独活寄生汤治疗腰腿痛的应用体会

山西医药杂志２０１５年３月第４４卷第６期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２０１５，Ｖ０１．４４。Ｎｏ．６　苓、蒲公英、栀子、大黄、冬瓜子、金钱草、猪苓合用　能利湿解酒；人参、茯苓、白术、甘草合用名为四君　茹、法夏合用能清暑化浊醒脾和胃，除烦止呕；三七　活血止血，消肿止痛。清药合用，共奏疏肝理气解　郁，清热利湿退黄，活血化瘀软坚，清肝行气散结，　益气开胃醒脾，活血解郁止痛。佐以利湿解酒，达　到治疗酒精性肝病的目的。　（收稿日期：２Ｏ１４　１２—１０）　子汤能补中养气健胃；内金、谷芽、麦芽、佩兰、茯　苓、砂仁、甘草合用能益气开胃醒脾；茯苓、猪苓合　用能利水渗湿；川朴、佩兰、夏枯草、砂仁、山楂、内　金、谷草、麦芽合用能清肝和落胃；霍香、佩兰、竹　独活寄生汤治疗腰腿痛的应用体会　赵竹芳　腰腿痛为临床常见病、多发病。主要表现为腰　骶部、髋臀部的库痛、肌紧张、僵硬，可伴有下肢放　射痛。多见于成年人。临床致病因素有腰椎间盘　退变或突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损、风湿等，天气　变化等环境因素和抑郁等心理情绪变化都可直接　影响本病的发生、发展。笔者运用独活寄生汤加减　治疗慢性腰腿痛取得了满意疗效，现报告如下。　１病历摘要　个月，以善其后。　分析：患者腰部不慎扭伤，是因肾气、精血不　足；患者工作环境寒冷潮湿，使寒湿之邪侵袭机体，　瘀阻经络，致腰部僵痛，不能活动，畏寒喜暖；脉沉　细，是气血虚弱，阳气推动无力所致。右腿部麻痛　是因风寒湿侵入筋络，痹阻不通，不通则痛。故以　独活、桑寄生祛风除湿，蠲痹通络；牛膝、杜仲、熟地　补肝肾、强筋骨；川芎、当归、芍药补血活血，正所谓　“治风先治血，血行风自灭”；党参、茯苓、甘草益气　扶脾，助祛风除湿；细辛、肉桂、附子、干姜扶阳散寒　止痛；秦艽、防风祛风寒湿邪，诸药合用，标本兼顾，　扶正祛邪。二诊加用鸡血藤、丹参更加强了补血活　例１男，３６岁，２０１２年９月１４日初诊。患者　腰部僵痛５　ｄ，活动受限。患者进城打工多年，长期　跟随工队在潮湿的环境中干泥瓦活，铺墙砖、地板　砖。５　ｄ前患者搬地板砖时不慎扭伤，致腰腿库痛，　行动不便，于原平市某医院拍ＣＴ示：Ｌ３　Ｌ　，　腰椎　间盘突出，伴神经根症状。医院建议休息，热敷，肌　血通经络的作用，诸症悉去。后用金匮肾气丸补肾　固本，强筋壮骨以善其后，预防复发。　例２男，５５岁，患者腰部酸困痛１０　ｄ。２０１２年　８月１６日初诊。患者于１０　ｄ前不明原因出现腰部　肉注射维生素Ｂ　。等治疗，效果不显，遂来我院。现　症见：腰部僵痛，不能活动，伴右腿部麻痛，畏寒喜　暖，舌淡苔薄，脉沉细。四诊合参，辨证为痹证，风　寒湿痹。治以祛风除湿，通经络，止痹痛。方拟独　活寄生汤加味：独活１５　ｇ，桑寄生２０　ｇ，杜仲１０　ｇ，　秦艽１０　ｇ，茯苓１０　ｇ，防风１０　ｇ，川芎１０　ｇ，党参１０　ｇ，当归９　ｇ，芍药ｉ０　ｇ，熟地１０　ｇ，细辛３　ｇ，肉桂５　酸困重着库痛，伴全身关节游走性肿胀库痛，曾就　诊于原平市某医院，诊断为“类风湿关节炎”，给予　洛索洛芬钠、泼尼松等药物治疗，患者症状缓解不　明显，胃部不适，欲中医药调理，遂来我院。现症　见：腰部酸痛，转摇不能，双腿麻木，行动不便，面部　水肿，双足肿胀，平常穿的鞋子已不能穿，遇阴雨天　ｇ，甘草６　ｇ，附子９　ｇ，干姜９　ｇ。５剂。水煎服，每　日１剂，分２次服。二诊：患者腰部已不僵，腰腿仍　痛，舌淡苔薄，脉沉，上方加鸡血藤３０　ｇ，丹参２０　ｇ，　患者继服５剂。水煎，每日１剂，分２次服。三诊：　库痛加重，不欲饮食，面色黧黑，舌淡苔腻，脉沉细。　四诊合参，辨证为痹证，风寒湿痹。治以祛风除湿，　通络止痛。方用独活寄生汤加减：独活１２　ｇ，桑寄　生１２　ｇ，秦艽９　ｇ，防风９　ｇ，细辛３　ｇ，川芎６　ｇ，当　归９　ｇ，熟地１２　ｇ，白芍１２　ｇ，桂枝６　ｇ，茯苓１２　ｇ，杜　仲１０　ｇ，川牛膝１０　ｇ，党参１０　ｇ，甘草６　ｇ，防己１ｏ　ｇ，苍术１０　ｇ，薏苡仁３０　ｇ。５剂。每日１剂，水煎分　２次服。８月２２日二诊，患者双足肿胀较前减轻，　患者腰腿库痛减轻，腰部已能活动，其他无不适，上　方续服５剂。嘱患者防寒保暖，禁食生冷、油腻食　物。患者服药后，腰腿不适已去，嘱服金匮肾气丸１　作者单位：０３４１００原平市中医院中医内科　饮食好转，仍腰腿部酸痛，身倦乏力，面色黧黑，大　山西医药杂志２０１５年３月第４４卷第６期　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ２ｏ１５，Ｖｏｌ　兰！　．　小便尚可，舌淡苔薄，脉沉细，上方加桂枝为１０　ｇ，　再加黄芪２０　ｇ，伸筋草３０　ｇ。５剂。每日１剂，水煎　分２次服。８月２８日三诊，患者双足已不肿，腰腿　部酸麻库痛减轻，精神较前好转，饮食二便尚可，上　方去细辛、防己、苍术，续服１Ｏ剂，诸症消失。后改　用中药药酒巩固治疗：羌活９Ｏ　ｇ，当归６０　ｇ，防风６ｏ　ｇ，ＪＩＩ芎６０　ｇ，木瓜９０　ｇ，牛膝６０　ｇ，加大于５Ｏ度的　白酒５　０００　ｍＬ浸泡２周饮用，每次１５　ｍＬ，每日３　次。２个月后随访，患者维持良好，改善了生活质　量。　分析：患者中年男性，腰部酸痛，双腿麻木，为　肝肾精血不足，筋络失荣；风寒湿邪侵袭机体，故面　部水肿，双足肿胀，腰腿酸痛遇阴雨天加重；肾虚则　见面色黧黑，舌淡苔腻，脉沉细，为肾虚寒湿痰瘀阻　络。治疗以祛风除湿，通络止痛，补益肝肾。方用　独活寄生汤标本兼顾，扶正祛邪，其中，独活、秦艽、　防风祛风湿，止痹痛，杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，　川Ｉ芎、桂枝温通血脉。又加防己、苍术、薏苡仁祛风　除湿，止痛，利水。二诊加用黄芪、桂枝、伸筋草，加　强了祛风散寒，补气除湿，舒筋活络的作用，诸药合　用，恰中病机，故收良效。　例３女，５Ｏ岁，农民，腰腿库痛３　ｄ，于２０１２年　７月２１日初诊。３　ｄ前，因劳动时腰部用力过猛，　突然腰部及左腿部剧痛，活动受限。患者既往有慢　性支气管炎病史ｌＯ余年。现症见：腰腿部僵痛，尤　其晨起困难，活动受限，喜热恶凉，饮食二便尚可，　无咳嗽、咳痰，舌淡苔白，脉沉迟。曾在原平市某医　院拍ＣＴ示：Ｌ。　Ｌ　ｌ５、Ｌｓ～Ｓ　椎间盘膨出。四诊　合参，辨证为痹症，寒湿痹。治以祛风湿，止痹痛，　补益肝肾。方用独活寄生汤加减：独活１２　ｇ，桑寄　生１２　ｇ，秦艽９　ｇ，防风９　ｇ，细辛３　ｇ，川芎６　ｇ，当归　９　ｇ，熟地１２　ｇ，白芍１２　ｇ，肉桂６　ｇ，茯苓１２　ｇ，杜仲　１０　ｇ，川牛膝１０　ｇ，附子１０　ｇ，甘草６　ｇ，鸡血藤３Ｏ　ｇ，伸筋草３０　ｇ，丹参３０　ｇ。５剂。每日１剂，水煎　分２次服。并加用暖水袋热敷腰部３０　ｍｉｎ，每晚１　次，建议休息。７月２７日复诊，患者腰腿库痛较前　减轻，效不更方，原方续服１Ｏ剂，患者基本愈。嘱　患者避风寒，强筋骨。　分析：患者中年女性，肝肾虚损，加之劳动用力　过猛，致筋脉损伤，风寒湿侵袭，经络瘀阻，气血运　行不畅，不通则痛，故腰腿部僵痛，活动受限，喜热　恶凉，舌淡苔白，脉沉迟。治疗用独活寄生汤祛风　湿，止痹痛，益肝肾，补气血。加附子散寒通痹止　痛，鸡血藤补血活血通络，伸筋草祛风散寒除湿，舒　筋活络止痛。故治疗该例患者，方证相对，疗效满　意。　２讨　论　中医学中腰腿痛也称“痹证”，西医称腰椎间盘　突出症，退变性腰椎侧凸症。其发病主要与肾虚、　寒湿人侵、腰部扭伤密切相关＿】］。病因病机内因肾　气亏损，精血不足，骨失所充，经脉失养，“不荣则　痛”；外因跌扑闪挫或风寒湿邪，留滞经络，“不通则　痛”。临床表现主要有下肢冰冷、麻木、库痛等。因　此，治疗标本兼顾：补肾填精以治本；治标以“通”为　主，包括祛风除湿、温经通络、活血化瘀等。　独活寄生汤出自《备急千金要方》，为扶正祛邪　方剂。主治肝肾亏损，气血不足，风寒湿邪外袭所　致的腰膝冷痛，屈伸不利，畏寒喜暖。方中独活、桑　寄生、细辛、防风、秦艽祛风湿，止痹痛，以祛邪治　标；党参、茯苓、甘草补益正气，熟地、当归、芍药、川　芎补血活血，肉桂助阳散寒，杜仲、牛膝、桑寄生及　熟地补旰肾，强筋骨。正所谓“祛邪先扶正，治风先　和血”。现代药理研究表明，独活煎剂具有镇痛、镇　静、抗炎作用。桑寄生具有镇静、利尿作用。细辛　含挥发油，其主要成分为甲基丁香酚，有明显的中　枢抑制作用、镇痛、抗惊厥及表面麻醉作用。防风　煎剂具有抗炎、解热、镇痛作用。秦艽具有抗炎、抗　休克、镇静、镇痛和解热作用［２］。熟地、当归、芍药、　川Ｉ芎、党参、杜仲等增强机体的免疫功能。合用成　方，标本兼顾，扶正祛邪，与腰腿痛发病病理相符　合，是治疗腰腿痛常用有效的方剂。临床应用可随　症加减：寒邪偏盛者，可加附子，湿邪偏盛者，加苍　术、防己、苡仁等。　参考文献　［１３罗敏．中西医治疗腰腿痛的进展ＥＪ］．中医临床研究，２０１４，６　（５）：１４５．　［２３李家邦．中医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：１３７—１４３．　（收稿日期：２Ｏ１４～１２—２６）