姓 名 出生年月 性 别 政治面貌 民族 系部班级 联系方式 所在学生社团（全称） 主要事迹（800字左右）： 所在学生社团意见： （盖章） 年 月 日 院团委意见： 学生联团联合会意见： （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日
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