质控类型：□部质控 □省质控 收到日期 年 月 日 检测日期： 月 日 截止日期： 月 日 标本号 临床诊断 标本来源 年龄 性别 试验说明 □ 鉴定主要病原菌 □ 鉴定所有病原菌 □ 做药敏试验 接种培养基：血平板、巧克力、麦康凯、嗜血杆菌板、淋球菌板、SS、真菌显色、沙保弱、营养琼脂、其他 培养条件：空气□ 5%CO2□ 温度：35℃□ 室温□ ℃□ 时间：24h□ 48h□ 直接涂片：①G 菌；真菌；其他 ②G 菌；真菌；其他 ③G 菌；真菌；其他 生长特征：血皿（）巧克力（）麦康凯（）嗜血杆菌板（）淋球菌板（）SS（）真菌显色（）沙保弱（ ）其他 （） 菌落特征与涂片镜检 1血平板：①菌落特征：溶血:α溶血、β溶血、γ溶血 颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 ②菌落特征：溶血:α溶血、β溶血、γ溶血 颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 ③菌落特征：溶血:α溶血、β溶血、γ溶血 颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 2巧克力平板：①菌落特征：颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 ②菌落特征：颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 ③菌落特征：颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 3麦康凯平板：①菌落特征：颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 ②菌落特征：颜色: 透明度:透明、半透明、不透明 表面: 光滑/粗糙、湿润/干燥、粘液状 外形: 扁平/凸起、圆形/不规则、脐窝状 大小: 大、中、小 其他： 涂片染色：G 菌；真菌；其他 4 平板：菌落特征： ， 涂片染色：G 菌；真菌；其他 生化反应 1基本试验：①氧化酶 触酶 凝固酶（玻片/试管法） 新生霉素 DNA酶 α溶血 β溶血 杆菌肽 CAMP OP 抗酸染色 动力 血平板卫星试验 营养琼脂卫星试验 Ⅹ因子 Ⅴ因子 Ⅹ+Ⅴ因子 ②氧化酶 触酶 凝固酶（玻片/试管法） 新生霉素 DNA酶 α溶血 β溶血 杆菌肽 CAMP OP 抗酸染色 动力 血平板卫星试验 营养琼脂卫星试验 Ⅹ因子 Ⅴ因子 Ⅹ+Ⅴ因子 ③氧化酶 触酶 凝固酶（玻片/试管法） 新生霉素 DNA酶 α溶血 β溶血 杆菌肽 CAMP OP 抗酸染色 动力 血平板卫星试验 营养琼脂卫星试验 Ⅹ因子 Ⅴ因子 Ⅹ+Ⅴ因子 2血清学试验： 3其他试验：①： ②： ③： 标本号 鉴 定 结 果 菌 名 （中或英文） 菌名 G染色 仪器 编 码 试剂 鉴定系统生物编码 G染色编码：9001 G-杆菌 9002 G-球菌 9003 G+杆菌 9004 G+球菌 9004 酵母样真菌 1 / 4
鉴定回顾与小结 日期 2 / 4
药 敏 试 验 结 果 报 告
药敏方法：纸片扩散法（KB）药敏纸片来源： 药敏培养基编码： 药敏培养基来源： 标本号 抗生素名称 抑菌环 (mm) 氨苄西林 头孢唑啉 阿莫西林/棒酸 细菌名称 MIC (μg/ml) 检测结果 标本号 报告结果 抗生素名称 ② 细菌名称 抑菌环 (mm) 氨苄西林 青霉素 头孢西丁 苯唑西林 红霉素 克林霉素 复方新诺明 头孢噻肟或 头孢曲松 头孢吡肟 头孢唑啉 头孢呋辛 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 四环素 诺氟沙星或 氧氟沙星 耐药机制 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素(10) 庆大霉素(120) 呋喃妥因 氯霉素 耐药机制 MIC (μg/ml) 检测结果 报告结果 (S,I,R) (S,I,R) (S,I,R) (S,I,R) 氨苄西林/舒巴坦 头孢呋辛 头孢他啶 头孢他啶/棒酸 头孢噻肟或 头孢曲松 头孢噻肟/棒酸 哌拉西林 头孢吡肟 头孢西丁 氨曲南 亚胺培南 美罗培南 诺氟沙星或 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星 庆大霉素(10) 妥布霉素 丁胺卡那 复方新诺明 呋喃妥因 氯霉素 米诺环素 四环素 可诱导克林霉素耐药□ ESBLs□ β内酰胺酶□ 产可诱导头孢菌素酶□ 其他 可诱导克林霉素耐药□ ESBLs□ β内酰胺酶□ 产可诱导头孢菌素酶□ 其他 评论或结果解释 评论或结果解释 3 / 4
药敏回顾与小结 日期 操作者： 上报者： 上报日期： 年 月 日
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