提高冰冻制片质量的方法探讨

第２３卷第３期　航空航天医学杂志　２０１２年３月　３７５　１０关于０９８—０９９可归类于他处的疾病并发于妊娠、分　娩和产褥期　要通过阅读病史、病程记录、手术记录等补充资料才能准　确编码。其次，不要过于依赖计算机查找编码，相同的疾　病发病时期不同其编码亦不同，因此编码时一定要认真遵　循查找编码的基本步骤，从卷三中查找编码后认真核对卷　一当由于妊娠加重了分类于他章的疾病，孕产妇到产科　就诊，或孕产妇此次就诊主要医疗操作有产科医师参与　时，本章的疾病要优先编码，他章的疾病可作为选择性附　加编码；对于那些微小的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等。　与妊娠关联不大，不会因产科的情况使病情加重，此时应　突出他章的疾病情况，妊娠作为附带情况编码。例：孕３０　周伴急性甲型病毒性肝炎人院，此时应分类主要编码为　０９８．４（主要情况为病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥　期），附加编码为Ｂ１５．９（病毒性肝炎作为附加情况）。例：　，从而得出正确的疾病编码。再次：多与临床医师沟通，　多与同行交流，提高编码质量。　病案是医院最大的信息资源，能否正确疾病分类关系　到医疗统计信息的准确程度，从而影响医院制定管理方　针、措施、计划等。所以编码员在Ｆｔ常编码工作时，只有认　真阅读病案、遵循疾病分类的查找步骤和编码规则，必要　时与临床医生沟通，才能提高编码的准确率。　参考文献　Ｉ　隗和红，张春迎．发病时期对产科ＩＣＤ编码的影响　［Ｊ］．中国病案，２０１０，１ｌ（１）：４２．　２卫生部卫生统计信息中心，北京协和医院世界卫生组　织疾病分类合作中心编．国际疾病分类（ＩＣＤ一１０）应　孕３０周伴手指切伤，而人院主要编码为￥６１．０（主要情况　为指开放性伤口），附加编码为Ｚ３３（附带妊娠状态）。　关于本章的不包括：编码时还要注意本章不包括如下　内容　：ＨＩＶ（Ｂ２０一Ｂ２４），损伤、中毒和外因的某些其他后　果（Ｓ００—１９８）。与产褥期有关的精神和行为障碍（Ｆ５３．一）　产科破伤风（Ａ３４），产后垂体坏死（２３．０），产褥期骨软化　（Ｍ８３．０），监督：高危妊娠（７＿３５．一）、正常妊娠（Ｚ３４．一）。　１１体会　’　用指导手册［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，　２００９．３２．　３北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心．　从上述内容可以看出，本章编码之复杂、难度之大。　编码时除了熟练地掌握编码原则外，还要养成良好的编码　习惯。首先不能只看病历首页的诊断编码，病案首页书写　疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本　（ＩＣＤ一１０）第一卷［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００８．５６９—６０２．　的诊断往往不能反应出疾病的情况，也不能满足疾病分类　的要求，如妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、胎膜早破等，　（收稿日期：２０１２—０２—１７）　提高冰冻制片质量的方法探讨　王秀萍　（陕西省汉中市人民医院病理科，汉中７２３０００）　摘要目的：探讨冰冻切片的方法，以提高切片质量，从而达到质量控制标准。方法：介绍冰冻切片的方法，影响　因素，冰冻切片的染色方法及质量控制。结果与结论：经此方法制备的冰冷切片组织结构完整，核质清晰，分明，　对比度好，无刀痕、皱折、重叠、冰晶，切片平整，厚薄均匀，可为优质冰冷切片。　关键词冰冷切片；ＨＥ染色；质量控制　中图分类号：Ｒ４４６．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０３．０７６　随着病理学的发展，临床术中病理诊断的需要，冰冻　切片已成为病理科常用制片方法之一，它是借助低温条件　托，ＯＣＴ胶，载玻片，固定液。冰冻切片机处２４　ｈ待机，随时　可进人工作状态。技术人员要求要有高度的责任心，熟练　的掌握冰冻切片机的性能和操作规程。　２送检标本与取材　使组织快速达到一定硬度进行切片、染色。３０　ｍｉｎ内作出　诊断，为临床手术医师确定病变性质、决定手术方式及切　除范围、治疗方案提供重要依据。冰冻切片要求准确、快　速报告结果，但冰冻切片质量的优劣是病理诊断的关键所　送检医师需在手术前１　ｄ向病理科送检冰冻申请单，并　详细填写有关项目，必要时病理医师要查阅病历。送检标　在。因此，必须要有高质量的冰冻切片。我科经过７年的　实践，总结如下。　１设备与人员要求　本要求新鲜，不要添加任何液体及固定剂，忌用纱布包裹，　及时送病理科。　病理科接到标本后，由病理医师和技术员共同查对后，　我科使用德国产莱卡ＣＭ１８５０型冰冻切片机，附包埋　由病理医师详细检查标本，取肉眼确认病变最明显区域１一　３７６　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．３　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｒ２０ｌ２　２块组织进行冰冻。取材时尽可能避开坏死组织、骨组织及　片，使切面完整平整，再换到另一更锋利的刀口上切片，使　脂肪组织，取材要平整，厚薄均匀，不易过大过厚，一般在　切片平整地进入刀与防卷板之间，掀开防卷板，贴片，动作　１．５　ｅｎｌ×１．５　ｃｍｘ０．３　ｅｍ大小即可，以减少冷冻时间及冰晶　要轻、快、稳，贴在载玻片的１／３处，立即固定。固定液有很　的出现，防止切片不全、出现皱褶，脱片和不能切片。　多种，根据不同的组织和抗原成分，选择不同的固定液，适　３制片　宜的温度和时间。我科快速病理切片用１０％甲醛１０　ｍＬ＋　３．１速冻与包埋取材时即按下冰冻切片机的速冻开关。　９５％酒精８９　ｍＬ＋冰醋酸Ｉ．０　ｍＬ，固定时间１．０～２．０　ｍｉｎ。　将取得组织块放于滴有ＯＣＴ包埋剂的托子上（托子易放冷　采用浸入法固定即可。固定液要及时更换，一般一天一　冻室，可缩短冷冻时间），并在其组织周围加适量包埋剂，　次，以保证固定液的浓度，提高固定效果。　置于速冻台上冷冻，待组织块有一定硬度，即组织块开始　４染色　由下向上变白时，压上速冻头加速冷冻。如组织块较小，　切片从固定液中取出后水洗，水流不可过激，动作不　可先放黄豆大小ＯＣＴ胶于托子上，放冷冻室，使胶刚开始　可过大。然后直接进苏木素染液２．０—３．０　ｍｉｎ，水洗２次，　结晶时再放上组织，并在其周围加适量包埋剂，将组织块　０．５％盐酸酒精分化１　ｓ，水洗２次，０．５％淡氨水返蓝１　ｓ，水　包埋置冷冻台上冷冻。冷冻速度也是冷冻切片的并键，因　洗２次，９５％酒精洗１次，醇伊红染１．＿ｏ　ｍｉｎ，梯度酒精脱　为只有速冻才能减少组织内的冰晶，因此取材时就先打开　水，二甲苯透明，中性树胶封固即可，整个过程５．０　ｍｉｎ完　速冻开关，再在托子上放ＯＣＴ胶，使冷冻台温度快速下降，　成。　利于组织块快速冻结。　５小结　３．２温度与时间冰冻室的温度视不同组织选择不同的　我们通过以上操作过程，可以一次性地制成一张优质　冷冻温度，一般设置在一ｌ９一一２５ｑＣ。根据送检组织结构　切片，其质量总结如下：①切片染色鲜艳，核质结构对比清　和质地可调整冷冻温度，如甲状腺、肝、脾、肾、宫内容物、　晰，细胞无肿胀，无收缩；②切片完整，薄厚均匀，无刀痕，　睾丸等组织一般一１Ｏ～１５℃，冻１．５～２．０　ｒａｉｎ。膀胱肿瘤、　无皱折，无冰晶，无挤压现象；③切片整洁，无气泡，无溢　软组织为一１５一一２０℃，冻２．０～３．０　ｒａｉｎ。胃、肠组织一１８　胶，无脱片、卷片现象；④表片位置适当，在载玻片的１／３处，　～一２０℃，冻２．０～３．０　ｍｉｎ。子宫、卵巢、乳腺组织为一２０一　标签清楚端正。　一２５度，冻３．０—３．５　ｒａｉｎ。如冷冻台温度过低，冷冻组织过　度导致组织块过硬，切片易碎，呈粉沫状。如温度过高，组　参考文献　织块未达到一定硬度，切片不易成形，产生搓板状，梯田状　１袁永辉，吴人亮，张韵风．冰冷切片在临床病理诊断与　薄厚不均现象。如组织变脆，可用戴手套的手指在组织块　研究中的应用［Ｊ］．实用医技杂志，２００３，１０（１１）：１２４０　—上稍加温再切，也可用玻片间的夹纸放手与组织之间再稍　１２４２．　加温。质地不同的组织硬的部分朝上放置，如宫颈组织、　２邴鲁军，高英茂，郭雨霁，等．冰冷切片常遇到的问题及　子宫肌瘤等。　解决时策［Ｊ］．医学信息，２０ｏ６，１９（９）：１６３１．　３．３切片与固定　先做好切片前准备工作。刀要锋利　３王华．关于提高冷冻切片制作速度的经验［Ｊ］．临床医　（我科用一次性刀片），提前按在刀架上，并调好角度（５度　学，２ｏｏ８，２８（１）：１２０．　左右），切片厚度（一般４—６微米），防卷板的距离，切片时　４　范慧，陈立华，刘字．冷冻切片的制片体会及常见问题　用力要均匀，摇速不易过快或过慢。切片时先将冻好的放　分析［Ｊ］．诊断病理学杂志，２００８，１５（２）：１３４—１３８．　有组织块的托子置于冷冻切片头上，在一个刀口上进行修　（收稿日期：２０１２—０２—１０）　自律是医院物价管理的基石　潘进程　（江苏省泰州市人民医院经济核算科，泰州２２５３００）　摘要本文简要介绍了目前医院物价管理自律形式，剖析医院物价自律管理存在问题的根源，提出医院物价自　律管理改进举措，以达到医院注重价格自律，构建管理长效机制的目的。　关键词　医院价格管理；自律管理　中图分类号：Ｒ１９７．３２２　文献标识码：Ｃ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０３．０７７　随着《深化医药卫生体制改革》文件出台，公立医院发　开展医疗、科研服务，切实解决老百姓“就医难、看病贵”的　展进入转型时期，围绕“质量、安全、服务、费用”四个方面　民生问题，医院医疗服务活动中物价管理越来越显得重