原因不明性不孕症患者血清人类疱疹病毒的检测分析

实用医技杂志２０１０年５月第１７卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｍａｖ　２０１０，Ｖ０ｌ＿１７，Ｎｏ．５　・４４５・　被一系列信号所诱发：干扰素、内毒素等　；例如粒细胞一巨　噬细胞集落刺激因子（ＧＭ—ＣＳＦ）可使ｃＬＬ患者的３２－ＭＧ水　平升高［６１。因而体内应用ＧＭ—ＣＳＦ这一类细胞因子可能会影　响１３２－ＭＧ判断预后的作用。本研究显示，在ＡＭＬ患者３２－ＭＧ　３　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　ｍｉ　ａ，２００８，１９（３）：４４９—４５５．　Ｄｕｒｉｅ　ＢＧ，Ｓｔｏｃｋ—Ｎｏｖａｃｋ　Ｄ，Ｓａｌｍｏｎ　ＳＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｅｒｕｍｂｅｔａ－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ｉｎ　ｍｙｅｌｏｍａ：ａ　ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　水平升高，并随病情活动而变化；Ｂ：一ＭＧ水平与淋巴细胞、外　周血肿瘤细胞计数、骨髓外组织浸润相关，显示Ｂ：一ＭＧ水平　可反映肿瘤负荷，可能对判断急性髓性白血病的病情、预后、　提示复发有帮助。　参考文献　１　胡学琼，李一辉，王兴．重组人白细胞介素一１１在急性白血病　化疗后血小板恢复作用的临床观察．中国药物与临床，２００８，　Ｕ　ｏｎｅｏｌｏｇｙ　ｇｒｏｕｐ　ｓｔｕｄｙ．Ｂｌｏｏｄ，２００５，７５（４）：８２３－８３０．　Ｏｎｉｄａ　Ｆ，Ｋａｎｔａｒｊｉａｎ　ＨＭ，Ｓｍｉｔｈ　ＴＬ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｙｅｌｏｍｏｎｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｅ—　ｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　２１３　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂｌｏｏｄ，２００７，９９（３）：８４０—８４９．　一　Ｒｉｔｚ　Ｅ，Ｄｅｐｐｉｓｃｈ　Ｒ，Ｓｔｅｉｎ　Ｇ．Ｂｅｔａ一２一ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ａｍｙｌｏｉｄ　ｉｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｄｖ　Ｅｘｐ　Ｂｉｏｌ　Ｍｅｄ，１９９９，２６０（１）：　ｌ１—１８．　ｈａｌａ　Ｍ，Ｐｅｌｌｉｎｉｅｍｉ　ＴＦ，Ｒｅｍｅｓ　Ｋ．ＧＭ—ＣＳＦ　ｒａｉｓｅｓ　ｓｅｌａｌｍ　ｌｅｖｅｌｓ　ｆ　ｂｅｔｏａ一２一ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｙｍｉｄｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　８（５）：４０７—４０８．　２　Ｐ６ｒｅｚ—Ａｎｄｒ６ｓ　Ｍ，Ａｌｍｅｉｄａ　Ｊ，Ｍａｒｔｉｎ－Ａｙｕｓｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｏｎａｌ　ｐｌａｓｍａ　ｃｅｌｌｓ　ｆｒｏｍ　ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ　ｇａｍｍｏｐａｔｈｙ　ｏｆ　ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｓｉｇ—　ｎｉｉｆｃａｎｃｅ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｍｙｅｌｏｍａ　ａｎｄ　ｐｌａｓｍａ　ｃｅｌｌ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｓｈｏｗ　ｄｉｆ—　ｆｅｒｅｎｔ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｏｆ　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｌｅｕｋａｅｍｉａ．Ｂｒ　Ｊ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，１９９８，９４（１）：　１２９－ｌ３２．　（收稿日期：２００９—１２—０５）　原因不明性不孕症患者血清人类疱疹病毒的检测分析　浙江省台州市中心医院（３１８０００）　朱杰徐友文王乐见王攀　本实验采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法对原因不明性　不孕症患者血清人类疱疹病毒（ＥＢＶ）抗体进行检测，以了解　ＥＢＶ感染与不孕症的关系，探讨其致病机制。　１资料与方法　表１不同组别中ＥＢＶ阳性表达　１．１一般资料：选取２００５年１０月至２００８年５月在我院不　孕不育专科门诊就诊的因女方因素所致，排除器质性、功能　性和其他病因的不明原因的不孕症患者。①原发性不孕症　组：有正常性生活无避孕措施２年以上不孕者，年龄２３—４１　１）不孕症组与健康对照组相比Ｐ＜０．０５。　岁，平均３０．２岁，共４５例；②继发性不孕症组：有足月产史、　流产史、正常性生活无避孕措施２年以上不孕者，年龄２４　３８　性感染。ＥＢＶ在反复激活的过程中容易发生基因变异，形成　不同的血清抗体谱１２１，引发免疫反应，从而影响淋巴细胞相应　岁，平均２８．５岁，共５４例；③对照组：随机选择在我院进行孕　检的健康女性为健康对照组，年龄２Ｏ～３７岁，平均年龄２６．５　岁，共４６名。　的生物学行为，改变其功能活动。严重者可使淋巴细胞染色体　发生突变或易位，细胞凋亡受抑制，从而导致肿瘤的发生，如　Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤口。ＥＢＶ可以潜伏在子宫颈上皮细胞中［４１，有研　究表明人类的精液可以活化ＥＢＶ，带有细菌的宫颈黏液可能　对其活化具有协同作用［６１。ＥＢＶ活化后不一定会导致宫颈癌，　１．２方法：抽取静脉血２～３　ｍＬ，分离血清立即检测或于一２５℃　保存，测定时血清经解冻平衡至室温。采用欧蒙（杭州）医学　实验诊断有限公司生产的ＥＬＳＩＡ　ＥＢＶ—ＩｇＭ检测试剂盒，严格　按照说明书操作及判断结果。　２结　果　但可以参与到宫颈黏液中改变宫颈黏液的理化性质。这样既　可能导致精子无法获能，也可能使精子无法穿过宫颈黏液，从　而无法进行顶体反应和活化，不能与卵子结合，无法实现受　精。同时，ＥＢＶ不同的抗体谱中的免疫抗体也可能会直接或　ＥＢＶ抗体的检测结果：见表１。从表１中可以看出原发　性不孕症组和继发性不孕症组的ＥＢＶ抗体阳性率均明显高　于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。继发性不孕症组与原　发性不孕症组比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。　３讨　论　间接的破环精子，或附着在精子表面干扰精子的获能、顶体反　应和运送等，也可能会占据精子上的受体，使其无法与卵子的　透明层作用。ＥＢＶ抗体谱中的部分免疫抗体也可能会干扰精　子上的抗原，使受精卵的早期分裂无法进行，从而导致精卵结　合失败，无法受孕。　ＥＢＶ感染Ｂ淋巴细胞后可以引起Ｔ淋巴细胞的增生。子　宫中的蜕膜自然杀伤细胞主要是大颗粒淋巴细胞。正常的蜕　ＥＢＶ是＾ｖ疱疹病毒中的一种亲淋巴细胞的病毒，人类是　ＥＢＶ唯一天然宿主。它们主要通过病毒编码蛋白影响淋巴细　胞【ｌＪ，这些被感染的淋巴细胞大量进入血液循环而造成全身　实用医技杂志２０１０年５月第１７卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｅｈｎｉａｕｅｓ，Ｍａｖ　２０１０，ｖｏ１．１７．Ｎｏ．５　膜自然杀伤细胞经过白细胞介素（ＩＬ）一２短暂刺激后即可活　化为淋巴因子而激活杀伤细胞，从而杀死入侵的滋养层细　胞。蜕膜自然杀伤细胞与滋养层细胞直接接触，正常受孕情　参考文献　１　朱正，王绍娟，赵勇，等．ＥＢ病毒感染与子宫颈鳞状细胞癌相　关性的研究．中国妇产科临床杂志，２００５，６（１）：３１．　况下二者之间存在一个平衡。由ＥＢＶ的免疫逃避机制可知．　其病毒编码产物可以干扰淋巴细胞免疫应答、抑制细胞因子　活性以及调节体液免疫等四。而受ＥＢＶ感染的淋巴细胞可能　２　易冰，余元龙，季明芳，等．中山市健康成人外周血ＥＢ病毒　抗体谱的调查研究．热带医学杂志，２００７，７（８）：７３０－７３１．　３　肖建忠，贺修胜．ＥＢ病毒与淋巴瘤关系的研究进程．华北煤炭　医学院学报，２００７，９（３）：３１８—３１９．　４　Ｚｏｎｇ　Ｙ，Ｚｈａｎｇ　Ｊ，ｌＪｉ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｓｔｅｉｎ—Ｂａｒｒ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　会发生类似ＩＬ一２的作用，使蜕膜自然杀伤细胞以非特异性的　形式增殖或活化，使受精后２４　ｈ的受精卵产生的早孕因子不　能抑制母体淋巴细胞的活性，从而打破平衡，囊胚被母体排　斥，使受精卵无法着床，受孕失败。　研究数据显示ＥＢＶ感染与不孕症有高度相关性，ＥＢＶ感　染可能是不孕症的重要原因之一，其作用机制可能与上述因　素有关，但ＥＢＶ编码基因片段繁多，在不同疾病的不同病理　阶段的表达均有差异，具体致病体制尚需进一步研究。　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｌｙｍｐｈｏｉｄ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ（Ｅｎｇ），１９９９，　１　１２（９）：８４５—８４９．　５　张学东，何春年．ＥＢ病毒分子免疫学研究进展．国际病毒学杂　志，２００７，１４（１）：２８—３０．　６　乐杰．妇产科学．５版．北京：人民卫生出版社，２００１．　　、（收稿日期：２００９一ｌ２—２２）　实验室多因素检测对缺铁性贫血的诊断意义　山西省古交市中心医院（０３０２００）　李红卫　曹志仙　丁玉庚李建兰杨波　缺铁性贫血是临床最常见的贫血之一，本文对１　１６例缺　铁性贫血的患者的多项实验室指标检测进行了分析，目的在　于提高对缺铁性贫血的诊断价值。　１材料与方法　１．１检测对象：２００８年２月至２００９年１１月在门诊和住院患　（６６．３０＿＋８．３３）ｆＬ、（３０２．００￣１４．２０）ｆＬ。红细胞分布密度（ＲＤＷ）　增高２Ｏ．４０￣２．９０，符合小细胞低色素性贫血表现。骨髓涂片观　察，１１６例骨髓涂片中，增生减低３例，增生活跃５９例，增生　明显活跃５４例。红系比例为１５．５％　５０．２％。１００％的患者形态　学表现为中、晚幼红细胞呈“老核幼浆”表现，成熟红细胞大小　不一，中空区明显扩大，符合小细胞低色素性贫血改变。铁染　色显示细胞外铁均为阴性，细胞内铁为（３．６＋２．８）％，明显低于　者ｌ１６例，男性１７例，年龄１２～８３岁，女性９９例，年龄１５～７０　岁。诊断依据血液病诊断与疗效标准…。　１．２试剂：血常规，采用美国雅培３７００五分类血球分析仪及　正常对照。血清铁蛋白（４．５￣０．６６）ｐ￣ｇ／ｍＬ明显低于正常参考　配套试剂；骨髓涂片细胞形态学，采用瑞氏一吉姆萨染色液试　剂常规染色；细胞内外铁染色，采用常规方法进行铁染色；血　清铁蛋白，采用Ｂｅｃｋｍａｎ　ｃｏｕｌｔｅｒ化学发光仪及配套试剂。　值。以上结果符合缺铁性贫血的诊断标准。　３讨　论　缺铁性贫血是临床常见的贫血之一，引起的原因很多，主　要原因是由于铁摄入不足（食物中含量不足，偏食或吸收不　良）和丢失过多（男性为胃肠道出血，女性为月经量过多）所　致。所以女性多于男性。铁是人类造血必须的微量元素之一，　１．３方法：①血常规：清晨空腹，用乙二胺四乙酸（ＥＯＴＡ）一Ｎａ　抗凝管进行负压采血，并且在１　ｈ内用血球计数仪进行检测。　②骨髓细胞形态学：取髓粒较丰富、涂片厚薄适中的骨髓细　胞涂片进行瑞氏一吉姆萨染色，用显微镜在油镜下计数１００　存在于所有生存的细胞内，铁作为阳离子主要参与血红蛋白　的合成，在体内主要以血红蛋白铁和贮存铁存在，故血红蛋白　幼红细胞，并观察细胞的形态。③细胞内外铁染色：取髓粒较　丰富的骨髓细胞涂片进行酸化亚铁氰化钾染色，并且用０．１％　的番红花复染，用显微镜低倍镜观察细胞外铁，油镜下计数　１００个有核红细胞，并计数内铁百分比。④血清铁蛋白：清晨　空腹，用负压管抽取３—５　ｍＬ静脉血，用全自动免疫分析仪进　行铁蛋白的测定。　１．４统计学处理：计量资料数据以　统计学分析。　２结　果　表示，采用ｔ检验进行　铁的变化对全身影响较大。按血循环中成熟红细胞的大小，对　贫血进行分类１２１：ＭＣＶ、ＨＣＨ、ＭＣＨＣ三者减低，可初步确定为　小细胞低色紊ｌ生贫血。小细胞低色素性贫血的骨髓形态学表　现为增生性贫血，有核细胞增生活跃或明显活跃，主要以红系　增生为主，幼红细胞体积偏小，核染色质致密，胞质边缘不齐，　有些幼红细胞核已经固缩似晚红细胞，但胞质仍染成紫蓝色，　胞质发育晚于胞核（即老核幼浆表现）。成红体积偏小，中红淡　染区扩大。本组１　１６例缺铁性贫血患者的细胞形态学的特征　１　１６例患者血常规出现不同程度的贫血，且红细胞平均　容量（ＭＣＶ）、红细胞平均血红蛋白量（ＭＣＨ）、平均红细胞血　红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）不同程度减低分别为（６６．３０￣８．３３）ｆＬ、　为小细胞低色素性贫血表现与文献【２】的描述相一致。而小细　胞低色素性贫血的形态学改变在其他类型的贫血中亦可见　到，如地中海贫血、铁粒幼稚细胞性贫血及慢性病贫血等也表