非同步除颤 操作规程

目的 对发作室颤、无脉搏室速心律患者的心脏发放高压强电流，使全部心肌细胞同

时除极，终止异位节律。

相关知识 非同步除颤仅用于室颤及无脉搏室速发作时的急救。成人猝死中有85%以

上患者会呈现室颤/无脉搏室速心律。除颤是治疗最有效的方法。早期有效的除颤可以使抢救成功率大大提高。

用物

1．除颤仪 项目 操作步骤 1． 持续CPR直到除颤仪到位。 准备 2． 擦干胸壁，去除胸壁的软膏或贴膜，防止形成异常电流通路。 3． 临时起搏器除颤前应暂时关闭。 1． 打开除颤仪，确保同步键（Sync）关闭。 2． 快速获得心电图，有两种方法： 2.1导联选择键选择“Paddle”导联，等电击板放在除颤位置即可获得心电图。 导联。 操作程序 3． 在电击板上涂上导电糊。 儿童2～4J/kg。 5． 放置电击板：胸骨电极放在右锁骨下、胸骨右缘，心尖部电极放在左锁骨中线第四肋间。 屏幕上无Sync显示。 首次除颤建议用paddle导联快速获取心电图，但是一旦电击板离开胸壁，心电图就无法显示。 2.2在胸壁上贴上电极片连上导联线，选择II此方法可以持续监测心电图。 导电糊必须均匀涂满板面，太少可导致皮肤烧伤，太多使除颤电流分散。 胸部有植入性装置者，电击板距离起搏器至少2.5cm，电击板不能放在导联线及其它贴片上。 解释和注意点 CPR能维持有效心脏搏出。 2．导电糊 3．抢救车（包括插管用物及抢救物品） 4． 选择合适电量：双相除颤仪200J，单相360J， 6． 确认心律为室颤或无脉搏室速。 示。 患者或其它设备相连清理现场。 9． 电击板紧贴皮肤，施加大约10kg的压力放电。 11．观察心律，以及患者对除颤的反应。 12．如果心律仍为室颤或无脉性室速，可考虑用药和再次除颤。 13．抢救结束后检查患者电击板放置位置的皮肤有无灼伤。 患者/家属教育 告诉家属电击后患者弹跳属于正常反应。 护理记录 1 除颤的时间、电量、除颤次数及患者反应。

2 患者心律/心率，动脉搏动或者血压。

充电键。 身没有接触病床及患者。 氧气源远离患者胸壁。 电击板上的指示器显示绿色。 注恢复，尽快恢复泵血功能。 节律改变必须检查有无脉搏，排除无脉搏电活动。 儿童再次除颤剂量至少为4J/kg，但不超过10J/kg或成人最大剂量，成人剂量同第一次除颤。 ICD及起搏器植入的患者除颤后应检查其功能。 7． 按压“Charge”开关充电，等待充电完毕指除颤仪面板及电击板上均有8． 喊“清场”，并查看四周，确保无人与床、必须确保其他抢救人员及自10．放下除颤板，立即CPR2分钟或5个循环。 立即心脏按压可以使心脏灌风险防范 除颤存在局部皮肤灼伤、栓塞、心肌损伤、心律失常等风险，其防范如下：

临床表现：与电极板接触的局部皮肤可有轻度红斑

预防： 1. 放电前电极板上应涂匀导电糊； 2. 在没有导电糊的情况下，可放置湿盐水纱布（注意湿度合适）。 处理： 一般无需特殊处理，2-3天后可自行消退。 一．局部皮肤灼伤 原因： 未涂导电糊或导电糊过少或未涂匀。

预防： 1. 避免使用不必要的高能量； 2. 选用适当大小的除颤电极片； 3. 避免两电极距离过近。 处理： 1. 一般无需特殊处理； 2. 加强监护； 3. 适当使用心肌营养药物。 临床表现：可出现ST段抬高，血清CK、AST、LDH轻度升高 三．心肌损伤 原因： 1. 能量过高； 2. 两电极距离过近。 预防： 对过去有栓塞史者，可在除颤前先给予抗凝治疗。 处理： 1. 严密观察病情变化； 2. 及时对症处理。 临床表现：除颤后心房内血栓脱落引起栓塞，多发生在24-48hr或2周内。如肺动脉栓塞等 二．栓塞 原因： 心房或心室内存在栓子。

预防： 1. 严格掌握除颤适应症； 2. 必要时辅助使用抗心律失常药物。 处理： 1. 多数于数秒内恢复正常，无需特殊处理； 2. 如持续不消失，可使用抗心律失常药物。 临床表现：除颤后出现各种心律失常，如室早、房早、心动过缓/过速等 四．心律失常 原因： 可能为未严格掌握除颤适应症。