独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的研究进展

故从实验研究、临床研究两方面总结近年来独活■寄生汤治疗腰椎间盘突出症的研究进展，以期为独活寄生汤治疗腰椎间盘突 出症提供理论基础，为进一步科研提供参考。关键词：独活寄生汤;腰椎间盘突出症;研究进展中图分类号:R681.5 + 3

文献标志码:A

文章编号：1007 - 2349（2019）07 - 0079 - 03腰椎间盘突岀症（lumbar disc herniation,LDH）的发病 理，结果提示独活寄生汤对大鼠有较好的抗炎镇痛作用，可 能与降低佐剂性关节炎大鼠血清中5 - HTP和5 - HIAA的

基础是椎间盘的退行性变，导致腰椎间盘变性、纤维环破裂、 髓核组织突出压迫神经引起的综合征，肥胖、吸烟等为其易

含量有关，且能显著增加大鼠胸腺质量。周桦等⑺将新西兰 大白兔80只随机分为正常组、模型组、低剂量组、中剂量组、

发因素，目前LDH的西医治疗以药物及手术治疗为主，药物

治疗虽短期疗效明确,但长期应用后不良反应较多,且易复 高剂量组（各16只）以研究独活寄生汤治疗LDH疼痛的机

发,手术治疗则会增加临近椎体病变机率,甚至得承担截瘫 的风险。近年来口：'，国内外对中药治疗LDH进行了大量的

制，研究结果提示下调椎间盘髓核组织中IL - lp、PGE2水 平，可能是独活寄生汤治疗LDH疼痛的机制。1.2促进骨、软骨修复LDH的发病以腰椎退行性改变为

临床和基础科学研究，发现中医药在LDH的治疗上具有良

好的临床疗效及安全性，独活寄生汤治疗LDH的研究取得 了一定的研究成果,现就独活寄生汤治疗LDH的研究进行 综述。1实验研究基础，故促进骨及软骨的修复具有治本作用,研究亦发现其 具有促进骨及软骨的修复作用。万春飞等顷研究发现独活

寄生汤能增加原代体外培养SD乳大鼠OPGmRNA的表达，

促进成骨细胞内碱性磷酸酶的活性，抑制成骨细胞RANKL

mRNA的表达，进而降低破骨细胞活性。李会婷等⑼将独活

1.1抗炎、镇痛 腰痛是LDH患者主要临床主要症状，多

数患者因腰痛为主诉而就诊，故抗炎镇痛疗效在LDH的治 疗尤显重要，研究发现独活寄生汤具有良好的抗炎、镇痛作

寄生汤拆为祛风湿止痹痛、益肝肾、补气血3个子方，发现其 拆方水提物均可促进软骨细胞增殖，其中以祛风湿止痹痛方 （独活、桑寄生、细辛、肉桂、秦芜、防风）的作用最明显。邙高

用。王爱武等⑶采用小鼠及大鼠研究独活寄生汤的抗炎、镇

痛作用，结果显示独活寄生汤可明显抑制佐剂性关节炎大鼠 艳等mi将体外培养的兔关节软骨细胞随机分空白对照组， 模型组，加味独活寄生合剂含药血清低、中、高剂量组及Wnt

足跖肿胀、减轻小鼠耳廓肿胀度,小鼠扭体反应次数明显减

少。PGE2介导体内炎性反应,李洲进等⑷通过研究独活寄 生汤对LDH兔模型PGE2影响,发现独活寄生汤的抗炎作 用与扶他林相当，其机制可能与调控PGE2的表达有关。Liu

ZC等⑹从退行性LDH和正常腰椎骨折患者中分离原始的 hNPCs进行体外培养，分别用SDF- 1和不同浓度的独活寄

信号通路阻断剂组，结果显示加味独活寄生合剂含药血清 低、中、高剂量组B - catenin mRNA均有降低,提示加味独活 寄生合剂含药血清可能调控Wnt信号通路，对模型产生保护

作用。刘伯龄等采用机械-酶消化法分离30只SD大鼠 椎间盘软骨组织，应用RT- PCR、Westem blot法分别检测经

DKK -1抑制剂干预及（或）经IL - ip诱导的椎间盘软骨细

生汤处理细胞，发现独活寄生汤可显著拮抗SDF - 1诱导的

促炎性细胞因子产生，可能通过SDF - 1/CXCR4/NF - kB通 胞Wnt4、GSK -3|3、B - catenin mRNA与蛋白含量的表达，研 究结果提示独活寄生汤水提物延缓椎间盘软骨细胞退变的

路，抑制促炎介质的生成而达到治疗LDH的作用。车萍 等顷将57只大鼠随机分为对照组（7只），模型组，阿司匹林

作用，可能与调控Wnt/p - catenin信号通路,下调大鼠椎间 盘退变关节软骨中Wnt4、GSK - 3B、B - catenin mRNA与蛋

组,独活寄生汤低、中、高剂量组（各10只），各组予相应处

*基金项目：全国中药特色技术传承人才培训项目（云财社[2018 ] 146号）

作者简介:林咏梅（1977 -）,女，硕士，主管中药师，研究方向冲药临床药学研究。△通信作者:仇嘉,E - mail：645601730@ qq. com80云南中医中药杂志2019年第40卷第7期白含量表达等机制相关。WuGWi研究发现含药血清能通过 调节细胞周期蛋白Dl、CDK4、Rb、P16的表达，促进IL lp诱

导软骨细胞增殖。1.3促进腰椎间盘纤维环修复腰椎间盘变性、纤维环破

裂、髓核组织突岀压迫神经是引起临床症状的根本原因，促

进腰椎间盘纤维环修复可有效防止其反复发作，具有一定的 根治性作用。钟灼琴等I切用独活寄生汤含药血清、空白血

清及胎牛血清对大鼠腰椎间盘纤维环细胞进行分组干预，结 果显示与空白血清组比较，独活寄生汤含药血清干预后的第

2-7天，可显著提高大鼠腰椎间盘纤维环细胞内的Ca

MKII、Ca MKIV、Ca M 和 CREB 等表达水平（P<0. 01），且与 中药剂量呈正比关系，提示独活寄生汤含药血清可能通过调 控CaM-Ca MK - CREB等信号通路机制，促进大鼠椎腰间 盘纤维环细胞生长。2临床研究2.1单方内服 独活寄生汤是临床治疗LDH的经典方药

之一,古籍论述其治疗腰背痛的疗效卓越，其首载于《备急千 金要方》：\"治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者……或腰痛

挛脚重痹，宜急服此方。”吴昆《医方考》谓其:\"肾气虚弱，肝 脾之气袭之,令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主 之。”汪昂《医方集解》曰：“独活寄生汤治肝肾虚热,风湿内

攻，腰膝作痛，冷痹无力，屈伸不便……独活、细辛入少阴，通 血脉,偕秦芜、防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿， 偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下;莒、归、芍、地所以活血而补

阴;参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之，甘温以补

之，使血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣。”现代亦普遍 应用于LDH的治疗，疗效显著。魏平「\"I随机将64例LDH

患者分为观察组和对照组（各32例），对照组予西医抗炎止

痛,治疗组予独活寄生汤加减,结果提示独活寄生汤加减治 疗LDH疗效确切。黄臻刚采用随机分组法将80例LDH分

为治疗组、对照组（各40例），治疗组在对照组的基础上加独 活寄生汤口服（2周），结果显示治疗组Fas/APO - 1值下降、

且较对照组明显（P <0. 05） o穆冠华等皿」以独活寄生汤加 减治疗52例LDH患者,观察结果显示独活寄生汤加减治疗

LDH具有良好的临床疗效。张日松应用独活寄生汤治疗 60例LDH患者,提示独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘

性腰痛具有良好的作用，且无毒副作用。2.2内外合治外治法是中医药特色疗法之一，具有良好

的治疗效果，多数临床试验发现，独活寄生汤联合针刺、针

刀、艾灸等疗法对LDH具有良好的治疗作用，亦有部分学者

结合现代研究技术，结合微波等治疗LDH亦取得了良好的 临床效果。陈奕樑\"」采用随机法将60例患者分为治疗组

及对照组（各30例），对照组采用常规针刺疗法，治疗组加用 独活寄生汤口服并配合（2周），研究结果显示口服加减独活

寄生汤配合深刺腰大肌可明显提高治疗LDH临床疗效。易

洁娜采用随机法将80例患者分为对照组和观察组（各40 例），对照组予针刺治疗，观察组加用独活寄生汤，结果提示

独活寄生汤结合针刺可明显提高LDH治疗有效率及依存 性。高丽君囱将120例LDH患者随机分为对照组、观察组

（各60例），电针夹脊穴为基础治疗，对照组加服双氯芬酸钠 缓释片，观察组加用独活寄生汤，结果显示观察组在总有效 率、VAS评分、JOA评分、IL -6和CRP水平方面明显优于对

照组（P<0.05）。李钢a将60例LDH患者随机分为观察 组和对照组,观察组予针刀联合独活寄生汤治疗,对照组口

服布洛芬、维生素B1治疗，研究结果提示独活寄生汤联合针 刀治疗能显著改善LDH的临床症状。徐忠龙［勿采用独活

寄生汤加味配合隔物灸治疗62例LDH患者，结果提示对

LDH腰痛有显著疗效。黄爱华随机将80例LDH患者分

为治疗组与对照组（各40例），对照组予独活寄生汤治疗，治 疗组联合温针灸，结果提示独活寄生汤联合温针灸治疗LDH 寒湿型效果优于单用独活寄生汤。孙卓垒等〔刻采用随机法

将104例腰椎间盘突出患者分为观察组与对照组（各52

例），对照组予中医骨伤手法干预，观察组加用独活寄生汤（8 周），结果显示观察组有效率、PRI、PPI、VAS均优于对照组

（P<0.05）。沙永新采用独活寄生汤结合微波治疗115

例LDH患者，结果提示独活寄生汤结合微波能明显缓解患 者症状。2.3中西结合将传统的中医药与西医药结合起来，可有

效提高临床疗效，减少不良反应的发生。陈莉「勿将80例肝 肾亏虚型LDH患者分为观察组和对照组，对照组予塞来昔

布胶囊治疗,观察组加用独活寄生汤加减（4周），结果提示 治疗肝肾亏虚型LDH的效果观察组明显优于对照组。洪伟

军将50例LDH患者，随机分为对照组与治疗组（各25 例），对照组予双氯芬酸钠、治疗组加用独活寄生汤（观察2 周），结果显示治疗前2组NF - KBp65、ADAMTS -4 m RNA

表达均呈上升趋势，治疗后呈明显下降（P <0.05）。夏松「如

采用随机法将68例LDH患者分为对照组、治疗组（各34 例）,2组均予西医常规治疗，治疗组加用独活寄生汤，结果

显示在疼痛改善程度及临床疗效方面,治疗组明显优于对照 组（P<0. 05）。陈愉凶采用随机法将240例LDH患者分为

治疗组和对照组（各120例）；2组均予塞来昔布胶囊治疗， 治疗组加用独活寄生汤（30天），结果显示治疗组有效提高 机体自由基清除系统中的酶活性、抑制毒性自由基对细胞的

损害，疗效突出，安全性高。3小结LDH是骨科常见疾病,具有反复发作等特点，严重影响

患者生活质量。现代文献研究亦显示，独活寄生汤对LDH

具有良好的治疗作用，但关于独活寄生汤治疗LDH药理机

2019年第40卷第7期云南中医中药杂志81制的实验研究文献较少,关于独活寄生汤治疗LDH的临床

研究主要集中于临床观察，缺乏大样本、多中心、随机、盲法

设计的前瞻性研究。针对独活寄生汤治疗LDH的研究现状,在实验研究方

面应结合现代科学发展,针对独活寄生汤增强椎间盘胶原合 成，抑制椎间盘退变;促进髓核突出和硬膜外出血的再吸收；

防止神经细胞凋亡，促进神经细胞再生，抑制神经系统的伤

害性吸收等内容,深化独活寄生汤治疗LDH的药理机制及 作用原理研究，丰富独活寄生汤治疗LDH的现代科学理论。

临床研究方面应开展RCT研究，为独活寄生汤治疗LDH提

供更高级别的有力证据。参考文献：[1] 周谋望，岳寿伟，何成奇,等.\"腰椎间盘突出症的康复治疗”中国

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