普通肝素钠联合低分子肝素钙对治疗急性脑血栓形成的临床疗效观察

・６５２８・　吉林医学２０１３年１１月第３４卷第３１期　总有效率为７６．００％，而观察组达到治疗有效以上者２２例，总　有效率为８８．０ｏ％。经统计学分析显示，观察组患者治疗的总　有效率显著优于对照组治疗的总有效率（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　表１治疗效果分析［例（％）］　本观察显示，对照组经治疗后达到治疗有效以上者ｌ９例，　总有效率为７６．ｏ０％，而观察组达到治疗有效以上者２２例，总　有效率为８８．００％。经统计学分析显示，观察组患者治疗的总　有效率显著优于对照组治疗的总有效率（Ｐ＜０．０５）。可见在　缺血性脑卒中患者的治疗过程中加用注射用血栓通可显著提　高患者的治疗效果。　４参考文献　［１］郭秀凤，夏英凯，程３讨论　娜．奥扎格雷钠、低分子肝素钠、　阿司匹林联合治疗进展性脑梗死临床分析［Ｊ］．中国实用神　经疾病杂志，２００７，１０（６）：６７．　缺血性脑卒中根据其临床症状可属于“中风”的范畴，本　病主要气血亏虚或气血凝滞所致，而中药三七有着活血化瘀、　行气止痛的效果，临床常用于中风治疗，效果较好。注射用血　［２］　张伟，李英明．疏血通注射液与依达拉奉联合治疗急　性脑梗死的疗效及安全陛观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病　杂志，２００８，６（９）：１０４０．　栓通为中药三七中药物有效成分三七皂苷的提取物，本药有　着抗血小板聚集和抗神经细胞损伤的双重作用　Ｊ。其可以通　过抗血小板聚集以提高纤溶活性，起到改善患者血液动力学　［３］　陈世平．血栓通注射液治疗脑梗死的临床疗效观察　［Ｊ］．中国厂矿医学，２００５，１８（６）：５４９．　［收稿日期：２０１３—０５—１０编校：费越／郑英善］　作用及保护缺氧所引起的脑细胞损伤的作用　Ｊ。　普通肝素钠联合低分子肝素钙对治疗急性脑血栓形成的临床　疗效观察　臧汉青‘，韩靖　（１．河北省保定创伤专科医院，保定法医医院一病区，河北北保定０７１０００）　保定０７１０００；２．河北省保定脑血管病医院，河　［摘要］　目的：观察联合应用不同剂型肝素治疗脑血栓形成对其疗效如何。方法：选择８６例脑血栓形成患者随机分为联　合应用肝素治疗组和低分子肝素对照组，分别于入院时和入院治疗后１４天做神经功能评分。结果：联合应用肝素治疗组总有效　率为９５．４５％，对照组为８０．９５％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：联合应用肝素治疗脑血栓形成效果更好。　［关键词］　注射用肝素钠；低分子肝素钠；脑血栓形成　脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病，脑卒中的发　病率、患病率和死亡率随年龄增长而增长，４５岁以后明显增　加…。肝素治疗已经普遍应用于脑血栓形成的治疗当中，但　低分子肝素钙（立迈青兆科药业有限公司）５　０００　Ｕ脐周皮下　注射，１　０ｚ／ａ，连用７　ｄ。　对照组４２例：应用低分子肝素钙（立迈青兆科药业有限　公司）５　０００　Ｕ脐周皮下注射，１　０ｒ．／１２　ｈ，１次连用７　ｄ。　具体如何应用对其疗效是否不同有待探讨。　联合用药组及对照组均应用冠心宁注射液２０　ｍｌ加５％　１资料与方法　葡萄糖液静点连用１５　ｄ，极化液连用１５　ｄ。　治疗期问分别于入院当日，入院第７天、第１４天分别监　测血常规及凝血四项，高血压患者人院后逐渐使其血压降到　正常，避免迅速降压。　１．３观察指标：于入院时及入院第ｌ４天按照全国第四届脑　１．１　病例选择：①诊断标准符合中华医学会第四届全国脑血　管病学术会议各项脑血管病诊断要点　；②４８　ｈ以内发病；③　ＣＴ证实排除脑出血；④不伴有出血性疾病及血液病；⑤血小　板、凝血四项化验未见异常；⑥血压＜１６０／１００　ｍｍ　Ｈｇ　（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　３　ｋＰａ）；⑦年龄４５岁至７Ｏ岁；⑧无糖尿病　史。按入院顺序随机双盲分成治疗组４４例和对照组４２例，　两组问发病时问、性别、年龄、神经功能缺损程度无显著性差　异（Ｐ＞０．０５）。　血管病学术会议的标准　Ｊ，对其神经功能缺损程度评分，并按　照临床疗效评定标准于入院第１４天评定疗效。有效率＝（基　本痊愈人数＋显著进步人数＋进步人数）／该组总人数×　１００％　１．２治疗方法：联合肝素组４４例：应用普通注射用肝素钠　１２　５００　Ｕ加生理盐水２５０　ｍｌ静脉滴注，连用３　ｄ后改用普通　注射用肝素钠３　１２５　Ｕ加生理盐水２５０　ｍｌ连用１０　ｄ，间隔８　ｈ　２结果　２．１　ｌ临床疗效：联合用药组共４４例，１５例基本痊愈，２０例显　吉林医学２０１３年ｌ１月第３４卷第３ｌ期　・６５２９－　著进步，７例有所进步，１例无变化，１例恶化，基本痊愈人数＋　显著进步人数＋进步人数共计４２例，占该组总人数的　９５．４５％，对照组共４２例，８例基本痊愈，１４例显著进步，ｌ２例　有所进步，５例不变化，３人恶化，基本痊愈人数＋显著进步人　数＋进步人数共计３４例，占该组总人数的８０．９５％。两组总　程。肝素除有抗凝作用外尚能增强蛋白质ｃ的活性和刺激血　管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解。普通　肝素除能与抗凝血酶Ⅲ结合外，还能与血小板结合，不仅可抑　制血小板表面凝血酶的形成，而且能抑制血小板的聚集与释　放，而低分子肝素却只能与抗凝血酶Ⅲ结合，但其半衰期长，　引起出血倾向等不良反应少　】。所以笔者在临床中通过普通　肝素与低分子肝素联合应用，严格掌握各自的使用剂量来达　到控制不良反应而又能提高疗效的效果，同时普通肝索比低　分子肝素价格低，又能减轻患者的经济负担。通过我的临床　有效人数及无效人数数据结果采用四格表资料的　检验，采　用校正的　值得出Ｐ＜０．０５，得出联合组与对照组治疗效果　有显著差异。　２．２　不良反应：无论是联合用药组还是对照组监测血小板及　凝血四项均保持在正常范围，其中联合治疗组中１例患者出　现牙龈出血，对照组１例患者出现脐周皮下注射部位淤斑，停　药后均自行停止。　３讨论　观察，可以看出：只要掌握好应用剂量联合应用普通肝素及低　分子肝素是安全有效的，大量的临床观察还需各位同仁一同　去努力验证。　４参考文献　脑梗死灶由中心坏死区及其周围缺血半暗带组成，早期　治疗的关键是抢救缺血半暗带，采取脑保护措施减轻再灌注　损伤。侧支循环的建立和早期自发性再通很可能是早期临床　症状改善的机制　Ｊ。近年来肝素在治疗脑血栓形成促进侧支　循环的建立和早期血管再通上已基本形成共识，肝素是一种　酸性黏多糖，主要由肥大细胞核嗜碱性粒细胞产生，临床上把　它作为一种抗凝剂广泛应用于防治血栓性疾病。抗凝机制主　要有两个方面：①肝素与血浆中的一些抗凝蛋白结合增强抗　［１］王维治．神经病学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版　社，２００１：１２２．　［２］　中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．中华神　经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．　［３］　中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度　评分标准及临床疗效评定标准［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９　（６）：３８１．　［４］张朝民，马临庆．进展性卒中２３例死亡原因分析［Ｊ］．　吉林医学，２００１，２２（３）：１６５．　凝蛋白质的抗凝活性。如肝索与抗凝血酶Ⅲ结合，可使抗凝　血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增强１００倍，对ＦＸＫａ、ＦＸＩａ、ＦＩＸａ、Ｆ　Ｘａ的抑制作用也大大增强；肝素与肝素辅助因子Ⅱ结合后，　肝素辅助因子Ⅱ灭火凝血酶的速度可加快１　０００倍；②可刺激　血管内皮细胞大量释放ＴＦＰＩ和其他抗凝物质来抑制凝血过　［５］姚２００７：６６．　泰．生理学［Ｍ］．第６版．上海：复旦大学出版社，　・　［收稿日期：２０１３—０４一ｏ８编校：郑英善］　中药联合阿达帕林凝胶、地塞米松霜治疗剥脱性唇炎的疗效观察　赵廷元　，于小峰　，肖世锋　（１．河南平顶山１５２医院皮肤科，河南河南襄城［摘４６１７１０）　平顶山４６７０００；２．中国人民解放军７１３８２部队卫生队，　要］　目的：观察泻黄散加味联合阿达帕林凝胶、地塞米松霜治疗剥脱性唇炎的疗效、安全性和复发率。方法：治疗组　３Ｏ例采用中药免煎颗粒泻黄散加味口服，阿达帕林凝胶与地塞米松霜交替外涂；对照组采用口服西替利嗪胶囊、复合维生素Ｂ，　外涂氢化可的松软膏；４周后观察疗效；痊愈患者随访３月。结果：治疗组疗效优于对照组，而复发率低于对照组。结论：该疗法　有较好的临床效果，并能显著降低复发率。　［关键词】　中药；阿达帕林；地塞米松；剥脱性唇炎　剥脱性唇炎是以唇红缘持续性脱屑为特征的慢性、浅表　１资料与方法　性、炎性反应性、复发性皮肤病。随着唇部化妆品、药物性牙　膏的普遍使用以及辛辣性食物等不良习惯的影响，近年来本　病有日渐增多的趋势，不仅影响进食和语言交流，而且影响美　观。笔者自２０１２年４月～２０１２年１０月运用中药泻黄散加味　配合阿达帕林凝胶及自制地塞米松霜治疗剥脱性唇炎３０例，　取得了明显效果，现报告如下。　１．１　一般资料：所有病例均符合《临床皮肤病学》中剥脱性　唇炎的诊断标准¨Ｊ。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗　组３Ｏ例，男１２例，女１８例；年龄ｌ５—４７岁，平均２７岁；病程１　～７年，平均３．４年。对照组３Ｏ例，男１１例，女１９例；年龄１４　４８岁，平均２６岁；病程１．５～８年，平均３．６年。经统计学　￣处理，两组间年龄、性别、病程等差异无显著统计学意义，具有　可比性。