阑尾炎手术病人的护理

◎　哼ＭＥＤ．Ｃ　ｌＮＥＭ为ＯＤＥＲＮ现ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ　Ｄ远ＪＩＣＡＴ程ＩＯＮ徼ＯＦＣ晨　阑尾炎手术病人的护理　曲丽萍２第０８１Ｏ卷年第Ｏｌ６２月期·总下第半９月２期刊　黑龙江省农垦总局北安分局赵光农场职工医￣（１６４０２１）　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１２—０１８６—０２　关键词：阑尾炎；外科手术：护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．１２．１５９　阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床以转移性右下　腹疼痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手　术为主，如果处理不当易造成不良后果，甚至危及生命。　阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术之一。现在有　开腹切除阑尾和腹腔镜根除阑尾两种术式。为避免或减　少术后并发症的发生，减少病人的痛苦，促进病人早日　康复，需要做好手术前后的护理工作。　１资料与方法　１．１一般资料　阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，　２００３年１月至２００８年１月，我科共收治阑尾炎手术患　者１２６０例，其中男性患者９８０例，女性患者２８０例，患　者年龄在４～７２岁之间，平均年龄３８岁。术后出现放线　菌阑尾炎１例，占０．０００７％：阑尾类癌１例，占０．０００７％；　出血再次手术１例，占０．０００７％；伤口感染４５例，占　０．０３％；粘连性肠梗阻１５例，占０．Ｏ１％。　１．２方法现在临床上常用的有开腹切除阑尾和腹腔　镜根除阑尾两种术式。如果是开腹做阑尾根除术，术后　护理重在恢复体力，阑尾手术虽然是一个常见手术，但　它对人体的损伤是存在的，可以用食补的方式，但不要　太油腻。　２护理　２．１术前护理　２．１．１严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时　报告主治医师。　２．１．２做好术前准备，如备皮、嘱病人禁食水，完善术　前检查等工作，保证手术顺利进行。　２．１－３做好疾病健康教育宣传，让患者及家属了解在接　受麻醉、手术或术后可能遇到的一些问题，使患者在出　现并发症时，有一个充分的思想准备，宣传手术前后一　些相关检查的重要性，防止遗漏某些疾病。　２．２术中护理　２．２．１根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人　应去枕平卧６￣１２ｈ，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续　硬膜外麻醉病人可低枕平卧。　２．２．２观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，　连续测量３次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考　虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。　２Ｉ３术后护理　２．３．１术后去枕平卧６ｈ后取半靠位，减轻腹肌张力，减　少切口疼痛，便于引流，使患者舒适。　２．３．２嘱患者禁食水至肠蠕动恢复。饮食：手术当天禁　食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，　第３～４ｄ可进普食。术后初期饮食选择易消化的食物，　二周后基本可以正常饮食。恢复期要注意保持适量的身　体活动，减少肠粘连的可能。　２．３．３严密观察生命体征变化。　２．３．４单纯性阑尾炎切除术后１２ｈ，或坏疽性或穿孔性　阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为　半卧或低姿半卧位，妥善固定引流管至床边，患者下床　活动时，嘱其将引流袋置于膝关节以下，以利于引流和　防止炎性渗出液流入腹腔，引起逆行感染。　２．３．５严密观察腹腔引流及腹部情况，发现腹部膨胀明　显，引流液渗血较多时，立即报告主管医师，协助进行　相应的紧急处理，注意稳定患者情绪。　２．３．６指导和协助患者早期下床活动，促进肠蠕动，防　止发生肠粘连。　２．３．７肠蠕动恢复后，及时进行饮食指导，帮助患者选　择易消化、营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改　为半流质、软食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制　品、甜食等，防止发生腹胀。　２．３．８加强生活护理，保持床铺清洁、干燥，做好个人　卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保持伤口敷料干燥。　２．３．９切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，　做好切口周围皮肤的护理。　２．３．１０对特殊阑尾炎患者及时做好心理护理及健康教　育指导。　２．３．１１术后３～５ｄ禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌　肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合　伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。　２．３．１２术后２４ｈ可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠　粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。　２．３．１３老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预　防坠积性肺炎。　３讨论　阑尾是与盲肠相通的一个盲管，它有着丰富的淋巴　组织、血管和神经，对人体的免疫功能起一定作用。阑　尾的粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基　础。同时，阑尾在化脓和穿孔时，术后易出现切口感染。　而术后发生出血甚至休克，患者则会出现面色苍白、脉　速、出冷汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情　况。粘连性肠梗阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活　动等因素有关。放线菌阑尾炎在临床上非常少见，一旦　发生，则危及患者生命。　阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，　操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重　视。但是，几年来，通过阑尾炎术后并发症患者的观察　第８卷第１２期总第９２期　２０１０年０６月·下半月刊　◎　壁　下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病　的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。　（本文校对：杨建宇收稿日期：２０１０，０３—３０）　及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手　术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重病人　来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、　勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期　关键词：孕产妇脑出血：妊娠高血压综合征；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．１２．１６０　文章编号　孕产妇脑出血是妊娠高血压综合征（以下简称妊高　征）罕见的并发症，虽然少见，但病死率高，约５０％的　脑出血孕产妇的死亡与妊高征有关川。此外，妊娠期由　于体内雌激素等影响亦易发生脑动脉瘤或脑动脉畸形破　间，后经手术治疗后痊愈。　裂而致颅内出血。笔者单位曾收治３例孕产妇脑出血管　的患者，鉴于妊高征并发脑出血较少见，在护理观察中　具有其特殊性和重要性。现将我们的护理体会报道如下。　１临床资料　１．１一般资料本组妊高征并发脑出血患者３例，年龄　２５￣２９岁，孕周为３２￣３８周。发病时间在产前１例，　产时１例，产后１例。其中ｌ例合并脑血管畸形产后并　发血管破裂死亡，１例为子痫后并发脑室出血，后经开　颅手术治愈，余１例为脑血管意外，经抢救治疗后痊愈。　本组患者均行剖宫产术结束分娩。３例患者共合并胎盘　早期剥离２例（６６．６６％），弥漫性血管内凝血（ＤＩｃ）１　例（３３．３４％），产后出血２例（６６．６６％）。　１．２本组３例围产儿中宫内死胎１例，死产１例，新生　儿存活１例。　２护理　２．２有效控制抽搐本组１例患者在子痫发作后均出现　面肌、肢体频繁的抽搐，我们均按医嘱及时静脉推注安　定等镇静剂，对难以控制的抽搐，及时给予吸入性麻醉　剂控制抽搐。同时，给予高流量（４￣５Ｌ／ｍｉｎ）吸氧，做　好高温降温的处理，以减轻脑水肿。　２．３观察体温变化及感染征兆每４－－６ｈ测量体温１　次。其中２例患者在病程中出现发热，体温达３８．５～３９．５　℃，我们加强患者生殖道、呼吸道、泌尿道痞染征兆的　观察。在使用有效抗生素治疗的同时，采取温热水擦浴　等降温方法，减少因高热引起的并发症。　２．４加强孕产期监护３例患者发病前均有不同程度的　意识障碍，故在孕产期发病后更要密切观察护理，尤其　应定时检查子宫底高度，预防胎盘早剥。产后应留置导　尿管，及时观察尿量，了解肾功能情况。每日两次用消　毒液擦洗外阴。对新生儿死亡的产妇，应用炒麦芽和芒　硝及时帮助回奶，预防乳腺炎。　３讨论　２．１　观察和鉴别子痫与脑血管意外　患者入院后每　１０￣３０ｍｉｎ测量脉搏、呼吸、血压１次，必要时进行监　护仪监护生命体征。定时观察瞳孔大小、差别及对光反　应。通过观察患者睡眠、语言和运动反应及时掌握患者　意识状态。由于子痫与脑出血、脑疝等先兆均有相似的　体征，我们在护理观察中将意识、瞳孔与生命体征等因　素综合分析，正确判定病情发展趋势。孕产妇的脑出血　旦发生，患者常突然眩晕、头痛或颈部发紧，并迅速　进入昏迷状态，同时伴有呕吐、大小便失禁、呼吸深沉、　鼾声大、流涎、血压升高、瞳孔缩小或两侧不等大等临　床症状。根据上述临床表现，诊断并不困难，但如何早　期发现则非常重要，它对抢救和降低孕、产妇死亡具有　实际意义。孕产妇在产前和产后如果平均动脉压（ＭＡＰ）　≥ｌ８．７ｋｐａ时，脑血管自身调节功能丧失，则易致脑出血，　妊高征的病理生理变化是全身小动脉痉挛，导致机　体各脏器不同程度的病理变化，脑部小动脉痉挛可致血　源性脑水肿、脑疝形成和脑出血，同时高血压可突然发　生胎盘早剥Ｉ２ｊ。３例中有２例合并有部分和完全胎盘早剥。　妊高征时患者血液浓缩，血容量不足，影响微循环灌注，　使血管内凝血，子痫患者常表现血中和尿中纤维蛋白降　解产物增高，血小板下降，而易发生ＤＩＣ。鉴于上述病　理生理变化，我们对患者产前、产时和产后均进行动态　的高凝化验检查的Ｄ二聚体监测，尤其对胎盘早剥、产　后出血和胃肠道出血倾向的观察。同时孕产妇的生殖道　防御功能降低，产后子宫颈口未闭合，宫腔内有胎盘剥　离面，易导致细菌侵入，造成产褥期感染。　由于我们实施了针对性较强的护理措施，３例患者　在我院治疗期问无其他合并症出现，但因我们条件所限　患者需要神经科治疗而转院，其中有１例死亡，２例患　者痊愈。　应高度警惕。因此，如果妊高征患者出现上述前驱症状　时，应高度怀疑有脑血管意外的可能，及时将观察的病　情报告给医生，以免延误抢救治疗时机。本组１例患者　在子痫发作后深睡，唤之不醒，后经检查瞳孔双侧不等　大，测血压高达３０／１８ｋＰａ，颈部抵抗明显，并伴有呕吐，　由于在护理过程中观察认真，及时发现，为抢救赢得时　参考文献　［１】罗红风，谢晓英，方景春．妊高征并发脑血管意外一例ｆＪ］赣南医学院学　报，２００３，２３（１）：８０．　【２］乐杰．妇产科学６版［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：９８　（本文校对：杨建宇收稿日期：２０１０—０２．１８）