医学护理文献 (16)

1例产后腹膜后血肿合并休克病人的护理'

作者：王依琼 作者单位：200051，上海市长宁区妇幼保健院 【关键词】 产后血肿；腹膜后血肿；休克；护理

产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，是临床分娩并发症之一。产后血肿中以腹膜后血肿危害大，其因内出血严重、病情危急，若处理不及时，会给产妇带来生命危险。我院2009年9月发生1例腹膜后血肿并发产后出血致出血性休克的产妇，经采取相应的抗休克、抗感染、中药活血化淤治疗和护理，康复出院。现报道如下。 1 病例介绍

产妇，38岁，孕2产0，孕39＋3周，LOA位，巨大儿可能，高龄初产妊娠合并子宫肌瘤入院。入院检查血常规：血红蛋白（Hb）79 g/L。于9月25日12：55行人工破膜引产，羊水清，量中，先露-2 cm，宫口未开,16：15缩宫素引产。17：00有规律宫缩,18：00宫口3 cm,20：00宫口10 cm,22：15因“第二产程延长，持续性枕横位”低产钳助产，娩一男婴，体重3 770 g，Apgar评分9分～10分，胎盘自娩。产后检查会阴侧切伤口无延伸，软产道无裂伤。产时阴道出血175 mL。9月26日00：15产后2 h，产妇主诉发冷、疲乏、肛门及伤口疼痛，测血压120/80 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），脉搏92/min，检查宫底脐下2指，质硬，阴道出血5 mL，阴道检查及肛查无异常，外阴及肛门水肿。00：53产妇主诉胸闷、肛门胀痛加剧，且面色苍白、烦躁不安并呼吸困难，测脉搏170/min，呼吸24/min，血压50/24 mmHg，血氧饱和度（SpO2）99%。查体：宫底脐下2指，收缩良好，按压宫底阴道出血不多，阴道检查及肛查发现直肠后隆起，外阴及肛门水肿明显，Hb 47 g/L，B超提示子宫外一8 cm×8 cm×14 cm包块，诊断产后腹膜后自发性血肿。立即予床边心电监护、保暖、吸氧。迅速建立双通道静脉输液，使用止血药、纠正酸中毒、扩容、抗休克、输血、补充血容量。严密观察产妇的生命体征、尿量、Hb及子宫复旧情况。予头孢曲松、奥硝唑抗感染治疗、中药大黄芒硝外敷、磁疗及对症处理。产后12 d B超示宫颈后方见回声区5.0 cm×5.0 cm×5.5 cm，予以出院。产后42 d B超示无回声区。 2 原因分析

产褥期腹膜后血肿，多数发生在产后数小时，少数发生在产后数天。可能由于待产期间疲劳、脱水、组织缺氧等引起的生物化学环境改变。分娩时由于急产、难产、手术产或第二产程延长使肌纤维或盆底组织过度伸展致盆底血管断裂。或因血压高、血管本身病变以及血液凝固异常等所致［1］。本病例腹膜后血肿的发生可能与产妇本身贫血、局部组织营养不良、第二产程延长等因素有关。

产程延长或过快均可造成血肿形成。该产妇因“第二产程延长，持续性枕横位”低产钳助产。第二产程延长使胎儿压迫血管、组织时间增加，致使小血管损伤出血、盆壁静脉丛、盆腔小动脉出血形成血肿。

腹膜后间隙是一个潜在的腔隙，其腔隙内组织疏松，可以容纳3 000 mL～4 000 mL血液。由于出血部位深邃及断裂血管的回缩，使出血隐匿，发现时往往已发生产后出血甚至休克。此病例在产后观察中因及时发现了病情变化，及时处理，避免了严重的不良事件发生。 完整的后腹膜对血肿可以起到压迫止血作用,但是一旦出现休克、病情恶化、血肿继续扩大，应及时剖腹探查。该产妇经严密生命体征、尿量、Hb监测，定时超声监测血肿大小，病情稳定，予保守处理，避免了手术。 3 护理

3.1 加强产后观察

腹膜后血肿能迅速扩大上延，常因阴道流血不多，不能及时发现而延误抢救。本病例在产后2 h突然出现烦躁、面色苍白、呼吸急促、血压剧降等，病情发展快而凶险。因此产后应密切观察，凡主诉会阴部坠胀、疼痛或出现不明原因的烦躁不安、脉搏增快、血压下降等症状，均应立即检查，力争早期发现，及时处理。 3.2 加强心理护理

该产妇因产后分娩的疲劳、肛门坠痛的加剧，十分痛苦，表现为紧张、恐惧等。在抢救的同时，护士要安慰产妇，消除其紧张心理。告诉产妇医务人员都在关心、帮助和救治她，以增加其战胜疾病的信心。同时在进行各项护理操作时尽量做到轻巧、稳妥，减轻产妇不必要的痛苦。

3.3 预防感染

产妇因大量的失血，抵抗力差，护士应做好保护性医疗措施，严格无菌操作，定时清洁消毒导尿管，防止上行感染及交叉感染。指导产妇深呼吸、咳嗽，以清除肺残气及分泌物，防止肺部感染。增加外阴擦洗次数，以保持局部清洁。同时嘱产妇向健侧卧位，避免恶露流出时污染伤口。根据医嘱使用抗生素时，注意用药时间及滴速，以保持有效血药浓度。 3.4 预防并发症

产妇因腹膜后有较大血肿，应密切观察意识、生命体征、SpO2、尿量等变化，警惕血肿破裂的发生。根据中心静脉压调整输液速度，防止肺水肿的发生。大量输血、输液后，注意观察有无心脏负荷过重、出凝血机制障碍及酸碱平衡失调。 3.5 恢复期做好健康指导 产妇脱离危险后，嘱其尽量床上翻身活动，促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓形成。导尿管拔除后尽量床边活动以早日恢复健康。指导合理进食，保持大便通畅，避免腹压增大或用力过猛使血肿破裂。鼓励产妇母乳喂养婴儿，增加母婴感情交流，以利于子宫的缩复和恶露的排出。 4 小结

发现腹膜后血肿的迟早与处理的难易与产妇预后有直接关系。因此要加强产后观察，重视产妇主诉，产妇如有会阴部坠胀、疼痛或有不明原因的烦躁不安、脉搏增快等，应立即加强生命体征监测，积极探查原因。在抢救处理中应立足于一个“早”字，早发现出血、早建立静脉通道、早寻找原因、早补充容量，以避免延误病情，减少对产妇伤害。 【参考文献】

［1］叶永清.产褥初期腹膜后血肿2例［J］.实用妇科与产科杂志，1989，5（6）：38. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。