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气机升降运动在复方配伍中的应用

2024-02-24 来源:我们爱旅游
维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中医杂志2008年3月第43卷第3期 【学术探讨】 气机升降运动在复方配伍中的应用 文颖娟 潘桂娟 . 1 陕西中医学院 陕西成阳712046 2 中国中医科学院基础理论研究所 北京100700 摘要 自然界无时无刻不在演绎着升降相因运动,人体因肝木升发、肺金肃降、心火下潜、肾水上滋、 脾阳升清、胃阴降浊的气机协调运动而保持生命旺盛。若机体气机升降失调,则将引起机体功能的失 调,甚至产生疾病。故研究气机升降运动在中药复方配伍中的应用,将为临床组方遣药提供一种新的 思路。 关键词 气机升降 五脏功能 复方配伍 中医学术发掘 自然界无时无刻不在演绎着升降相因运动,《素 问・阴阳应象大论》云: “故清阳为天,浊阴为地; 地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。” “阴平阳秘,精气乃治”。肾阳蒸腾,化生肾气,输精 上行,濡养诸脏;肝木之气疏泄升发,调畅肝藏之血 至冲脉而布行全身;心神得养,神明白清,心阳蒸化 心阴,化生心气.推动心血,运行全身,心气协心阳 (君火)温暖全身,尤其是位置最低之肾水;金日从 其涵义为“上升的(云)本于下降的(天气,雨), 下降的(雨)本于上升的(地气,云)”,即所谓有升 才有降,有降才有升,只有升降相因的协调运动才有 自然界寒暑的交替、生长化收藏的正常运行。《老子》 第四十二章中对天地万物的化生作了精辟的阐述“道 生一,一生二,二生=.,三生万物。万物负阴抱阳, 革,主肃杀。肺金得助,则肃降肺气,使吸入之清 气、获得之水谷精气深入机体,宣化肺气,使浊气呼 出体外,水谷之精气布散体表,同时使肺肃降有权; 胃土得滋,则受纳腐熟饮食物,水谷精微上输于脾, 糟粕之物下行于肠,脾土运化升清,使水谷之精气为 气血生化之源。而心火之下潜,肾水之上滋,又是靠 冲气以为和。”这里的”一”就是浑沌之气;“二”指 阴阳之气,一气分为阴阳两部分;“三”指阴阳二气 交合。也就是“和”。斗转星移谓之和,昼夜交替谓 之和,阴晴圆缺谓之和。阴阳相交谓之和,升降相因 谓之和。即万物的产生不是单一因素的结果,是各种 对立因素的作用.万物的最佳存在状态就是诸多对立 脾胃升清降浊为其提供后天给养,肝之升发疏泄以调 畅气机,肺之宣化肃降气机等为其提供动力,成枢纽 作用,则阴阳相合、水火既济。所谓“出入废则神气 化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮 老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入, 无器不有。”(《素问・六微旨大论》)人体在以五脏为 中心的气机运动下发展变化,任何环节失去正常功能 则会导致阴阳协调遭到破坏。严重者则“阴阳离决, 因素的“和”,足阴阳二气的上下交合,是升降互根 而又转化的结果。人作为万物之一亦不例外。人体肾 水须上滋,心火须下降;肝木之升发,肺金之肃降; 脾气升清,胃气降浊。只有以五脏为中心的机体升降 出人运动协调平衡,才能维持生生不息之生命,一脏 精气乃绝”。 2 中药复方配伍之功效可促使气机升降出入协调 或多脏以及其所属的功能属性的气机运动失常则会导 致病态。而中药复方配伍就成为纠偏调和的必然。但 是,中药有辛甘发散为阳的,也有酸苦涌泄为阴的, 笔者通过中药复方配伍来调和药性,从而调节脏腑气 机升降出人运动,以达到治疗疾病的目的。 l 气机升降出入协调运动是五脏功能正常发挥的关键 从“精气神学说”而言,有如《吕氏春秋》所谓 “精气之集也,必有人也。集于鸟羽,与为飞翔;集 于走兽,与为流行;集于珠玉,与为精朗;集于树 气机升降出人协调运动为人体脏腑功能正常发挥 的关键,则诸多疾病的病机就是气机升降出入异常。 故遣方用药的重要一环即是促使气机升降出入协调, 保证中药复方药效的最大发挥。 2.1 疏肝泄肝,宣肺肃肺,调肝以降肺,降肺以调 肝等保证了“左右者,阴阳之道路”的畅通:“取类 比象”为中国传统文化中一种很重要的思维方式,因 肝疏泄升发之性与春木之升发相似,故肝应于春、应 于东、应于左,所谓“左肝升”,即是对肝主升发疏 散的概括。肺之肃降与秋之肃杀之气相应,故肺应于 木,与为茂长;集于圣人,与为复明。”人体五脏亦 如此,精气上集于诸脏.则诸脏发挥其正常功能才可 维普资讯 http://www.cqvip.com

浙江中医杂志2008年3月第43卷第3期 秋、应于西、应于右,即“右肺降”。实质上,左肝 升右肺降二者相互为用,是保证人体气机升降运动的 枢纽,临床常以此为根据遣药组方。如桑菊饮主治风 热外袭、肺不肃降之咳嗽,方中重用桑叶以肃肺止 咳,外疏风热;桔梗宣上、杏仁苦降而助桑叶肃降肺 气;同时又以少量菊花清肝以复肝之疏泄之性、少量 薄荷疏肝行气,升肝以降肺,全方以宣降肺气为目 的,却又升降同用,以升促降。苏子降气汤主治痰涎 壅肺、阻滞气机之咳喘。以苏子降肺化痰止咳,降气 润肠通腑,调畅气机;半夏燥湿化痰,和胃降逆以降 胃气;前胡降肺气化痰;厚朴下气平喘、降肺气;因 本病多为久病,母病及子,肺失宣降,痰饮内停,困 遏肾阳,使其难以蒸腾化气利水而致水饮上泛于肺, 加重咳喘,故以少量肉桂鼓舞肾阳,化饮祛痰止咳 喘;同时以少量当归补血柔肝体以利肝用,则少阳肝 胆之气升发以助肺降而止咳。羚角钩藤汤主治肝经热 盛、化火生风,故以羚羊角、钩藤平肝潜阳熄风为 君;菊花助其清泄肝热以复肝之正常疏泄之性;生 地、白芍养阴柔肝补肝体,以促使肝木正常升发;JII 贝、竹茹清化痰热、肃肺疏肝;少加桑叶宣肃肺气以 泄肝,使全方不致于过用苦寒清肝而遏郁肝气升发之 性,川贝、竹茹、桑叶肃降肺气以调动全方,从而不 唯“呆补”与“通泄”。 2.2 养心神、清心火,滋肾精、泻肾浊,促进了 “上下相通、心肾相交、水火既济”:根据阴阳互根与 转化理论,心火须下潜以滋肾水,肾水须上升以养心 火,才可保证机体阴阳的协调运动。如桑螵蛸散主治 病证的关键为肾气亏虚不能固摄于内,进而不能输精 于上以滋养心神、君火,致心神、君火浮越,故以桑 螵蛸固肾精、助肾气;龟版、龙骨滋阴以固肝体、促 肝用,发挥其升发之性而促肾精上布于心,又可潜心 神,使心火不致浮越;以入肺肾经之石菖蒲、远志宣 肺肃肺,和胃降气,促心神、心火下潜;人参、当归 补益气血,养心神以促降,养肾精以促升,虽“精不 足者,补之以味”,本来应以熟地、鹿茸等血肉有情 之品滋补,但该方主治并无腰膝酸软、耳呜、脚弱等 肾精亏乏之症,故只以人参、当归针对久遗精、遗尿 等气血耗损之症。该方临床可综合考虑,若患者为年 老之人,则应酌加血肉有情之品,因肾气根于肾精, 靠肾阳蒸腾,肾阴才可输精于上;但若为年轻患者, 则可酌用调肝之品,促肝升肺降,以交通心肾,可加 用柴胡之类,或以小柴胡汤合该方治之。又如济川I煎 主治老年人肾阳虚,不能布散精津以润肠致肠燥便 秘,故以温肾而叉通便之肉苁蓉为君;当归补血活血 以润燥;怀牛膝为补肝肾之品又有引血下行之功;同 时以泽泻泻肾浊,为补肾之品留有空间;全方滋补之 力已足,但“六腑以通为用”,大肠传导之功略显不 足,故以升麻升脾阳以降胃浊,枳壳下气通便。该方 通过降浊以促使肾阳固、肾气布、肾精升。 2.3 升脾阳、降胃阴,保证了气血生化有源,协调了 肝与肺、心与肾之间的关系:左右阴阳升降的通畅,上 下心火肾水的相交都是以脾气升、胃气降为其提供物质 基础,而中焦气机的通畅又为全身气机和调以及诸药功 效的发挥起协调作用。如半夏泻心汤主治中焦气机阻滞 之痞证,故其治疗应助脾阳以辛升,降胃阴以苦降。但 若动态观察此方所治病证当有遗精、滑泄、泄泻等因中 焦气机阻滞、气血乏源、脾不升清而致肾虚不固、不 藏、不化等症;亦可有心烦失眠、心神恍惚、神昏谵语 等胃气不降而致心火不降之心气、心神外越之症;同时 亦可有脾土不运、阻滞气机致肝气郁结之胁痛,郁而化 火之心烦、易怒、口苦等症;还可见胃气上逆致肺气也 上逆之咳喘等。综上可知其治疗的中心为调畅中焦脾胃 气机的升降,故方中以干姜温脾阳以助升,半夏降胃气 以助降;黄芩清泄肝胆之火,复其调畅之性,清泻肺火 以助肺气肃降;黄连清心火、胃火,促肺胃之气降;又 以人参、甘草、大枣补脾益气,为全身气机调畅提供物 质基础。又如仙方活命饮主治病机为热毒炽盛,阻滞气 血,壅而成脓。故以金银花清热解毒为君;乳香、没 药、当归、赤芍、穿山甲、皂角刺等活血化瘀;川I贝、 白芷、天花粉宣肺化痰、消痈排脓;以少量防风疏肝宣 肺以保证气机运行通畅;少量陈皮宣畅中焦气机,推动 诸药发挥功效,而不致苦寒遏伏,使诸药配伍而获良效。 总之,在肾阳命火的发动下,中土枢轴转动,肝 肾温升而心肺凉降,共同完成气机的升降功能,而中 药复方配伍的关键就是如何拨动机关而调动全局。几 乎所有恶性肿瘤病人最终为一派气血极度失衡之象, 系一脏废而全体气机升降废,余脏不可能正常发挥其 功能,而割除之则同样会加速气机升降失调,故治疗 时在单纯活血化瘀祛痰、益气扶正之基础上,是否可 考虑其致病关键为阳不化、阴邪(水湿、痰饮、瘀血 等)积聚而成,故以调动全身的气机升降运动为治 则,使清阳出上窍、浊阴出下窍。如治疗少腹积聚之 桂枝茯苓丸,以桂枝益气温阳活血,赤芍、丹皮清热 活血化瘀,茯苓健脾利水渗湿,桃仁活血化瘀润肠以 使邪有出路,还可少加柴胡以升发少阳相火之气,一 则可助化阴邪以无形,二则可升发以促降,疗效会更 好。其他诸如水肿、痰饮等亦可如此用药。 收稿日期2007—11—28 

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