包括非药物治疗和药物治疗，需要患者建立健康的生活方式并具有良好的遵医行为。为此，笔者对106例在南京医科大学第一附属医院心脏科住院的高血压患者进行了生活方式及遵医行为的调查，为临床临床治疗和护理提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年9月至2010年4月在南京医科大学第一附属医院心脏科住院的高血压患者作为调查对象。入选标准：①符合WHO/ISH及我国新制定的原发性高血压诊断标准；②思维正常，能正常语言沟通；③在知情同意的原则下自愿参加。排除标准：心功能Ⅳ级、合并严重肝肾疾病、发生过心肌梗死或血栓栓塞事件的患者。符合标准的患者106例，男71例，女35例，年龄35-83（平均65.2±7.8）岁，其中≤44岁4人，45-59岁30人，≥60岁72人。文化程度：文盲12人，小学10人，初中34人，高中/中专29人，大专及以上21人。职业：农民8人，工人9人，干部/公务员4人，教师4人，无/失业/半失业者4人，离退休70人，其他7人。婚姻状况：已婚或再婚98人，离婚或分居1人，丧偶或其他7人。医疗费用：公费20人，医保62人，自费16人，合作医疗5人，其他3人。 1.2 方法

1.2.1 研究工具与评估指标 参阅相关文献，在5位护理专家的指导下，采用自行设计的高血压患者生活方式及遵医行为评估表，问卷内容包括：患者一般资料调查表、生活方式及遵医行为调查表。一般资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、医疗费用、高血压水平等。生活方式和遵医行为包括饮食、运动锻炼、维持标准体重、保持心理平衡、烟酒嗜好、遵医嘱服药、定期监测血压、定期门诊随访等。

1.2.2 调查方法 由调查者发放问卷，采用统一指导语。由研究对象逐项填写，若研究对象不识字，由调查者向其口述问题并帮助填写。共发放问卷106份，回收106份，回收率100%。 同时，在调查过程中进行访谈，了解影响患者遵医行为的原因。

1.2.3 统计分析 所有调查资料经核对无误后运用SPSS15.0软件进行描述性统计分析。

2 结果

高血压患者生活方式与遵医行为情况 见表1。

表1 高血压患者生活方式与遵医行为调查结果（n=106）

3 讨论

3.1 良好生活方式与遵医行为对高血压患者的重要意义

高血压是一种需要终身治疗的疾病，治疗高血压的综合措施包括教育、饮食、运动、药物及自我监测5项内容，改善生活方式在任何时候对任何高血压患者都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和并存临床情况[2]。有效的高血压控制，不仅需要医生制定合理的治疗方案，更需要患者遵从治疗方案。患者遵医行为程度的高低直接影响到治疗效果的好坏。有研究报道，高血压患者5年以上不遵医者61%有不同程度的并发症。自我血压监测能使患者及时了解自身血压的变化，并采取积极的应对措施[3]。由此可见，良好的生活方式和遵医行为对高血压患者具有重要的治疗意义。

3.2 高血压患者生活方式与遵医行为现状分析

本次调查结果显示，目前高血压患者生活方式与遵医行为的现状欠佳。在饮食方面，51.9%的患者每日食盐量仍在6g以上，而且有61.3%的患者有吃腌制品的习惯，不符合低盐饮食的要求。大部分患者认为自己跟生病前相比已减少食盐摄入，而且一家人一起共同进餐，食盐量也不好掌握，部分患者不清楚腌制品是含钠量高的食物，也有部分患者诉吃腌制品是从小养成的习惯，难以改变。在低脂低胆固醇饮食方面相对做得比较好，可能跟中国人的饮食习惯历来偏素有关。在运动方面，28.3%的患者基本不锻炼，而且这部分患者多为中青年患者，他们的借口多半是因为工作太忙、没时间。在控制体重方面，有41.5%的患者超重，25.5%的患者肥胖。这部分患者当中多数饮食油腻、缺乏运动锻炼，虽然也多次想减肥，但缺乏自制力和毅力。在吸烟饮酒方面，每日吸烟半包-1包的占15.1%，绝大多数为男性，他们均有1次甚至多次戒烟经历，但均以失败而告终。原因是他们认为戒断症状比高血压本身的症状要严重得多，而且对吸烟与高血压的关系认识不清。在遵医嘱服药方面，有71.7%的患者能严格按医嘱服药，但还有28.3%的患者无症状时自行停药，患者主要考虑的一是经济因素，二是认为“是药三分

毒”，怕长期吃药产生副作用；有17.0%的患者相信偏方或保健品，以老年人居多，主要与缺乏知识有关。在自我监测和随访方面：能做到每日定时测量血压的仅占 17.9%，61.3%的患者有症状才就诊，原因是患者对高血压的重视程度不够，近2/3的患者家中没有血压计，家属对患者的督促也不够。 3.3 建立良好生活方式与遵医行为的几点建议

通过本次调查与访谈，得知影响患者遵医行为的主要因素有年龄因素、文化因素、患者个人信念因素、家庭因素等，护理人员应根据患者的具体情况寻求对策。首先，要改进健康教育的方式方法，注重健康教育的效果。卢运红[4]报道，应用知信行模式进行健康教育，患者主动回访率、自测血压行为、服药依从性明显高于随机性健康教育方式。知信行模式是一种科学有效的健康教育模式，建议采用。其次，多数患者经过健康教育后均有改变不良生活方式的动机，但由于高血压并发症多出现缓慢，加之提高遵医行为面临种种困难，患者极易产生懈怠心理，导致依从性差。有研究[5]显示，定期随访并进行综合护理干预可提高患者遵医行为。医院应建立高血压患者健康资料档案，定期电话回访，与患者长期保持联络，督促患者坚持综合治疗和自我监测。第三，应充分发挥家庭和社区的作用。

家庭成员是患者精神和生活上的最主要支持者，患者经过一段时间的住院强化治疗后，终归要回归家庭和社会，医务人员要协助患者取得家庭的配合，家庭成员应经常给予患者提醒，在生活上照料，精神上疏导，共同管理疾病。另有报道[6]社区高血压患者通过“合作管理”干预，改善了患者的不良生活行为，在高血压的管理、治疗、控制上有明显提高。我国目前医院体制决定了医院没有过多的人力、精力、财力将此项工作延伸到社区，社区护理势在必行。社区可通过定期通知患者参加健康教育讲座、建立“高血压患者之家”、定期家庭访视等方式做好患者的管理。

本次调查为大学生创新训练项目，由于时间与条件限制，样本量较小，但亦反映出高血压患者生活方式与遵医行为不理想，广大护理工作者应积极探索帮助建立良好生活方式与遵医行为的措施，以达到最佳治疗目标，减少和延缓并发症的发生，提高生活质量。 参 考 文 献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M] .2005年修订版，北京：人民卫生出版社，2006.

[3] 朱大乔，毛红娟，何丹丹，等.高血压患者自我监测对药物治疗依从性的影响[J].中华护理杂志，2004，39（8）：581-582.

[4] 卢运红.知-信-行模式在原发性高血压患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2007,13（3）：7-8.

[5] 欧阳雪莲，何美花.综合护理干预对原发性高血压患者遵医行为的影响[J].中国医药导报，2009，6（18）：31-32.

[6] 王苏中，吴永浩，于石成，等.社区高血压“合作管理”干预效果评估[J]，中国全科医学，2000,3（4）：291-294.