中西医结合治疗上消化道出血168例

维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８・　中国中医药信息杂志　２００２年８月第９卷第８期　中西医结合治疗上消化道出血１６８例　王建国　（河南省长垣县中医院我院于１９９５年１月￣２００１年１２月，在常规西药治疗的　长垣４５３４００）　效：经治疗１周出血不止，重度出血治疗２４ｈ后，症状无好转　甚或加重者。　３，２结果　基础上加用止血灵胶囊（我院制剂室自制中成药），观察治疗　上消化道出血１６８例，疗效满意，现总结报道如下。　１　临床资料　１．１病例选择　治疗组１６８例中痊愈１３４例（７９．７％），显效２６（１５．５％），　有效８例（４．８％），总有效率１００％；对照组９４例中痊愈６６例　（７Ｏ．２％），显效１１例（１１．７％），有效７例（７．５％），无效１０例　选取１９９５年１月￣２００１年１２月在我院住院及门诊治　疗的上消化道出血患者１６８例作为治疗组，其中男１１９例，女　４９例；年龄２９～７５岁；其中十二指肠球部溃疡８９例，胃溃　疡４１例，复合性溃疡２１例，应激性溃疡９例，门脉高压性胃　黏膜病变８例：有呕血及黑便１０６例，单纯黑便６２例；出血　程度分为三级Ⅲ：　重度（失血量＞１　５００ｍ１）８８例，中度（失血　（１０．６％），总有效率８９．４％。经统计学处理，疗效有极显著性　差异（Ｉ／＝４，４１，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），治疗组疗效明显优于对照组。　４典型病例　张某，男，５４岁，农民，２００１年３月６日初诊。诉因服治　风湿药（药物不详）后，腹疼、腹胀加重，大便色黑２０ｄ，呕血　量８ｏ０～１　Ｏ００ｍｌ左右）４３例，轻度（失血量＜５００ｍ１）４０例。另　先择１９９０年１月～１９９４年１２月在我院住院及门诊治疗的　１ｄ。经外院用吗丁啉、复方胃友、甲氰咪胍、维生素Ｋ、　安络血等治疗２周，病情与日俱增。既往有慢性“胃病”史　２０多年。诊见：腹疼，嗳气，腹胀，恶心呕吐，呕吐物为暗红　上消化道出血患者９４例作为对照组进行回顾性对照，其中男　６４例，女３０例；年龄２６￣７５岁；十二指肠球部溃疡４４例，　色，柏油样便，纳呆食少，心悸乏力，面色萎黄，眩晕自汗，舌淡　胃溃疡２１例，复合性溃疡１５例，应激性溃疡８例，门脉高压　性胃黏膜病变６例：有呕血伴黑便６１例，单纯黑便３３例；　出血程度：重度４８例，中度３４例，轻度２２例。以上两组临　床资料经统计学分析，具有可比性。　薄，口唇无华，脉细数。血压：９０／５３ｎ￣ｌｇ。胃镜报告：胃溃　疡，十二指肠球部多发性溃疡，胃部两处、十二指肠球部１处　新鲜出血灶。实验室检查：血红蛋白７０ｇ／Ｌ，红细胞计数２．６　ｘ　１０　／Ｌ，白细胞计数及血小板计数在正常低限，出、凝血时　间正常，肝功及Ｂ超无异常发现。西医诊断：复合性溃疡并　上消化道出血。中医诊断：血证（便血，吐血）。遂按上述常　１．２诊断标准　所有病例均根据《实用内科学》诊断标准确诊ｌ２】。　２治疗方法　规疗法加服止血灵胶囊。同时嘱其进少量流质饮食，卧床休　息。３日后诸症消失过半。５日后除唇舌色淡、面色无华、　２．１止血灵胶囊药物组成及制备　生大黄、白及、参三七各等份，烘干后粉碎，过１２０目筛，　诸药混匀，分装胶囊（每粒０．５ｇ），储瓶备用。　２．２给药方法　心悸乏力外，余症均消。第６日再行胃镜检查，出血停止。继　之连续３天行大便潜血检查均阴性。为防复发，继服止血灵　胶囊５ｄ。以后续用抗溃疡及抗贫血药物善后调治，半年后随　诊，一切正常。　５讨论　①输液、必要时输血及抗休克治疗。②甲氰咪胍８００ｍｇ、　止血芳酸３００ｍｇ静脉滴注，每日１次。③硫糖铝每次１．Ｏｇ，　每日３次，口服常规治疗。治疗组在此基础上加服止血灵胶　囊（不能口服者去胶囊外壳，留药粉加入４～５℃生理盐水　５０～ｌＯＯｍｌ，由胃管注入），４～６粒／次，每日３次，１周为一疗　程。为防复发，出血停止后，可继服０．５～１个疗程。　上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、　胰腺、胆道等部位引起的出血。为临床常见急症重症之一。　多因消化性溃疡、急性胃黏膜病变、门脉高压症、应激性溃　疡等疾病引起出血。其中“炎症因素可使胃肠道黏膜充血、　水肿、渗出，可致糜烂出血应激，酗酒及药物等诱因使胃黏膜　屏障遭破坏，氢离子向黏膜内逆行弥散，损伤毛细血管和小静　脉，导致黏膜弥漫出血或多发溃疡而出血”【３］。上消化道出　血以呕血、黑便、腹痛腹胀为主要临床表现。属中医“吐血”、　“便血”、“腹痛”等范畴。一旦发生上消化道出血，必须采　取及时、有效、快捷之法，止血方为当务之急。西医临床上　常用Ｈ。受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌，减少Ｈ　回渗止血，同　３疗效观察　３．１疗效标准　①痊愈：吐血或便血停止，１周内连续３天大便潜血阴　性，出血的伴随症状明显好转，内窥镜检查出血停止：②显　效：吐血或便血停止，１周内连续３天大便潜血＋～＋＋，出血　的伴随症状有所改善；⑨有效：吐血或便血减少，大便潜血　由强阳性下降为＋＋～＋＋＋，出血的伴随症状略有改善；④无　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年８月第９卷第８期　中国中医药信息杂志　・４９・　旋复代赭石汤治疗眩晕３５例　刘美林刘长生　鄂尔多斯０１７０００）　（内蒙古鄂尔多斯市中心医院笔者应用旋复代赭石汤治疗眩晕，收到较为满意疗效，现　报道如下。　１　临床资料　发热，身体偏胖，平时痰多，舌边尖红，苔白腻，脉弦，查头颅　ｃＴ，心电图以及耳科检查均未发现异常。血压２１／１６ｋｐａ，诊　断为高血压型眩晕，中医辨证属痰浊阻滞兼阴虚阳亢。治以　化痰降浊兼滋阴潜阳，方取旋复代赭石汤加味：旋复花１５ｇ，　本组共３５例，均为门诊患者，其中男１７例，女１８例，年　龄３５￣４０岁，病程７ｄ￣３ａ；其中高血压眩晕１２例，内耳眩　晕９例，脑供血不足眩晕１４例，中医辨证大多为痰浊阻滞，伴　有阴虚阳亢及气虚型，诊断符合《中药新药临床研究指导原　则》，有典型的眩晕症状，自觉有眩转感，不能站立，如坐车船　或目眩，或景物旋转，或自觉头晕昏沉或晕胀不适伴有耳鸣，　恶心呕吐等症，可有反复发作史。　２治疗方法　代赭石３０ｇ，党参２０ｇ，制半夏１５ｇ，生姜２５ｇ，玄参３０ｇ，夏枯草　３０ｇ，葛根３０ｇ，生石决明３０ｇ，菊花ｌＯｇ，生龙骨、生牡蛎各３０ｇ，　天冬２０ｇ，每日１剂，水煎服。服２剂后症状减轻，５剂后眩晕　呕吐止，去代赭石，加白术１５ｇ、天麻ｌＯｇ，继服１０剂巩固疗效。　５体会　中医对眩晕的病机记述颇详，总括其病因不外因风、因　痰、因虚三个方面，根据笔者临床观察，眩晕患者（大多为）以　本虚标实之症为多，痰浊阻滞，清阳不升浊阴不降引起眩晕。　如《丹溪心法・头眩》说，“头眩痰挟气虚并火，治痰为主，挟　补气药降火药。”“无痰不作眩”，提出治痰为先等方法，经临　床观察疗效确切可行，本方出自《伤寒论》，主治首选胃气上　逆而致呕恶，其次是眩晕痰浊上逆者，方中代赭石平肝气之横　逆，且质重，镇冲气之上逆；生姜、半夏、旋复花化痰降其浊　阴，人参易党参益气，气旺则清气自升浊阴自降，佐甘草、大枣　益气和中，方中代赭石、半夏、旋复花量宜重。随证加减：有　肝阳上亢宜加龙骨、牡蛎、石决明、玄参、天冬、夏枯草，滋　旋复代赭石汤组成：旋复花１５ｇ，代赭石３０ｇ，半夏ｌＯｇ，　生姜２５ｇ，人参１５ｇ，炙甘草ｌＯｇ，大枣１２枚。加减：阴虚阳　亢加玄参、天冬、生地黄各２０ｇ，生石决明３０ｇ，痰独阻滞壅　盛加陈皮ｌＯｇ、茯苓２４ｇ、胆南星ｌＯｇ；气虚型加黄芪３０ｇ、　白术１５ｇ、升麻６ｇ。　３治疗结果　痊愈：症状消失１４例；显效：眩晕明显减轻可正常工　作９例，有效：眩晕减轻，但仍感头晕发沉，工作稍有影响９　例；无效：眩晕无改善或加重３例，总有效率为９ｌ＿４％。　４典型病例　贺某，男，３８岁，２００１年元月３１日初诊：头晕反复发作　半年，但能坚持工作，近３天症状加重，头晕为旋转性，伴有恶　心呕吐，耳鸣轻，平卧闭目减轻，伴有面色潮红及阵发性面部　阴潜阳；有痰浊者宜加陈皮、茯苓、胆南星等化痰涤饮；有　气虚则加黄芪、白术，加葛根取其升举清阳，诸药合用，可使痰　浊除，脉道通，正气充，清阳升，浊阴降，脑腑得养，眩晕自止。　（收稿日期：２００２—０５—１６）　时合用黏膜保护剂如硫糖铝、铋剂等共同止血［　。验之临床　疗效并不尽人意。本药方中大黄能治疗和预防应激性胃溃疡　的出血，表现为出血程度明显减轻，出血灶及出血灶面积明显　减少，其作用与甲氰咪胍相似。大黄治疗和预防溃疡的机理　是其抑制胃酸分泌，降低蛋白酶活性的作用；大黄对胃黏膜　有明显的保护作用，对实验性肝损伤有明显的保护作用Ｉ５］；　大黄还能降低胃内Ｈ　浓度，从而提高胃黏膜ｐＨ值，其直接止　血功效已为中西医公认［６】。白及有止血、消肿生肌作用，对　参考文献　１丁训杰．急诊抢救手册．北京：金盾出版社，１９９５．２５７　２上海第一医学院《实用内科学》编辑委员会．实用内科学（下册）．北　京：人民卫生出版社，１９８１　１７２７　３阎清海，张建文．胃肠病诊疗全书（中国中西医专科专病临床大系分册）．　北京：中国医药科技出版社，２０００．２８６　４王莉．致康胶囊治疗上消化道出血的疗效观察．中国中医药信息杂　志，２００１，８（６）：５Ｏ　胃、十二指肠溃疡病出血，用白及细粉或煎煮所得胶状液，局　部应用有良好的止血作用。因中医有“瘀血不去，出血不止，　５马清钧，王淑珍　常用中药现代研究与临床．天津：天津科技翻译出版　公司，１９９５．１８２　瘀血不去，新血不生”之说，故又用三七以散瘀止血、消肿定　痛，以达止血而不留瘀之目的。由于本药组方合理，验之临床，　疗效确切，未见明显毒副作用。　６唐玉廷，李淑清．中西医结合治疗应该激性溃疡２Ｏ例．中国中西医结　合杂志，１９９９，１９（１１）：６９２　（收稿日期：２００２－０３－１４）